醫(yī)院藥品管理問(wèn)題與改進(jìn)方案研究

朱大立

摘要：對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，施行救治的來(lái)源與重要經(jīng)濟(jì)保證是醫(yī)院藥品。因此，醫(yī)院必須有一套完善合理的藥品管理制度，保證藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存及使用科學(xué)合理。目前，我國(guó)醫(yī)院的藥品管理方面，還存在著許多不足之處，需要采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)，以?xún)?yōu)化醫(yī)院的藥品管理流程，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品；管理問(wèn)題；改進(jìn)

醫(yī)院藥品管理主要是對(duì)藥品采購(gòu)、藥品儲(chǔ)存、藥品使用三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。它涉及到藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等方面，影響著藥品質(zhì)量和患者的用藥安全。所以，先進(jìn)的管理制度可以保證藥品的質(zhì)量和人們的安全用藥，為社會(huì)創(chuàng)造良好效益。同時(shí)做好藥品管理，能避免出錯(cuò)帶來(lái)的各種不利影響。

1 藥品管理中存在的問(wèn)題及原因分析

1.1藥品庫(kù)存較為混亂 在很多醫(yī)院中，由于藥品數(shù)量、種類(lèi)繁多，又沒(méi)有對(duì)藥品進(jìn)行系統(tǒng)的分類(lèi)管理，容易導(dǎo)致藥房或醫(yī)護(hù)人員在取藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)或是不能及時(shí)找到需要的藥品，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)諸多不便。此外，藥品擺放混亂，還有可能導(dǎo)致藥品與賬目不相符合，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)造成一定的影響。這些主要是因?yàn)獒t(yī)院在藥品管理上缺乏具體的統(tǒng)計(jì)管理，沒(méi)有定期進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)，對(duì)其做出正確的分類(lèi)和編碼記錄等。在這種情況下，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生護(hù)士用錯(cuò)藥，引起醫(yī)療事故。

1.2藥品的有效期管理不嚴(yán)格 在大多數(shù)醫(yī)院中，存在著將不同批號(hào)的藥品混合存放的現(xiàn)象。例如，有些科室將同種針劑的幾個(gè)不同批號(hào)放在一起，導(dǎo)致護(hù)士在做護(hù)理工作時(shí)不能按照近期先出、先進(jìn)先出的原則，這就可能會(huì)造成有的藥品過(guò)期。主要原因是：①藥品采購(gòu)的來(lái)源不固定，同種藥品的生產(chǎn)廠家、批號(hào)等可能會(huì)出現(xiàn)更換。②一些藥品因供過(guò)于求而出現(xiàn)剩余時(shí)，沒(méi)有及時(shí)銷(xiāo)賬，又與新進(jìn)藥品存放在一起混用，導(dǎo)致剩余的藥品過(guò)期。③藥品被退回中心藥房時(shí)，沒(méi)有重新進(jìn)行詳細(xì)的分類(lèi)管理，造成有效期、批號(hào)的混亂。這些因素都有可能導(dǎo)致藥品過(guò)期，影響用藥安全。

1.3缺少藥品的使用登記情況，未做好相關(guān)記錄 對(duì)于藥品管理工作來(lái)說(shuō)，做好藥品使用情況的具體詳細(xì)記錄有著極為重要的意義。它不僅可以隨時(shí)查看用藥情況，并且能根據(jù)用藥情況及時(shí)地補(bǔ)充藥物，還能避免用藥出現(xiàn)差錯(cuò)而產(chǎn)生不利影響。但是目前，醫(yī)院在登記用藥使用情況時(shí)存在著很多問(wèn)題。例如醫(yī)生在給患者用藥時(shí)，為了減少在拆零藥品管理中的麻煩，就直接按最小包裝用于患者，造成不必要的浪費(fèi)。而對(duì)必須拆零的部分藥品，沒(méi)有做好詳細(xì)的登記。另外，醫(yī)院對(duì)麻醉藥品的使用登記不到位、記錄不準(zhǔn)確，造成部分藥品失效。

1.4醫(yī)師用藥混亂和患者選藥混亂 隨著當(dāng)今制藥市場(chǎng)的發(fā)展，新藥開(kāi)始不斷出現(xiàn)，制藥商利用各種渠道對(duì)新藥進(jìn)行廣告、宣傳。這種宣傳不僅針對(duì)群眾，也針對(duì)醫(yī)師。在這樣的情況下，由于對(duì)藥品管理的不嚴(yán)格，再加上利益的驅(qū)使，讓部分醫(yī)師不顧患者的具體情況和用藥原則，隨意對(duì)患者開(kāi)藥（新藥和貴藥等）。這給患者的恢復(fù)帶來(lái)一定的影響，也加重了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。而另一方面，很多患者盲目相信制藥商家的廣告宣傳，這種情況對(duì)醫(yī)院藥品管理帶來(lái)了一定的影響。

1.5藥物儲(chǔ)存不當(dāng)，沒(méi)有注意溫度、避光等問(wèn)題 對(duì)于有的藥品，溫度、光線(xiàn)、濕度等都會(huì)對(duì)其有效期造成較大的影響。如果沒(méi)有按照藥品需要的儲(chǔ)存條件來(lái)進(jìn)行儲(chǔ)存，那么藥品的有效期可能就會(huì)縮短，從而影響藥品的療效，甚至?xí)斐墒鹿实陌l(fā)生。而現(xiàn)在很多醫(yī)院的藥品房沒(méi)有做好相應(yīng)措施，導(dǎo)致藥品變質(zhì)。

