新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用研究

林揚(yáng)熹　黃德恩　李錦雁

【摘要】 目的：探討新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用效果。方法：選取新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用前筆者所在醫(yī)院2011年

1-12月收治的2139例新生兒作為對(duì)照組，另選新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后2012年1月-2013年1月收治的2253例新生兒作為研究組，對(duì)比兩組新生兒臨床資料，比較兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、致殘率、窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)蘇用藥率。結(jié)果：對(duì)照組重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為2.81%、0.93%、0.93%，而研究組分別為1.78%、0.44%和0.44%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒窒息率為15.98%，顯著低于對(duì)照組的23.38%，且研究組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率和窒息復(fù)蘇用藥率分別為0.89%和0.89%，顯著低于對(duì)照組的1.87%和1.87%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，可顯著降低農(nóng)村基層新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、窒息致殘率、窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及窒息復(fù)蘇用藥率等。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息； 復(fù)蘇技術(shù)； 基層醫(yī)院； 推廣應(yīng)用

中圖分類號(hào) R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0128-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.073

新生兒窒息主要是指由于各類原因（包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后），使胎兒發(fā)生缺氧進(jìn)而引起宮內(nèi)窘迫或娩出呼吸障礙，導(dǎo)致新生兒在出生后的1 min之內(nèi)無(wú)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的一種疾病[1]。新生兒窒息是當(dāng)今引起嬰兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素，也是新生兒腦癱和智力低下的主要原因之一[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年全球500萬(wàn)新生兒死亡中約有100萬(wàn)是死于新生兒窒息，在我國(guó)新生兒窒息占新生兒死亡率的第二位，產(chǎn)時(shí)窒息更是新生兒致殘的首要原因[3]。為了降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，我國(guó)自90年代開始引進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，通過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，對(duì)降低我國(guó)新生兒窒息死亡率和傷殘率起到了顯著作用，但是在基層醫(yī)院新生兒窒息搶救現(xiàn)狀仍然堪憂，基層醫(yī)院往往僅少部分醫(yī)務(wù)人員掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，醫(yī)院雖然配備復(fù)蘇設(shè)備，但大部分醫(yī)務(wù)人員不知如何正確操作和使用，醫(yī)院又缺乏復(fù)蘇設(shè)備及復(fù)蘇技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院還不夠普及[4-5]。為了探討新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用效果，筆者選取筆者所在醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用前的2139例新生兒作為對(duì)照組，推廣應(yīng)用之后的2253例新生兒作為研究組進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣前2011年1-12月收治的2139例新生兒作為對(duì)照組，其中男1075例，女1064例，平均體重（3.44±0.20）kg，平均胎齡（38.5±2.4）周；另選新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后2012年1月-2013年1月收治的2253例新生兒作為研究組，其中男1138例，女1115例，平均體重（3.46±0.18）kg，平均胎齡（38.8±2.6）周，兩組新生兒性別、體重以及胎齡等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

集中筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員通過(guò)規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合、技術(shù)骨干“一對(duì)一”、“手把手”操作指導(dǎo)的培訓(xùn)模式，進(jìn)行培訓(xùn)1次/月，8 h/次，約80人次/次，培訓(xùn)后需考核合格。此外通過(guò)統(tǒng)計(jì)收集新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇情況，提出進(jìn)一步改善計(jì)劃，且要達(dá)到人人掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和研究組新生兒出生重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、致殘率、窒息并發(fā)癥的發(fā)生率和窒息復(fù)蘇用藥率并進(jìn)行比較，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010結(jié)合SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和致殘率比較

對(duì)照組新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為2.81%、0.93%、0.93%，而研究組分別為1.78%、0.44%和0.44%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)蘇用藥率比較

研究組新生兒窒息率為15.98%，顯著低于對(duì)照組的23.38%，且研究組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率和窒息復(fù)蘇用藥率分別為0.89%和0.89%，顯著低于對(duì)照組的1.87%和1.87%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息作為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重大難題之一，它具有“三高”的特點(diǎn)，即發(fā)生率高、死亡率高和致殘率高[6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，西方發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒窒息比例最高可達(dá)1%，而我國(guó)最高甚至可達(dá)3.5%[7-8]。對(duì)于新生兒窒息，及時(shí)正確的復(fù)蘇技術(shù)是減少新生兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵，臨床上新生兒窒息多需要產(chǎn)科和兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。首先要充分了解患者的臨床資料及疾病史，對(duì)器械設(shè)備和技術(shù)操作有充足的準(zhǔn)備，才能使新生兒窒息復(fù)蘇工作迅速而有效的進(jìn)行[9]。我國(guó)自90年代開始從國(guó)外引進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的復(fù)蘇設(shè)備及技術(shù)，使我國(guó)新生兒窒息死亡率和傷殘率大大降低。然而在我國(guó)某些基層醫(yī)院，由于醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)務(wù)人員緊缺，窒息復(fù)蘇技術(shù)不普遍等因素，導(dǎo)致新生兒窒息死亡率和傷殘率仍然偏高[10-11]。因此，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)十分關(guān)鍵。

針對(duì)此種情況，筆者所在醫(yī)院于2012年開始將新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行推廣應(yīng)用，通過(guò)集中筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合、技術(shù)骨干“一對(duì)一”、“手把手”操作指導(dǎo)的培訓(xùn)模式，進(jìn)行培訓(xùn)1次/月，8 h/次，約80人次/次，培訓(xùn)后需考核合格，且定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)考核等手段進(jìn)行推廣應(yīng)用，此外通過(guò)統(tǒng)計(jì)收集新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇情況，提出進(jìn)一步改善計(jì)劃，且要達(dá)到人人掌握。筆者選取了筆者所在醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用前的2139例新生兒作為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為2.81%、0.93%、0.93%；又選取了新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用之后的2253例作為研究組，發(fā)現(xiàn)新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為1.78%、0.44%和0.44%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組新生兒窒息率為15.98%顯著低于對(duì)照組的23.38%，且研究組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率和窒息復(fù)蘇用藥率為0.89%和0.89%，均顯著低于對(duì)照組的1.87%和1.87%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，可顯著降低農(nóng)村基層新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、窒息致殘率、窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及窒息復(fù)蘇用藥率等。

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（收稿日期：2015-11-19）