環(huán)孢素與潑尼松聯(lián)合治療純紅細胞再生障礙性貧血的療效觀察

劉希

摘要：目的 純紅細胞再生障礙性貧血采取環(huán)孢素與潑尼松聯(lián)合治療的療效。方法 選取60例2010年2月～2015年2月我院接收的純紅再障患者，將其根據(jù)治療方案不同分為對照組與實驗組，兩組分別采取潑尼松和潑尼松+環(huán)孢素治療，觀察兩組療效。結果 實驗組較對照組臨床有效率明顯要高（P<0.05）；同時治療6個月后，兩組血紅蛋白均出現(xiàn)顯著升高，而實驗組明顯高于對照組（P<0.05），同時實驗組CFU-E、BFU-E明顯改善（P<0.05），且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療期間，僅發(fā)生輕度不良反應，減少劑量后均改善；另外隨訪1年實驗組僅1例復發(fā)，而對照組5例復發(fā)，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 純紅細胞再生障礙性貧血采取環(huán)孢素與潑尼松聯(lián)合治療，療效顯著。

關鍵詞：潑尼松；環(huán)孢素；純紅細胞再生障礙性貧血

純紅細胞再生障礙性貧血，簡稱純紅再障，臨床較為少見，其發(fā)病率占再障的3%。近年來研究認為，其發(fā)生與機體免疫功能紊亂有關。環(huán)孢素是免疫抑制劑，對細胞介導的免疫反應有抑制作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取60例2010年2月～2015年2月我院接收的純紅再障患者，均符合全國再障診斷標準[1]，經(jīng)骨髓象、血常規(guī)或合并骨髓活確診。根據(jù)治療方案不同將入選者分為對照組與實驗組，組內(nèi)均有30例患者。實驗組中，女19例，男11例，年齡25～55歲，平均年齡（38.5±6.3）歲，對照組中，女20例，男10例，年齡26～53歲，平均年齡（38.6±6.2）歲。兩組純紅再障患者在年齡、血紅蛋白值等資料上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予河南利華制藥有限公司生產(chǎn)的潑尼松（批號：國藥準字H41022036）治療，每天劑量為40～60mg，分2～3次服完，實驗組在服用同劑量潑尼松的同時給予由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)的環(huán)孢素軟膠囊（商品名：新賽斯平批號：國藥準字H10930130）治療，每天分2～3次口服5～10mg·kg-1，30～60d后逐漸減量，以2～5mg·kg-1·d-1維持3～6個月。采用甲基纖維素半固體培養(yǎng)法對紅系細胞集落形成單位（CFU-E）和紅系爆式集落形成單位（BFU-E）。觀察治療前后血紅蛋白、CFU-E、BFU-E變化及用藥期間藥副反應，并隨訪1年觀察療效及復發(fā)情況。

1.3療效評價標準[2] 顯效：治療患者貧血癥狀消失，Hb男>120g/L，女>100g/L，骨髓象正常，停藥3個月內(nèi)病情穩(wěn)定或繼續(xù)好轉(zhuǎn)；有效：癥狀改善，維持Hb增加>30g/L3個月以上，無需輸血；無效：治療后癥狀未改善，Hb增加<30g/L。本文將有效、顯效歸納為臨床有效。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，當P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，計量資料以（x±s）表示，組間比較以t檢驗。

2結果

2.1療效組間比較 治療后，實驗組較對照組臨床有效率明顯要高（P<0.05），見表1。

2.2觀察指標對比 治療6個月后，兩組血紅蛋白均出現(xiàn)顯著升高，而實驗組明顯高于對照組（P<0.05），同時實驗組CFU-E、BFU-E明顯改善（P<0.05），且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應和隨訪情況 用藥期間，實驗組出現(xiàn)3例輕度肝腎功能損害，2例胃腸道反應，對照組出現(xiàn)2例肥胖，2例胃腸道反應，經(jīng)用藥劑量減少后均改善。隨訪1年，治療無效者，仍依賴輸注紅細胞懸液，實驗組停藥后1例（3.3%）復發(fā)，對照組5例（16.7%），組間比較具有差異性（P<0.05）。

3討論

純紅再障特點是骨髓中粒系和巨核系大致正常，而紅系造血衰竭的一組疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)者是指在幼兒時期即發(fā)病，繼發(fā)性多見于成年人，可繼發(fā)于惡性腫瘤、感染、免疫性疾病及妊娠等[3]。目前認為純紅再障的發(fā)病機制與自身免疫作用有關，認為其病理機制為T淋巴細胞介導的CFU-E、BFU-E免疫損傷[4]。環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，可阻斷T細胞的功能和增殖，能抑制淋巴因子如IL-2的生成和釋放，調(diào)節(jié)T細胞亞群比例，抑制T細胞生成腫瘤壞死因子、γ-干擾素對造血的負調(diào)控，同時抑制CD8細胞活性及增值，恢復CD4/CD8比例，從而恢復造血，其治療純紅再障的的有效性可達65%左右，但其起效時間較慢。

本研究中，治療后，實驗組較對照組臨床有效率明顯要高（P<0.05），說明環(huán)孢素聯(lián)合潑尼松的這一方案療效優(yōu)于單獨用藥；同時治療6個月后，兩組血紅蛋白均出現(xiàn)顯著升高，而實驗組明顯高于對照組（P<0.05），同時實驗組CFU-E、BFU-E明顯改善（P<0.05），且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步說明聯(lián)合用藥可提高血紅蛋白，糾正CFU-E、BFU-E生成減少；治療期間，僅發(fā)生輕度不良反應，減少劑量后均改善，說明只要控制好劑量的使用，可有效避免或減少不良反應的發(fā)生；另外隨訪1年實驗組僅1例復發(fā)，而對照組5例復發(fā)，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，純紅細胞再生障礙性貧血采取環(huán)孢素與潑尼松聯(lián)合治療，療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]滿景華，張麗萍.環(huán)孢素A聯(lián)合促紅細胞生成素治療純紅細胞再生障礙性貧血30例[J].中國藥業(yè)，2013，22（7）：119-120.

[2]富玲，安利，王曉敏，等.環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素及糖皮質(zhì)激素治療獲得性純紅細胞再生障礙性貧血[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，04（12）：2577-2578.

[3]蘇麗萍，陳明.非霍奇金淋巴瘤合并純紅細胞再生障礙性貧血一例[J].白血病·淋巴瘤，2011，20（7）：447-448.

[4]陶鵬飛，雷素云，楊欣平，等.齊多夫定致純紅細胞再生障礙性貧血60例[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（22）：44-45.

編輯/申磊