臨床基本技能培訓對提升醫(yī)學生從業(yè)能力作用的研究與實踐

斗章 張闖 陶爽 王宇鵬 鄭旭 張弛

摘要：目的 通過臨床基本技能培訓提升醫(yī)學生從業(yè)能力。方法 以臨床技能培訓中心為平臺，在卓越醫(yī)師班教育中開設臨床基本技能培訓專項訓練，通過考核和臨床見習與同期未開設臨床基本技能培訓培訓的臨床醫(yī)學本科生進行對比分析，通過調(diào)查問卷和走訪實習帶教老師和學生的方式進行調(diào)查研究。結(jié)果 臨床基本技能培訓對提升醫(yī)學生從業(yè)能力的作用十分重要，對提高醫(yī)學生的臨床實踐能力具有重要作用。結(jié)論 醫(yī)學是一門重視理論與實踐相結(jié)合的學科。對當代醫(yī)學生而言，只掌握教科書上的知識是遠遠不夠的，如何成為一名合格的醫(yī)生，將自己所學的理論知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來，為患者解除病痛，適應當今的醫(yī)療環(huán)境，成為一名理論扎實、動手能力強的優(yōu)秀醫(yī)學生，是每一個醫(yī)學教育著和醫(yī)學生普遍關(guān)注的為題。但是，目前的醫(yī)學生教育模式與醫(yī)療環(huán)境對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)與提高并沒有起到明顯的積極的作用。

關(guān)鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學生；實踐教學；從業(yè)能力

臨床技能是醫(yī)學生必須掌握的基本技能，是需要經(jīng)過反復培訓才能獲得的。臨床技能培訓是臨床教學內(nèi)容的重點之一，要求學生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進行各項臨床基本技能操作，畢業(yè)時具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。

1 淺析當代醫(yī)學生臨床基本技能培訓的現(xiàn)狀與存在的問題

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會醫(yī)療服務需要，提升臨床醫(yī)學學生從業(yè)能力是當今臨床醫(yī)學教學面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來隨著高校擴招、學生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識的增強，在醫(yī)院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導致當前醫(yī)學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現(xiàn)象。

臨床醫(yī)學專業(yè)課間實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程。影響臨床課間實習質(zhì)量的因素主要來自社會、學校、醫(yī)院和實習學生本人，如考研、就業(yè)、實踐機會少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。

我小組以問卷形式，調(diào)查了同學們對臨床基本技能相關(guān)知識的了解情況和對學校進行技能培訓的認識和看法，結(jié)果分析如下。

1.1醫(yī)學生臨床基本技能培訓現(xiàn)狀

1.1.1學生們對臨床基本技能知識了解較淺，掌握不扎實。只有約20%對基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫(yī)院實習而獲得的了解，而60%左右的同學在臨床基本技能方面并不過關(guān)，幾乎沒有太多的學習。

1.1.2大家對學校技能培訓有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過網(wǎng)絡途徑知道一些學?；蛑行牡呐R床技能培訓課程，但是并不清楚具體的內(nèi)容和培訓方式。

1.1.3對基本技能的學習熱情高漲。簡單了解技能培訓內(nèi)容后，同學們大都對基本技能培訓抱有十分強烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優(yōu)勢，并且表示很愿參加學習。

從問卷可以看出，多數(shù)人都很擔心在基本操作能力不足的情況下未來的從業(yè)困難，低年級時，對醫(yī)學課程學習沒有興趣，容易迷茫；高年級時，進入臨床階段，所有操作只會在上級醫(yī)生的指導之下完成，很難獨立完成操作，甚至有的學生在畢業(yè)時，一個穿刺都沒做過。

1.2醫(yī)學生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問題

1.2.1法制約束不斷增強 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)的頒布實施客觀上造成醫(yī)學實習生動手機會減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對實習醫(yī)生沒有明確定位，使實習醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術(shù)操作項目不能讓學生很好地實踐，大大減少醫(yī)學生的訓練動手機會。

1.2.2缺乏考核約束機制和教學激勵措施 目前沒有一套有效的約束機制來控制醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結(jié)果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學生的積極性。此外，臨床帶教時費力、責任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實習生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學查房、學術(shù)講座等多種教學手段，啟發(fā)、引導、培養(yǎng)學生分析問題，解決問題的能力。其次，對學生疏于管理，特別是對紀律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學生對臨床帶教的促進作用。

1.2.3實習生缺乏主觀能動性 目前，就業(yè)形勢嚴峻，而醫(yī)學生尤其如此。所以醫(yī)學生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當一部分醫(yī)學生把實習作為考研的一個充實點，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學習和臨床實踐，還有的醫(yī)學生整天奔波于找工作、就業(yè)，認為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學生對學醫(yī)不感興趣，只想有個畢業(yè)文憑，在臨床實習中，沒有主動意識，老師在旁指導也不愿意動手或多動手，明顯淡化了臨床實踐。

