胃及十二指腸潰瘍規(guī)范診治效果探討

朱明玉

【摘要】 目的：探討胃及十二指腸潰瘍中西醫(yī)結合規(guī)范診治的臨床效果。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2014年12月收治的胃及十二指腸潰瘍患者52例，根據(jù)就診時間先后分為觀察組與對照組，每組26例。給予對照組克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組在西藥治療的基礎上，加用中藥消潰平湯劑，比較兩組的治療療效及復發(fā)情況。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胃及十二指腸潰瘍患者的臨床治療中，給予中西醫(yī)結合治療的效果顯著，復發(fā)率低，值得在臨床治療中推廣使用。

【關鍵詞】 胃潰瘍； 十二指腸潰瘍； 消潰平湯劑； 規(guī)范診治

中圖分類號 R656.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0137-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.078

胃潰瘍及十二指腸潰瘍?yōu)榕R床常見病與多發(fā)病，具有治療難度大與反復發(fā)作的特點，研究證實，幽門螺桿菌感染為胃及十二指腸潰瘍的致病因子，且可能進展為胃癌，對患者生命健康的影響比較大[1]。除幽門螺桿菌之外，其發(fā)病原因還與胃酸分泌異常、遺傳、不良生活習慣等因素密切相關。目前，胃及十二指腸潰瘍的臨床治療多采用西藥治療，但是西藥治療治標不治本，治療效果不佳，治愈之后容易反復。近年來，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)消潰平湯在胃及十二指腸潰瘍的治療方面應用廣泛。本研究為了探討胃及十二指腸潰瘍規(guī)范診治的效果，隨機納入筆者所在醫(yī)院收治的52例患者行比較分析，主要是探討中西醫(yī)結合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2014年12月住院治療的胃及十二指腸潰瘍患者52例，根據(jù)患者就診時間的先后分為觀察組與對照組，每組26例。其中，觀察組男19例，女7例，年齡17～64歲，平均（42.1±3.2）歲，病程1～13年，平均（7.3±2.1）年；對照組男20例，女6例，年齡18～65歲，平均（43.2±3.5）歲，病程2～11年，平均（6.8±2.1）年。兩組患者年齡、性別及病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

胃及十二指腸潰瘍?yōu)槁圆?，屬于周期性發(fā)作的臨床疾病，疾病的發(fā)生、患者的飲食結構、精神刺激及本地的天氣變化等因素之間存在密切關系；患者通常存在上腹灼痛、隱痛、劇痛或鈍痛等癥狀，通常于進食0.3～3 h發(fā)作，口服抗酸藥物后疼痛緩解?；鶎俞t(yī)院可根據(jù)患者主訴疼痛部位、程度與臨床經(jīng)驗進行綜合判斷[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者克拉霉素（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20058223；規(guī)格：

0.5 g/粒）0.25 g/次，用藥1 d后，給予奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：沈陽圣元藥業(yè)公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20067169；規(guī)格：

0.4 g/片）20 mg/次，2次/d以及阿莫西林（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20003263；規(guī)格：

0.5 g/粒）0.5 g/次，2次/d。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上，加用中藥消潰平湯劑，成分為黃芪、烏賊骨各15 g，茯苓、浙貝、黃連及白芷各10 g，大黃11 g，蒲公英20 g，1劑/d，共服用4周[3]。

1.4 療效判定標準

本研究的療效判定標準共分為三級，其中，治愈：患者臨床體征及癥狀完全消失，胃鏡檢查顯示潰瘍消失或形成瘢痕，黏膜水腫消失，Hp轉陰；有效：患者的臨床癥狀及體征明顯緩解，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍面積減少50%以上，但黏膜水腫仍存在，并未完全消失，大多Hp轉陰；無效：患者臨床癥狀及體征未改善，且黏膜水腫依舊。Hp根除標準：停藥30 d后，快速尿素酶試驗及呼氣試驗顯示為陰性[4]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組患者治療總有效率為96.15%，對照組為69.23%。對照組患者治療總有效率明顯低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者復發(fā)情況比較

