探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果

唐新仿　王錦年　王曉玉

【摘要】 目的：探究給予尿毒癥患者血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療頑固性皮膚瘙癢的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年7月-2015年7月接受透析治療的56例尿毒癥伴頑固性皮膚瘙癢患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者均分成兩組，各28例。其中，對(duì)照組給予血液透析，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行血液透析濾過、血液灌流。比較兩組患者治療后的皮膚瘙癢情況及血清甲狀旁腺激素、β2微球蛋白變化情況。結(jié)果：治療前，兩組患者皮膚瘙癢程度評(píng)分及甲狀旁腺激素、β2微球蛋白濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者皮膚瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素濃度、β2微球蛋白濃度均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者時(shí)，患者的皮膚瘙癢病癥可得到有效緩解，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過； 血液灌流； 尿毒癥； 皮膚瘙癢

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0022-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.012

尿毒癥是慢性腎衰竭末期患者各種臨床表現(xiàn)共同構(gòu)成的綜合征，慢性腎衰患者進(jìn)入到該病程階段時(shí)極易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，特別是行血液透析治療的患者，皮膚瘙癢并發(fā)率最高可達(dá)90%，這在很大程度上降低了患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者煩躁焦慮，影響其生存自信心[1-2]。筆者所在科室近年來以血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥時(shí)，患者的皮膚瘙癢病癥與患者單獨(dú)行透析治療時(shí)相比有所減輕，故為深入分析血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥所致皮膚瘙癢的臨床療效，文章現(xiàn)以2012年7月-2015年7月在筆者所在醫(yī)院接受透析治療的56例尿毒癥伴頑固性皮膚瘙癢患者為例進(jìn)行研究，旨在為臨床治療尿毒癥所致頑固性皮膚瘙癢提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2012年7月-2015年7月接受治療的56例尿毒癥伴頑固性皮膚瘙癢患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床判定，患者頑固性皮膚瘙癢均由尿毒癥及其相關(guān)治療所引起，無(wú)其他外因。其中，慢性腎小球腎炎所致尿毒癥36例，糖尿病腎病所致尿毒癥12例，多囊腎所致尿毒癥6例，高血壓腎病所致尿毒癥2例。經(jīng)血液檢測(cè)，患者甲狀旁腺激素（PTH）均明顯升高。隨機(jī)將56例患者均分兩組，每組28例。試驗(yàn)組男15例，女13例；年齡27～82歲，平均（57.8±2.9）歲；患者甲狀旁腺激素為（342.12±263.72）ng/L，β2微球蛋白為（19.35±9.17）mg/L。

對(duì)照組男16例，女12例；年齡28～82歲，平均（58.2±3.1）歲；

患者甲狀旁腺激素為（336.57±268.42）ng/L，β2微球蛋白為（18.97±8.68）mg/L。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)血液透析，血流量200～250 ml/min，

4 h/次，3次/周，共計(jì)治療10周。治療前7 d起患者停用皮膚瘙癢治療藥物。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上行血液濾過和血液灌流。血液透析4 h/次，1次/周；血液透析濾過4 h/次，1次/周；血液灌流串聯(lián)血液透析，串聯(lián)治療2 h后，再血液透析2 h，1次/周。共計(jì)治療10周。治療前7 d起患者停用皮膚瘙癢治療藥物。

1.3 診斷指標(biāo)

治療周期結(jié)束后，給予全部患者血檢，測(cè)量?jī)山M患者甲狀旁腺激素和β2微球蛋白的濃度；參考Dirk R Kuypers方法擬定本次臨床試驗(yàn)患者皮膚瘙癢程度評(píng)分，具體如下。（1）瘙癢范圍評(píng)分，1分：患者身體單個(gè)部分瘙癢；2分：患者身體多個(gè)部分瘙癢；3分：患者全身瘙癢。（2）瘙癢頻率評(píng)分，1分：患者短時(shí)間內(nèi)連續(xù)4次瘙癢或患者1次長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)瘙癢；5分：患者瘙癢無(wú)法忍受。（3）瘙癢抓撓評(píng)分，1分：無(wú)需抓撓；2分：輕微抓撓，不損傷皮膚；3分：抓撓后，患者瘙癢癥狀無(wú)緩解；4分：抓撓后持續(xù)瘙癢，患者皮膚被抓傷；5分：瘙癢持續(xù)，皮膚抓傷，患者煩躁不安。（4）睡眠干擾評(píng)分，睡眠狀態(tài)下受瘙癢影響導(dǎo)致蘇醒者，蘇醒一次記2分，上限20分。上述各項(xiàng)指標(biāo)得分之和即為患者皮膚瘙癢程度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分比較

治療前，兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療周期結(jié)束后，兩組患者皮膚瘙癢程度均有緩解，但對(duì)照組治療前后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后得分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異及本組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血檢結(jié)果比較

治療結(jié)束后，兩組患者甲狀旁腺激素、β2微球蛋白均有所下降，但試驗(yàn)組下降更為明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前，臨床對(duì)尿毒癥誘發(fā)皮膚瘙癢的病因尚不能完全明確，但有研究證實(shí)其與以下因素有關(guān)：（1）鈣磷代謝紊亂；（2）血漿組氨水平升高；（3）皮膚干燥；（4）周圍神經(jīng)病變；（5）甲狀旁腺功能亢進(jìn)；（6）血清中β2微球蛋白含量異常。其中，甲狀旁腺功能亢和β2微球蛋白含量異常與尿毒癥所致皮膚瘙癢關(guān)系密切[3]。這主要是由于其濃度在血液中的升高不僅會(huì)影響神經(jīng)功能，更會(huì)導(dǎo)致人體鈣鹽代謝紊亂，進(jìn)而使得人體皮膚鈣含量異常，刺激末梢神經(jīng)，導(dǎo)致皮膚瘙癢?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)該病癥的治療主要采用口服藥物、外用藥物或理療，部分患者以甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但效果并不十分理想[4-5]。

以血液透析濾過臨床治療尿毒癥，其療效兼具血液透析和血液濾過的雙重優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用不僅能有效清除小分子物質(zhì)，提高中分子毒素清除率，更有利于降低并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咧委煱踩?。血液灌流具有光譜吸附效應(yīng)，雖在小分子物質(zhì)清除方面不具優(yōu)勢(shì)，但可以很好的清除中、大分子毒素，將其與血液透析濾過聯(lián)合使用時(shí)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高透析充分性，對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的改善也具有一定療效[6-7]。本次臨床試驗(yàn)中，單純給予患者透析治療，對(duì)照組皮膚瘙癢評(píng)分（28.75±6.30）分，甲狀旁腺激素濃度（306.74±282.33）ng/L，β2微球蛋白濃度（18.52±7.60）mg/L。而以血液灌流、血液濾過聯(lián)合透析進(jìn)行治療，試驗(yàn)組皮膚瘙癢評(píng)分（13.17±3.92）分，甲狀旁腺激素濃度（162.18±101.70）ng/L，β2微球蛋白濃度（9.56±4.14）mg/L。

綜上所述，灌流、透析、濾過聯(lián)合治療尿毒癥可有效治療患者頑固性皮膚瘙癢癥狀，為患者長(zhǎng)期透析治療的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-22）