腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的臨床護(hù)理觀察

鄧細(xì)芬

摘要：目的 探討腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的臨床護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法 本次研究的72例腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者均為我院在2014年3月～2015年6月收治，隨機(jī)將其分為兩組各36例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床療效以及護(hù)理前后的生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.44%，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（90.01±2.35）分；對(duì)照組治療總有效率為69.44%，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（71.37±7.49）分，兩組患者的治療總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分的組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果確切，患者吞咽功能改善明顯，且生存質(zhì)量有顯著提高。

關(guān)鍵詞：腦卒中并發(fā)吞咽障礙；綜合護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

吞咽障礙，是腦卒中患者的主要并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，腦卒中患者中大約有50%以上患者會(huì)并發(fā)程度不等的吞咽障礙[1]。腦卒中并發(fā)吞咽障礙可影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，甚至發(fā)生誤吸、窒息情況。本研究探討了腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的臨床護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院在2014年3月～2015年6月收治的72例腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者作為此次研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)MRI和CT確定為腦卒中，且存在程度不等的吞咽障礙。其中，男37例，女35例，年齡為44～78歲，平均年齡為（64.33±4.15）歲；疾病類型：腦出血9例，腦梗死38例，腦出血合并腦梗死25例；排除合并晚期腫瘤患者、心臟以及肝腎等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變患者和意識(shí)者障礙患者，72例患者對(duì)本組研究均已表明知情同意。根據(jù)不同護(hù)理方法將72例患者分為觀察組36例、對(duì)照組36例，兩組患者一般自戀無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法 觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)人喜好以及身體狀況，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度、濕度，同時(shí)確保病房整潔、安靜，保障患者睡眠充足。②飲食護(hù)理：因患者存在消化系統(tǒng)功能下降、吞咽障礙癥狀，所以在滿足其機(jī)體實(shí)際需要的基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇容易吞咽和消化的食物。同時(shí)，絕大部分患者食欲均比較低，所以要盡量選擇色香味俱全的食物，刺激患者食欲。另外，護(hù)理人員要特別注意患者的進(jìn)食體位，通常取30°仰臥位，從而在重力作用下協(xié)助患者進(jìn)食。對(duì)于吞咽障礙相對(duì)嚴(yán)重者，可將其頭部偏向偏癱一側(cè)80°位置，預(yù)防其發(fā)生誤吸甚至窒息狀況。③咽部冷刺激和吞咽訓(xùn)練：a將病床搖高30°左右，幫助患者保持仰臥位，囑咐患者適當(dāng)張口，應(yīng)用冰凍水大棉棒反復(fù)刺激患者咽后壁、舌根等部位。b鼓勵(lì)患者反復(fù)鍛煉鼓腮、咀嚼和吞咽等動(dòng)作。因大部分患者年齡較大，在實(shí)施咽部冷刺激以及吞咽訓(xùn)練時(shí)，要注意取出患者義齒。c應(yīng)用吞咽障礙治療儀電刺法訓(xùn)練患者的吞咽能力，2～3次/d，30 min/次。同時(shí)，對(duì)患者的喉部肌肉以及舌部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，2次/d，15 min/次。d給予患者進(jìn)食訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)食過程中，應(yīng)確保其精神放松、心情愉悅，沒有疲勞、痛苦等現(xiàn)象。④心理護(hù)理：護(hù)理人員要注意增加與患者之間的交流，注意傾聽其主訴，了解患者內(nèi)心需求，從而給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵(lì)、安慰。同時(shí)，為患者講解吞咽功能障礙的病因、治療方法以及預(yù)后等。⑤并發(fā)癥護(hù)理：患者進(jìn)食后，護(hù)理人員要及時(shí)清理患者口腔，對(duì)于發(fā)生嗆咳者要立即實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，避免患者發(fā)生肺部感染。

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括生活起居護(hù)理、口鼻咽腔護(hù)理以及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.3療效判定[2] ①優(yōu)秀：患者在5 s內(nèi)喝完試驗(yàn)用水，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；②良好：患者喝完試驗(yàn)用水的時(shí)間超過5 s，或者分兩次喝完，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；③尚可：患者1次喝完試驗(yàn)用水，發(fā)生嗆咳現(xiàn)象；④一般：患者在2次及以上喝完試驗(yàn)用水，發(fā)生嗆咳；⑤較差：患者是喝水過程中反復(fù)嗆咳，無(wú)法完成試驗(yàn)。治療總有效率=（優(yōu)秀+良好+尚可）/總例數(shù)100%。

1.4觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，總計(jì)100分，患者得分越低表示其生活質(zhì)量越低，反之則越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料以均數(shù)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的比較，而計(jì)數(shù)資料則以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療總有效率 觀察組治療總有效率為94.44%，對(duì)照組治療總有效率為69.44%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量 治療前，觀察組與對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（58.82±6.41）分和（58.83±6.45）分，其對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（90.01±2.35）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（71.37±7.49）分，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，腦卒中合并吞咽功能障礙患者往往在治療期間接受適宜的護(hù)理干預(yù)，以此改善其遵醫(yī)行為，并提高其的康復(fù)療效。

由于腦卒中合并吞咽障礙患者存在不同程度的吞咽障礙，因此對(duì)于患者的進(jìn)食量、進(jìn)食速度、進(jìn)食體位、食物性質(zhì)等均有特殊要求。同時(shí)，因患者各項(xiàng)身體機(jī)能降低，生活質(zhì)量也隨之明顯下降，因此容易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理。綜合護(hù)理干預(yù)通過飲食護(hù)理，有助于激發(fā)患者食欲，增加其進(jìn)食量，提升其生活質(zhì)量；同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理與環(huán)境護(hù)理，可改善患者心態(tài)，提升其治療自信心；此外，咽部冷刺激和吞咽訓(xùn)練可改善患者吞咽功能，而并發(fā)癥護(hù)理則有助于避免患者發(fā)生并發(fā)癥，且在患者發(fā)生異常時(shí)可及時(shí)搶救，保障其安全。

本研究中行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者治療總有效率與生活質(zhì)量均比較高，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中并發(fā)吞咽障礙臨床護(hù)理中的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊淑玲.腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：517-518.

[2]葛福坤.腦卒中患者吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，04（1）：447.

編輯/張燕