觀察組治愈的19例患者中，6個月后復發(fā)1例，復發(fā)率為5.26%，對照組治愈的12例患者中，6個月后復發(fā)5例，復發(fā)率為41.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，胃及十二指腸潰瘍屬于治療難度大、易復發(fā)的疾病，研究證實，該病的主要致病因子為幽門螺桿菌，屬于進展為胃癌的起始階段[5]。在消化性潰瘍的治療中，有效根除Hp感染能預防胃癌。西醫(yī)研究認為，胃及十二指腸潰瘍的發(fā)生，主要是由于胃及十二指腸黏膜出現(xiàn)損害時，導致侵襲因素及黏膜自身防御-修復因素之間失去平衡，或者是防御作用減弱，或者是侵襲因素增加[6]。胃及十二指腸潰瘍的致病因子主要為Hp感染與胃酸分泌過多，同時與飲食不當、遺傳因素及NSAID藥物的使用相關。因此，西醫(yī)對胃及十二指腸潰瘍的治療以西藥治療為主，但是這種治療方法只能治標，不能治本，而且長期使用還會產(chǎn)生一系列的不良反應，比如頭暈、皮疹、惡心、乏力等。近年來，隨著中醫(yī)的發(fā)展，在胃及十二指腸潰瘍的治療方面，中西醫(yī)結合的方法應用較為廣泛。中醫(yī)理論認為，胃及十二指腸潰瘍屬“胃脘痛”范疇，是由于肝脾失調(diào)、脾胃虛弱及氣滯血瘀所導致[7]。因此，中醫(yī)在胃及十二指腸潰瘍治療方面多以清熱解毒、健脾益氣、托毒生肌、活血理氣為主[8]。在臨床治療上，通常以PPI為基礎的三聯(lián)療法進行治療，對于提高Hp根除率、提高臨床治愈率均有重要的作用。不過由于患者生活習慣差，加上藥物使用不當，導致患者治愈率不高，且復發(fā)率較高，因此產(chǎn)生耐藥菌株的危險性較高。為了更好對胃及十二指腸潰瘍進行治療，本研究對觀察組患者在西藥治療的基礎上，加用消潰平湯劑，旨在增強胃腸免疫功能，促進潰瘍愈合，同時也具有理氣活血、溫中健脾之功效。其中，消潰平湯中的甘草和黃芪具有很好的和胃行氣、健脾益氣等功效；蒲公英、烏梅、丹參、黃連和大黃具有活血行氣、解毒清熱、通降胃氣等功效；三七和白芨能夠很好的消腫止痛、生肌收斂。因此，使用消潰平湯治療胃及十二指腸潰瘍能夠取得很好的療效[9]。

本研究給予觀察組西藥聯(lián)合中藥湯劑進行治療，對照組給予西藥進行治療，治療結果顯示：（1）觀察組治愈19例，有效6例，無效1例，患者治療總有效率為96.15%；對照組治愈12例，有效6例，無效8例，患者治療總有效率為69.23%，明顯低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）觀察組治愈的19例患者中，6個月后復發(fā)1例，復發(fā)率5.26%，對照組治愈的12例患者中，6個月后復發(fā)5例，復發(fā)率41.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結果表明，給予胃及十二指腸潰瘍患者中西醫(yī)結合規(guī)范診治，可提高臨床治愈率，并降低復發(fā)率，對于改善患者預后具有重要意義。

綜上所述，胃及十二指腸潰瘍?yōu)檫w延難愈、反復發(fā)作的疾病，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、患者不良的生活習慣、胃酸分泌異常和遺傳等因素有關。在治療方面，給予患者中西醫(yī)結合療法進行治療，可加速潰瘍愈合，降低復發(fā)率，并提高Hp根除率，臨床治療效果理想。中醫(yī)崇尚辯證施治，注重整體觀念，符合現(xiàn)代醫(yī)學理念，所以中西醫(yī)結合治療方法值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-21）