關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷效果觀察及康復護理探討

羅麗娟　劉文斌

【摘要】 目的：分析探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷療效觀察及康復護理方法與效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年12月收治的66例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者作為觀察對象，均采用關節(jié)鏡下手術治療。對照組患者采取常規(guī)護理措施，研究組患者采用術后康復護理，對比兩組的治療效果。結果：研究組患者的關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量和護理滿意度均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷能夠獲得較好的治療效果，在科學的手術基礎上應用有效的康復護理手段，能夠促進患者膝關節(jié)功能的恢復，對改善患者生活質(zhì)量具有很高的臨床推廣和應用價值。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡； 膝關節(jié)； 盤狀半月板； 康復護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0077-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.043

人體膝關節(jié)的半月板大多呈新月狀，環(huán)形或盤狀半月板均表示出現(xiàn)異常，一般出現(xiàn)在膝關節(jié)外側，盤狀半月板非常容易出現(xiàn)破裂，導致一系列臨床癥狀甚至是膝關節(jié)功能發(fā)生改變，對患者生活造成較大的影響[1]。半月板切除一直是治療盤狀半月板損傷的方法，盡管能取得一定的治療效果，但是該方法手術切口長、創(chuàng)傷較大且恢復較慢，術后容易造成膝關節(jié)內(nèi)非生理狀態(tài)下早期關節(jié)退變。關節(jié)鏡的應用為手術治療盤狀半月板損傷提供新的途徑，具有直觀、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，贏得了廣大醫(yī)護人員及患者的好評[2]。有臨床資料提示，在應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的基礎上加強康復護理干預能夠提高治療效果，改善患者預后。筆者所在醫(yī)院在選擇科學手術方法的基礎上加強康復護理，最終取得良好的治療成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年12月收治的66例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者作為觀察對象，其中疼痛38例，彈響和錯動29例，絞索20例；習慣既往外傷史41例，主要為摔傷和扭傷。通過查體發(fā)現(xiàn)外側膝關節(jié)間隙壓痛32例，McMurray陽性29例，股四頭肌萎縮28例，膝關節(jié)伸直受限20例，屈曲受限

11例?；颊吣挲g最小8歲，最大67歲，平均（37.67±0.87）歲，左側膝關節(jié)半月板損傷32例，右側半月板損傷34例。隨機將其分為研究組對照組，各33例。研究組中男18例，女15例；年齡9～76歲，平均（36.3±11.4）歲。對照組中男19例，女14例；年齡9～74歲，平均（35.8±10.9）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 應用Stryker公司生產(chǎn)的10°與30°關節(jié)鏡進行手術，對患者實施膝前外側與前內(nèi)側入路或髕上內(nèi)側入路。首先通過探針對膝關節(jié)盤狀半月板損傷情況進行探查，了解損傷的范圍和程度。對于可保留5～8 mm寬度的應用半月板成形術；對于廣泛性撕裂或肌裂孔出保留半月板組織在2～3 mm以下的應用全切除或次全切除手術。

1.2.2 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預，如飲食、環(huán)境和健康教育等；研究組患者在此基礎上予以針對性的康復護理干預，促進患者的身心健康，具體方法如下。

1.2.2.1 心理護理 臨床中收治的膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者大多數(shù)為青壯年，平均年齡較小，對于半月板損傷是否會導致下肢運動功能障礙產(chǎn)生非常大的恐懼和疑惑，擔心手術治療后是否會影響到正常的工作與生活，產(chǎn)生焦慮和不安的心理[3]。因此，護理人員在手術之前應當耐心向患者解釋半月板損傷的治療原則、采取手術治療的必要性與安全性、手術效果等，打消患者的疑慮。介紹同類型的手術恢復情況良好的患者，提高治療信心，讓患者保持良好的心態(tài)接受治療[4]。

1.2.2.2 體位護理與觀察 手術后，將患者的患肢抬高20°～30°，在患肢下放置氣枕以促進血液循環(huán)，避免腫脹。注意觀察患者的血運情況，使用彈力繃帶棉墊加壓包扎，以防止關節(jié)囊出血積液[5]。注意肢體末端的血運，定時探查患者足背情況，如果出現(xiàn)肢體端發(fā)麻、顏色發(fā)紫或腫脹，提示可能是包扎過緊導致靜脈回流受限，從而引發(fā)血運障礙，此時要立刻給予松解，找到合適的包扎力度[6]。

