兒童預(yù)防接種中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)因素分析

李智慧

摘要：預(yù)防接種工作的預(yù)期目標(biāo)，是既要達(dá)到最大的防病有效性，又要把不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了更好地認(rèn)識(shí)和處理預(yù)防接種疫苗后的不良反應(yīng)，科學(xué)有效地提高預(yù)防接種質(zhì)量，我們對(duì)接種后導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；不良反應(yīng)；相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R186 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）03-0284-01

計(jì)劃免疫是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，是提高全民身體素質(zhì)的一項(xiàng)切實(shí)可行的方法，國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度，并對(duì)免疫規(guī)劃項(xiàng)目中預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)制度。預(yù)防接種是通過用人工制備的疫苗制劑或免疫血清制劑，通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到機(jī)體，使個(gè)體或群體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的主動(dòng)或被動(dòng)免疫，以達(dá)到預(yù)防相應(yīng)疾病目的[1]。

長(zhǎng)期的預(yù)防接種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，目前所用疫苗是安全有效的，但由于各種主觀、客觀因素造成預(yù)防接種后可能出現(xiàn)一些與接種疫苗有關(guān)或無關(guān)的反應(yīng)，包括輕重不等的全身或局部不良反應(yīng)，如局部紅腫、淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱、頭痛、惡心等，其中大部分屬于一般反應(yīng)，短期內(nèi)即可恢復(fù)正常。僅極少數(shù)屬于異常反應(yīng)，病情相對(duì)較重，多需臨床處置。

預(yù)防接種工作的預(yù)期目標(biāo)，是既要達(dá)到最大的防病有效性，又要把不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了更好地認(rèn)識(shí)和處理預(yù)防接種疫苗后不良反應(yīng)，科學(xué)有效地提高預(yù)防接種質(zhì)量，我們對(duì)接種后導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

一、不良反應(yīng)

是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

（一）一般反應(yīng)。

在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

1.全身反應(yīng)：主要有發(fā)熱，輕度37.1-37.5℃、中度37.6-38.5℃和重度38.6℃及以上。部分受種者接種滅活疫苗后5-6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1-2天。接種減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)稍晚可在6-10天內(nèi)。部分兒童可伴有頭痛、頭暈、全身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠、煩躁不安等短暫癥狀，一般多在48小時(shí)之內(nèi)消退，很少持續(xù)2-3天。

2.局部反應(yīng)：接種部位出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，直徑小于等于2.5 cm為弱反應(yīng)、2.6-5cm之間為中反應(yīng)、大于5 cm為強(qiáng)反應(yīng)。凡發(fā)生淋巴管、淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。局部反應(yīng)一般在24-48小時(shí)逐步消退。含吸附劑疫苗不易吸收，部分接種者會(huì)出現(xiàn)接種部位結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)?？ń槊缃^大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或潰瘍，3-5周結(jié)痂，形成卡疤。

（二）異常反應(yīng)。

是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)，極少數(shù)兒童在接種后可能出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)，要立即采取緊急救護(hù)措施。異常反應(yīng)包括：

1.無菌性膿腫： 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液，較重者可形成潰瘍。

2. 熱性驚厥： 先發(fā)熱，后有驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)，體溫驟升之時(shí)。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。

3.過敏反應(yīng)，在異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見包括：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血管性水腫等。

4.其它：多發(fā)性神經(jīng)炎，一般在接種后1-2周發(fā)生；臂叢神經(jīng)炎，一般在接種后3個(gè)月發(fā)生。

二、因素分析

（一）禁忌癥排查差錯(cuò)因素。

未對(duì)受種者進(jìn)行充分詢問及檢查， 以至于未掌握受種者的情況以及受種者體質(zhì)情況。包括體格篩查不嚴(yán)，禁忌癥掌握不嚴(yán)格，有過敏史或接種前有感冒癥狀等，這些原因可導(dǎo)致這類人群在接種疫苗后出現(xiàn)加重或異常反應(yīng)?？赡馨Y狀包括疫苗反應(yīng)加重，出現(xiàn)過敏性紫癜、急性蕁麻疹等過敏性反應(yīng)，甚致過敏性休克等[2]。

（二）接種人員技術(shù)因素。

接種人員無菌操作意識(shí)不強(qiáng)，有的接種人員在操作中不戴口罩。消毒方法不當(dāng)或消毒部位不規(guī)范，例如消毒區(qū)用手觸及，容易引起感染。還有些操作人員在接種時(shí)沒有注意接種途徑，因?yàn)橛械囊呙缫蚪臃N劑型不同，接種途徑亦不一致，在接種過程中稍有疏忽犯下錯(cuò)誤即可影響免疫效果甚至加重不良反應(yīng)。操作人員技術(shù)不過關(guān)導(dǎo)致接種劑量不準(zhǔn)確，在相同的接種途徑下，隨意減少或增加劑量都會(huì)影響免疫效果，接種次數(shù)過多，間隔時(shí)間不夠，也可加重不良反應(yīng)[3]。

（三）疫苗自身因素。

疫苗貯存運(yùn)輸過程中冷鏈系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題會(huì)致免疫效價(jià)降低，也將會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。另外，減毒活疫苗如麻疹疫苗接種入人體引導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫，但同時(shí)其自身的水平傳播性質(zhì)又會(huì)增加減毒株恢復(fù)毒性的可能，故而可以使接種后人體引起感染。

（四）家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的重要性認(rèn)識(shí)不足。

這一點(diǎn)在流動(dòng)兒童家長(zhǎng)方面尤其明顯。流動(dòng)兒童家長(zhǎng)大多數(shù)文化程度較低，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，居無定所。對(duì)兒童預(yù)防接種的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流，疫苗接種史記錄不全，而且有接種證丟失的情況，導(dǎo)致接種程序混亂，影響全程接種率，加大了不良反應(yīng)的概率[4]。

針對(duì)上述不良反應(yīng)發(fā)生的原因，作為醫(yī)護(hù)人員可以從以下一些方面開展工作，以提高預(yù)防接種效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證兒童的身心健康。首先，醫(yī)護(hù)人員要告知兒童的監(jiān)護(hù)人接種后的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不適癥狀。同時(shí)也要掌握疫苗的接種劑量，提高自身的業(yè)務(wù)水平，做到對(duì)兒童的正確接種，避免人為因素引發(fā)不良反應(yīng)，這也是預(yù)防可控性不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵[5]。另外，在疫苗的冷鏈管理方面，要嚴(yán)格按照貯存溫度保存，防止疫苗效價(jià)的降低，保證疫苗質(zhì)量。最后，護(hù)理人員應(yīng)盡可能多地熟悉疫苗的使用方法和性能，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理預(yù)防接種后發(fā)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)兒童預(yù)防接種前后的護(hù)理以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]預(yù)防接種工作管理 [ S ].衛(wèi)生部.2005： 228.

[2]白芳玲. 預(yù)防接種常見不良反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013： 8.

[3]朱萬英. 預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對(duì)措施. 現(xiàn)代診斷與治療. 2013. 24.

[4]陳孝玉. 影響童預(yù)防接種質(zhì)量的相關(guān)因素分析. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào). 2013. 15.

[5]楊萍. 預(yù)防接種不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2012.25（20）.