探析經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效觀察

胡其友

摘要：目的 探析經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效。方法 選取我院收治的前列腺增生癥患者64例，采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，比較手術(shù)前后患者的最大尿流量和殘余尿流量。結(jié)果 手術(shù)前患者的最大尿流率和殘余尿流量與手術(shù)后相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥治療，給患者帶來的創(chuàng)傷小，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：尿道電切術(shù)；前列腺增生癥；臨床療效

前列腺增生多發(fā)于老年男性，是一種常見的男性疾病。夜尿急、尿頻和排尿困難是其主要臨床癥狀。如果不能及時(shí)治療會造成患者耐受力下降，并誘發(fā)各種內(nèi)科疾病，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。本研究選取我院收治的64例前列腺增生癥患者，采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月我院收治的64例前列腺增生患者，年齡63～81歲，平均年齡（73.21±3.24）歲。平均前列腺體積（79±11）ml，最大尿流率和殘余尿流量分別為（11±6）ml/s和（134±37）ml。64例患者中，21例合并糖尿病、腎功能不全、冠心病、慢性支氣管炎伴肺氣腫和高血壓等慢性疾病，19例有尿潴留病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年男性，出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，其中包括進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多和尿頻等；根據(jù)國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分超過10分，生活質(zhì)量評分（QOL）超過4分，存在明確手術(shù)指征；前列腺體積超過75 cm3。行超聲檢查，測定最大尿流量、殘余尿量和前列腺大小，了解前列腺突入情況；手術(shù)前B超聯(lián)合肛查評估超過Ⅲ度。膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤和不穩(wěn)定膀胱患者均被排除。

1.2方法 取患者截石體位，行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，電刀鏡為連續(xù)沖洗式，電切時(shí)，輸出功率和電凝功率分別為150～160 W和60～80 W。將5%的葡萄糖作為灌注液，60 cm為沖洗液高度，持續(xù)灌注。先對所有患者進(jìn)行打通通道，患者以兩側(cè)葉增生為主，行兩側(cè)葉切除操作，隨后對尖部前列腺增生組織進(jìn)行處理；以中葉增生為主，行前列腺中葉至精阜部分切除操作，深至前列腺外科包膜。通道打通后，依據(jù)患者術(shù)中情況，確定是否繼續(xù)，若患者情況較好，繼續(xù)切除，若患者情況較差，要立即終止手術(shù)。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～6 d，術(shù)后24～48 h內(nèi)對患者進(jìn)行血壓和心電監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo) 對患者的手術(shù)時(shí)間、是否出現(xiàn)膀胱穿孔和電切綜合征等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，術(shù)后7 d，監(jiān)測最大尿流率以及殘余尿量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，技術(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者一次性成功，術(shù)中灌洗液15000～24000 ml，手術(shù)時(shí)間45～118 min，平均時(shí)間（89±7）min。術(shù)后患者未見膀胱穿孔和電切綜合征，亦無需輸血，手術(shù)前后患者血紅蛋白和血電解質(zhì)無顯著改變。尿管拔除后，僅出現(xiàn)2例不能排尿，其余均排尿通暢。重置尿管2～3 d后，再拔管，2例患者排尿恢復(fù)正常。無真性尿失禁，短暫性尿失禁4例，一段時(shí)間內(nèi)均恢復(fù)正常。尿道外口狹窄3例，尿擴(kuò)處理后1個(gè)月后痊愈，術(shù)后繼發(fā)性出血1例，抗炎止血和留置導(dǎo)尿管等處理后痊愈。手術(shù)前患者的最大尿流率和殘余尿流量分別為（11±6）ml/s和（134±37）ml，手術(shù)后為（15±3）ml/s和（21±6）ml，手術(shù)前后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

在我國老齡化不斷加重的前提下，前列腺增生癥在老年群體中的發(fā)病率越來越高。相關(guān)資料表明，年齡超過60歲，該病的發(fā)病率為50%左右，超過80歲，發(fā)病率可達(dá)88%。長期出現(xiàn)尿路梗阻和慢性尿路感染，會使膀胱功能和腎功能發(fā)生病變。在臨床中常用藥物和保守治療，盡管能夠緩解部分癥狀，但仍未達(dá)到預(yù)期治療效果。

經(jīng)尿道電切術(shù)可改變切割電極形態(tài)以及提高高頻電流發(fā)生器功率，具有較高的切除率，提供更清晰的視野，清楚的顯示前列腺大小、解剖部位和位置。傳統(tǒng)電切會出現(xiàn)大塊腺體脫落給手術(shù)增加較大困難，由于經(jīng)尿道電切功率較小，因此能夠精確的修整前列腺尖部，同時(shí)不會產(chǎn)生閉孔神經(jīng)反射，大大降低了手術(shù)難度。該方法安全性和可操作性相對較高，給患者帶來的痛苦和創(chuàng)傷較少，術(shù)后易恢復(fù)。

包膜穿透、出血和TURS是經(jīng)尿道電切術(shù)的主要并發(fā)癥。有效的預(yù)防術(shù)中出血能夠保證提高手術(shù)成功率。預(yù)防措施包括以下幾點(diǎn)：電切時(shí)，要對腺體組織中的包膜組織進(jìn)行止血，然后在切除。損傷的靜脈叢容易導(dǎo)致靜脈竇出血，可用導(dǎo)尿管壓迫靜脈竇，防止術(shù)中出血。手術(shù)結(jié)束前必須調(diào)低沖洗壓，觀察膀胱進(jìn)口部位是否存在靜脈及小動脈出血，至沖洗液變清，停止手術(shù)。術(shù)前2 w服用非那雄胺，減少術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)后患者的最大尿流率和殘余尿流量明顯優(yōu)于手術(shù)前，經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥治療，給患者帶來的創(chuàng)傷小，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，具有顯著效果[1-8]。

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