1.2.2.3 股四頭肌的鍛煉 （1）應用踝泵運動法鍛煉股四頭肌，患者首先背伸踝關節(jié)，將膝關節(jié)伸直，收緊股四頭肌，堅持3～5 s后放松，4～5次/d，時間控制在20 min左右[7]。（2）直腿抬高，采取坐位將膝關節(jié)伸直，慢慢向天抬高30°，在空中堅持3～5 s，連續(xù)做20～30個，3次/d。

1.2.2.4 膝關節(jié)康復鍛煉 （1）未縫合半月板患者的康復鍛煉。本組中有11例患者年齡在14歲以下，通過關節(jié)鏡證實為半月板損傷后手術治療沒有對破裂處進行縫合。手術后患肢屈膝30°，使用石膏固定，堅持4周，從術后第2天開始進行股四頭肌鍛煉，第5～12周在非負重狀態(tài)下進行膝關節(jié)功能鍛煉，術后第3個月逐漸開始進行負重訓練。（2）半月板次切除術患者的康復鍛煉。術后第2天開始股四頭肌鍛煉，采取管型石膏固定的患者將石膏拆除后應用下肢功能鍛煉器對膝關節(jié)進行持續(xù)被動屈伸鍛煉，2次/d，1 h/次。最開始使用時，控制在30°～40°，之后以每天10°的頻數(shù)增加。在適當鍛煉后扶拐行走鍛煉?？梢栽诨颊啧钻P節(jié)位置綁扎沙袋，實施提升功能鍛煉，堅持2次/d，15 min/次，重量從1 kg增加到3 kg，術后10～12周逐漸開始下地行走[8]。（3）半月板全切除術患者的康復鍛煉。手術后常規(guī)引流，對于容量大于50 ml的患者，需要進行加壓包扎，手術后第1天采取坐位對股四頭肌進行鍛煉，術后1周負重1.5 kg抬腿運動，直到股四頭肌的功能恢復正常，不需要增加負重重量，防止對韌帶造成損傷。術后第2天即可使用下肢功能鍛煉器對膝關節(jié)功能進行鍛煉，具體方法和半月板次全切除術相同。（4）出院康復鍛煉。患者傷口一期愈合后若患肢主動屈膝大于90°，即可出院，根據(jù)患者的實際功能鍛煉情況予以出院指導[9]。早期可以通過游泳、騎自行車的方式提高耐力，增強肌力，逐漸恢復膝關節(jié)的活動范圍，術后4個月開始進行側蹬及走8字靈活運動。對兩組患者的治療優(yōu)良率、護理滿意度以及生活質(zhì)量進行觀察對比。

1.3 療效評定標準

根據(jù)Ikeuchi評分法對患者的效果進行評價，優(yōu)秀：治療后膝關節(jié)活動無受限，沒有關節(jié)響聲或疼痛；良好：膝關節(jié)疼痛癥狀較輕，且出現(xiàn)頻率較低；可：疼痛癥狀輕微、有響聲、有運動受限的癥狀；差：疼痛程度較大且日?；顒邮芟?。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理滿意分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，應用SF-36生活質(zhì)量量表對患者進行調(diào)查，評分越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療優(yōu)良率為90.91%，對照組60.70%。研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.694，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度及生活質(zhì)量評分比較

研究組患者護理滿意度為96.97%，明顯高于對照組的75.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.632，P<0.05），詳見表2。同時，研究組生活質(zhì)量評分為（48.45±6.84）分，對照組為（40.12±5.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.286，P<0.05）。

3 討論

盤狀半月板是臨床常見的先天性畸形，膝關節(jié)正常生理解剖結構出現(xiàn)異常，骨性結構也發(fā)生改變，半月板損傷是造成該現(xiàn)象的重要原因。有研究證實膝關節(jié)半月板具有傳統(tǒng)載荷、吸收震蕩及改善關節(jié)滑液與壓力分布，同時起到防止退變、穩(wěn)定膝關節(jié)的作用[10]。本研究顯示，研究組患者的治療效果、護理滿意度及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在關節(jié)鏡治療的基礎上給予膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者綜合性康復護理干預具有較好的臨床效果。股四頭肌是恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性的重要因素之一，加強股四頭肌鍛煉對患者的功能恢復至關重要，應堅持早期鍛煉、主動鍛煉及循序漸進的原則。

綜上所述，應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷能夠獲得較好的治療效果，在科學的手術基礎上應用有效的康復護理手段，能夠促進患者膝關節(jié)功能的恢復，對改善患者生活質(zhì)量具有很高的臨床推廣和應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-08）