1.6盈余藥品的積壓 由于某些患者不需要用一整包裝的全部藥品，為節(jié)約藥品，醫(yī)師將同包裝的藥分給多人使用，這就造成了藥品的盈余。又或者因?yàn)槠渌蚨斐伤幤愤^(guò)剩，使醫(yī)院的藥品積壓起來(lái)，導(dǎo)致藥品過(guò)期。

2 醫(yī)院藥品管理問(wèn)題的改進(jìn)方法

2.1對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)管理的改進(jìn)

2.1.1首先要重視采購(gòu)環(huán)境，采用招標(biāo)采購(gòu)的國(guó)家政策 做好供應(yīng)商與采購(gòu)部門(mén)的有效溝通。采購(gòu)部門(mén)要按照供應(yīng)商的可靠性及藥品的成本等具體情況將供應(yīng)商劃分成不同的等級(jí)，并隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行記錄管理，建立不良記錄制度，以調(diào)整供應(yīng)商的分級(jí)。

2.1.2注意采購(gòu)循環(huán)中的問(wèn)題，主要是指采購(gòu)時(shí)間和采購(gòu)量。采購(gòu)量可以使用基本經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型來(lái)解決。它是在比較不同訂貨批量的年度總成本的基礎(chǔ)上，按照成本的最小值估計(jì)出最優(yōu)訂貨批量。另外，在藥品儲(chǔ)存數(shù)量降到一定的值時(shí)，需要再定貨。在訂貨要在滿(mǎn)足生產(chǎn)提前期的需求時(shí)下訂單，考慮到在訂貨期間，庫(kù)存的藥品量必須滿(mǎn)足患者需求避免藥品用完的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3用招標(biāo)采購(gòu) 和其他醫(yī)院聯(lián)合招標(biāo)，增強(qiáng)價(jià)格談判能力，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)價(jià)格采購(gòu)，但這種方式需要統(tǒng)一采購(gòu)的品種和規(guī)格等。

2.2在藥品管理記錄管理中，采用數(shù)字化管理的藥品流程模式 運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)來(lái)管理，減少人工記錄的麻煩的失誤，節(jié)約人力資源和時(shí)間。

2.2.1對(duì)各藥庫(kù)進(jìn)行分類(lèi)管理， 將藥庫(kù)分類(lèi)設(shè)置 將藥庫(kù)分為西藥房、中藥房、急診藥房、住院藥房、自制藥品庫(kù)等。西藥房負(fù)責(zé)各藥房、各科室發(fā)放藥品、試劑等；中藥房負(fù)責(zé)患者中藥材發(fā)放；急診藥房負(fù)責(zé)緊急情況下患者臨時(shí)需要用藥的發(fā)放；住院藥房負(fù)責(zé)住院患者的用藥發(fā)放；自制藥品房負(fù)責(zé)為各藥房和各科室發(fā)放本院自制藥品。

2.2.2制定好各藥房的取藥方法 中藥房：住院的患者使用中草藥時(shí)，護(hù)士之間持處方在中藥房取藥，門(mén)診患者用藥時(shí)，先去中藥房收費(fèi)處繳費(fèi)，再到中藥房取藥。急診藥房：患者先去急診藥房收費(fèi)處繳費(fèi)，再去急診藥房取藥。門(mén)診藥房等也是如此。

2.2.3進(jìn)行藥庫(kù)信息化管理，對(duì)藥品進(jìn)行入庫(kù)管理 對(duì)醫(yī)院所有的入庫(kù)和出庫(kù)藥品品種、相關(guān)數(shù)據(jù)都要進(jìn)行具體詳細(xì)的記錄，以保證藥品不會(huì)出現(xiàn)混亂。要定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查，對(duì)藥品的各方面信息及使用情況進(jìn)行核對(duì)與報(bào)備，并做好相關(guān)記錄，做好醫(yī)院藥房的各方面的信息化管理。

2.3注意藥品房的儲(chǔ)存環(huán)境 針對(duì)藥品的特性和儲(chǔ)存條件，對(duì)藥品房進(jìn)行保養(yǎng)，注意庫(kù)房衛(wèi)生。尤其是溫度和濕度等。溫度必須保證在30℃以下，需要冷藏的藥品須備冰箱，還要避免陽(yáng)光的直射。

3 結(jié)論

藥品管理質(zhì)量不僅影響到醫(yī)院的發(fā)展，也關(guān)系著患者的用藥安全，藥物質(zhì)量的問(wèn)題可能會(huì)引起患者較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致死亡。這需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，保證藥品的質(zhì)量。明確保存藥品的注意事項(xiàng)，做好相關(guān)工作，及時(shí)清理過(guò)期藥品，做好藥品出入庫(kù)的記錄，以提高醫(yī)院的管理水平及保證醫(yī)院工作的順利開(kāi)展[1-6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂貞才.醫(yī)院藥品管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施的探討[J].醫(yī)藥與保健，2015，（3）158-159.

[2]趙鐵恒.醫(yī)院藥品管理的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)方案的探討[J].工企醫(yī)刊，2014，27（5）1075-1076.

[3]王勇.醫(yī)院藥品管理方面的問(wèn)題探究及策略分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）530-530.

[4]于曉凌，邵森法，林碧英，等.醫(yī)院藥品管理中存在問(wèn)題及改進(jìn)措施的探討[J].海峽藥學(xué)，2008，20（4）：139-141.

[5]魯桂鳴，朱江.病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（19）：46-47.

[6]馮曉燕.醫(yī)院HIS系統(tǒng)在藥品管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)[J].通訊世界，2015（12）：227-228.

編輯/羅茗柯