2011年12月，教育部部長袁貴仁在全國醫(yī)學教育改革工作會議上的講話中指出："醫(yī)學教育，能力為重。實踐教學是保障醫(yī)學教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴重短板。高等醫(yī)學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內(nèi)容和實踐模式改革，強化實踐教學環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力"[3]。

2 如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學臨床實踐的目標就是要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才，讓醫(yī)學生擁有把課堂上學到的專業(yè)理論知識應用于臨床實際工作中的素質(zhì)，擁有為患者進行規(guī)范診斷、治療、操作、服務的執(zhí)業(yè)能力。臨床實踐是本科醫(yī)學生五年中學習關(guān)鍵的一年，是醫(yī)學生把理論知識轉(zhuǎn)化到臨床實踐中的一年，也是臨床醫(yī)學教學核心的一年。因此，如何加強臨床技能培訓，全面提高醫(yī)學生的實踐能力是醫(yī)學教育工作者值得思考和解決的問題。

2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓中心，先后共投入資金1168.028萬元?，F(xiàn)已建成基本技能實訓室13間，綜合技能實訓室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準備室1間，模型準備室2間，管理辦公室1間，教學儀和培訓設備780余臺（套），總面積達2000m2。我們以臨床技能培訓中心為平臺，在臨床醫(yī)學本科卓越醫(yī)師班中開設臨床基本技能培訓課程，提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識豐富，臨床技能扎實的臨床醫(yī)學生。通過增開臨床基本技能培訓課程，加大臨床技能培訓的力度，從而達到提升臨床醫(yī)學生的從業(yè)能力的教學目的，使學生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國衛(wèi)生事業(yè)當中[4]。

2.2課程設置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標準，制定臨床基本技能培訓計劃，在卓越醫(yī)師班全面展開培訓，形成以培養(yǎng)過硬的醫(yī)務工作者為工作任務的教、學、做一體化教學體系。強化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進一步完善早期接觸臨床的實訓-見習-實習一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學人才[3]。

2.3研究對象 以2012級卓越醫(yī)師班學生30人和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。

2.4開設課程 按全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽項目選擇如下項目進行培訓：穿脫手術(shù)衣與帶無菌手套、清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)（液體）、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管置入術(shù)。

2.5對比分析 2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學習知識點。2012級卓越醫(yī)師班學生學習文字材料的同時進行實際操作。1個月后進行檢測，進入臨床實習后再次進行對比分析。

2.6實驗結(jié)果 通過調(diào)查問卷和走訪發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)過技能培訓的學生的臨床從業(yè)能力遠遠低于經(jīng)過臨床技能培訓的學生。

3 臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的途徑與對策

3.1加強臨床實習技能培訓 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，要求實習生在對患者進行相關(guān)診療操作須征得對方同意，以及患者自我保護意識日益增強等因素，造成了愿意讓實習生實踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強擴大臨床技能培訓中心建設，對醫(yī)學生制訂訓練計劃，組織各臨床教研室對同學們進行規(guī)范的技能培訓，按時開放培訓中心，使同學們有機會在模型上多練習，以此提高醫(yī)學生臨床技能操作水平，從而盡快適應臨床。

3.2強化教學意識、激發(fā)教學動力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學知識的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時加強教學投入，保證有足夠的臨床教師和教學經(jīng)費投入教學工作，把教學工作納入年終考核目標，年終評優(yōu)考核，激發(fā)教學動力，形成長期而持久的教學氛圍。

3.3嚴格進行考核 注重考核實踐能力，各病區(qū)負責帶教老師在命題、技能操作以及評分標準上都做到統(tǒng)一要求，讓同學們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對面溝通、手把手學習的好機會。組織所有臨床實習生參加了基礎知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學們進入角色、自我評估，找出差距，以便更好地努力。

參考文獻：

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[2]杜琳琳，閏磊.和諧社會視域中的醫(yī)學生就業(yè)探索[J].遼寧行政學院學報，2009，9（11）：160-161.

[3]王和仁，任鳳云，張海峰.如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2010，5（31）：81-82.

[4]郭琳，柴燕萍，付勤.臨床技能培訓課程與醫(yī)學生培養(yǎng)的關(guān)系研究[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（12）：1482-1484.

[5]廖暉，史雯靜，何曉峰，等.8年制醫(yī)學生臨床技能培訓的實踐與體會[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2013，2（27）：225-227.

編輯/金昊天