郁病的辨證施護(hù)體會(huì)

白紅華

摘要：郁病是因七情過(guò)極、情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以情緒不寧，易怒善憂(yōu)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。一般易發(fā)生于精神脆弱、情緒易激動(dòng)，或性格內(nèi)向之人，尤多見(jiàn)于中年女性。其基本病機(jī)是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)；病變臟腑在心、肝、脾，可累及于腎。本文主要簡(jiǎn)述郁病的辨證施護(hù)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：郁??；辨證調(diào)護(hù)；中醫(yī)

中圖分類(lèi)號(hào)：R2481 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0095-01

1 辨證分型及證候

11 肝氣郁結(jié) 證候：情志抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。

12 氣郁化火 證候：急躁易怒，胸悶脅脹，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

13 憂(yōu)郁傷神 證候：神志恍惚不安，心胸?zé)?，多?mèng)易醒，悲憂(yōu)善哭，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

14 心脾兩虛 證候：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，易汗，納谷不香，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

15 陰虛火旺 證候：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見(jiàn)盜汗，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

2 病情觀察

21 觀察病證特點(diǎn) 情志抑郁、情緒不佳等情志異常為郁病的主要特點(diǎn)，其胸脅脹滿(mǎn)疼痛以滿(mǎn)悶發(fā)脹為多見(jiàn)，即或有疼痛一般也較輕，脹滿(mǎn)的感覺(jué)持續(xù)存在，其程度與情緒變化密切相關(guān)。郁病要注意辨別證候虛實(shí)及受損臟腑，實(shí)證病程較短，病變臟腑主要在肝、脾；虛證則病已久延，心、脾、肝、腎的氣血或陰津不足，病變臟腑有所側(cè)重。

22 觀察伴隨癥狀 心脾兩虛可見(jiàn)心悸、失眠健忘、神疲倦怠、納呆便溏；陰虛火旺可見(jiàn)心煩不寐、手足心熱、盜汗。

23 觀察情志反應(yīng) 郁悶不樂(lè)，善太息，見(jiàn)于肝氣郁結(jié)；性情急躁易怒，多為氣郁化火，也可見(jiàn)于陰虛火旺；多思善疑、膽怯，見(jiàn)于心脾兩虛證。

24 觀察病情變化 初起多表現(xiàn)為以氣郁為主的實(shí)證，病久損傷心脾，氣血不足，則可轉(zhuǎn)化為心脾兩虛或心陰虧虛；實(shí)證中的氣郁化火一證，日久多轉(zhuǎn)化為陰虛火旺。虛證可以由實(shí)證病久轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)的患者多虛實(shí)互見(jiàn)。

3 辨證調(diào)護(hù)

31 環(huán)境與生活起居護(hù)理 ①病室環(huán)境整潔、安靜、安全，切勿放置刀具、繩索等危險(xiǎn)品，設(shè)法消除噪音干擾，避免強(qiáng)光刺激。②氣郁化火患者要保持病室通風(fēng)涼爽，陰虛火旺者病室濕度可略高。③生活有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合。陰虛火旺患者要注意攝生，節(jié)制房事，以固護(hù)腎氣。

32 給藥護(hù)理 ①督促患者按時(shí)服藥，謹(jǐn)防丟藥、藏藥及隨便加減藥物。服藥前后可配合暗示療法，以提高療效。②中藥湯藥多飯后溫服，心脾兩虛患者宜飯前服用以更好地發(fā)揮補(bǔ)益氣血作用，氣郁化火和陰虛火旺患者宜稍涼服用。

33 飲食護(hù)理 ①飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則，以蔬菜和魚(yú)、瘦肉、乳類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品為宜，忌辛辣、肥膩及刺激性食物，禁煙酒。②肝氣郁結(jié)患者常吃柑橘，或以佛手、陳皮等泡水代茶飲，可疏肝理氣解郁。③氣郁化火患者應(yīng)多食蔬菜和涼性水果，如冬瓜、黃瓜、荸薺等。④心脾兩虛者補(bǔ)充蛋、奶、魚(yú)等營(yíng)養(yǎng)食品，食用山藥、蓮子、桂圓、大棗等平補(bǔ)心脾之品，忌肥甘厚味、煎炸炙煿。⑤陰虛火旺患者飲食宜清淡養(yǎng)陰，如銀耳、百合、蓮藕、梨等。

34 情志護(hù)理 ①郁病的病因主要是情志內(nèi)傷，必須耐心向患者解釋病情，以消除心理緊張和顧慮。②與患者交流語(yǔ)速要慢、語(yǔ)調(diào)要平，語(yǔ)聲要柔，態(tài)度要和藹，增加患者的信任感。③對(duì)孤獨(dú)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多參加文體活動(dòng)，增加樂(lè)趣。④充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤提高患者的心理素質(zhì)，增強(qiáng)自我防衛(wèi)能力。

35 對(duì)癥護(hù)理 ①可遵醫(yī)囑配合耳針、按摩以及情志相勝等療法。對(duì)精神緊張者，應(yīng)指導(dǎo)做深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松術(shù)。②胸脅脹痛時(shí)，可予局部按摩以疏通氣血。③若患者自覺(jué)咽中如有異物梗阻，咯之不出、吞之不下，可常食蘿卜、鴨梨、柑橘等理氣化痰之品。④精神恍惚、失眠多夢(mèng)的患者，耳穴按壓皮質(zhì)下、心、腎、肝；可按摩足三里、百會(huì)等穴，以養(yǎng)心健脾安神。睡前禁飲濃茶、咖啡。⑤安全護(hù)理 密切觀察患者的情緒、言行，防止發(fā)生意外。

4 小結(jié)

郁病的病因病機(jī)關(guān)鍵在于情志不舒、氣郁氣滯；治療宜疏肝解郁，健康養(yǎng)心，滋陰補(bǔ)腎；護(hù)理上當(dāng)以情志調(diào)理為先，根據(jù)證型從飲食、給藥、生活起居護(hù)理等方面進(jìn)行辨證施護(hù)，配合耳針、按摩、音樂(lè)及情志相勝等方法，能有效地減緩病情。

（收稿日期：2016-05-16）