淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案與慢病管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

徐紅

摘要：在我院開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，居民健康檔案的建立及慢性病管理是其中比較重要的兩個(gè)內(nèi)容。健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。是對(duì)慢性病患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的衛(wèi)生保健服務(wù)，它是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)和科研的資料來(lái)源，其意義在于是全科醫(yī)療實(shí)踐、教學(xué)科研、質(zhì)量評(píng)價(jià)、疾病防治的需要。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)；健康檔案；慢病管理

中圖分類號(hào)：G271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）03-0132-01

健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。健康檔案管理目的是為了更好地了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本健康狀況及其變化和趨勢(shì)， 有效開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

目前健康檔案管理中存在以下問(wèn)題：1.認(rèn)識(shí)問(wèn)題：現(xiàn)在的居民還是原來(lái)的舊思想，沒(méi)有病不管健康狀況，對(duì)健康檔案不重視；2.誤解：“建健康檔案的就是來(lái)推銷產(chǎn)品的”，工作人員吃到居民的“閉門羹”，使工作無(wú)法進(jìn)行下去。3.流動(dòng)性大：居民居住地點(diǎn)不固定，健康檔案不能及時(shí)的更改、更換，新入住的居民不能及時(shí)地建立健康檔案。4.變?yōu)樗罊n：健康檔案是一種動(dòng)態(tài)的檔案，它是隨著個(gè)人的生命體征和生活習(xí)慣的變化而變化的。健康檔案變?yōu)樗罊n有以下幾個(gè)原因：1.社區(qū)醫(yī)生缺乏：我院社區(qū)有2450余人，可社區(qū)的醫(yī)生只有1個(gè)人，那么這樣看來(lái)居民的人數(shù)與醫(yī)生的比例有了明顯差別，社區(qū)醫(yī)生做不到及時(shí)更改資料，所以說(shuō)檔案變成死檔是必然的。2.全國(guó)提倡“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”?？墒?，居民卻認(rèn)為“什么樣的病都必須到大醫(yī)院，那兒治得好。”所以，社區(qū)也沒(méi)有人來(lái)看病，那么建的健康檔案也變成了一張廢紙，成為死檔也是必然的。3.社區(qū)醫(yī)生對(duì)電腦知識(shí)的缺乏：每一份健康檔案錄入了微機(jī)，只有操作者會(huì)使用，但社區(qū)醫(yī)生對(duì)于健康檔案的提檔卻不會(huì)運(yùn)用，病人來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生卻不會(huì)操作，那么檔案是必也變成死檔。

對(duì)策：1.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：（1）健康檔案可以作為居民的健康日記，是不可缺少的個(gè)人健康資料。（2）對(duì)于社區(qū)居民來(lái)說(shuō)溝通是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，溝通可以使居民對(duì)于建立健康檔案有一個(gè)更深層的了解，使居民能夠欣然的接受，那么可使社區(qū)的工作更順利地進(jìn)行下去。2.強(qiáng)化管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和格式，對(duì)健康檔案實(shí)施動(dòng)態(tài)維護(hù)。3.使用好健康檔案，這是一個(gè)利用和效果問(wèn)題。許多地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將辛苦建立起來(lái)的一份份健康檔案如同保管文物一樣“保管”著，導(dǎo)致檔案變成一堆無(wú)價(jià)值的“垃圾”或裝飾品。往往是思維、知識(shí)、能力、技術(shù)等因素所限，忽視了這些非常有價(jià)值的財(cái)富，而未加以開發(fā)利用。4.衛(wèi)生行政部門牽頭醫(yī)療、疾控、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)共建、共管、共同利用，充分利用好行政資源。

慢性病檔案管理是對(duì)慢性病患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的衛(wèi)生保健服務(wù)，它是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)和科研的資料來(lái)源，其意義在于是全科醫(yī)療實(shí)踐、教學(xué)科研、質(zhì)量評(píng)價(jià)、疾病防治的需要，是"六位一體"功能的深層體現(xiàn)，其建檔過(guò)程以基調(diào)、日常醫(yī)療工作、出診巡診、上門服務(wù)、健康教育為基點(diǎn)，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病加強(qiáng)管理，減少和延緩并發(fā)癥是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的另一重要工作。

慢性病管理工作目前存在的不足和對(duì)策：1.把“慢性病人”的管理等同于“慢性病”的管理：社區(qū)慢性病的管理不僅包括對(duì)慢性病人的管理，還應(yīng)包括對(duì)慢性病高危人群的管理。例如，社區(qū)糖尿病的管理，不僅包括對(duì)社區(qū)已確診糖尿病的管理，還應(yīng)包括對(duì)肥胖、高血壓、糖耐量異常（IGT）、血脂異常、生過(guò)巨大胎兒的婦女等糖尿病高危人群的管理。因?yàn)槁圆〉墓芾黻P(guān)鍵在于防治結(jié)合，既要治療、管理現(xiàn)有的慢性病人，也要積極地預(yù)防慢性病高危人群變成慢性病人。2.未能真正實(shí)現(xiàn)心理-社會(huì)-生物模式來(lái)管理慢性病：雖然不少社區(qū)醫(yī)師都接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)，也對(duì)心理-社會(huì)-生物模式有所了解，但是實(shí)際的慢性病 管理中完全應(yīng)用該模式還很少。如在對(duì)高血壓的管理中，較多的社區(qū)醫(yī)師首選使用藥物來(lái)降低患者的血壓，而不是首選通過(guò)戒煙、降體重、低鹽飲食等生活方式干預(yù)來(lái)降低患者的血壓。造成這種現(xiàn)象的原因很多，其中比較常見的原因在于：一方面患者的依從性不好，不少患者認(rèn)為自己活了這么一把年紀(jì)了，也就好抽一口煙，要自己通過(guò)戒煙來(lái)降血壓實(shí)在下不了這個(gè)決心；另一方面通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)降低患者的血壓見效慢又沒(méi)有經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)，而通過(guò)藥物來(lái)降低患者的血壓見效快又有一定經(jīng)濟(jì)的收入，因此社區(qū)醫(yī)師往往更愿意選擇后者。3.把高血壓、糖尿病、冠心病等各種慢性病的管理割裂開來(lái)：現(xiàn)在愈來(lái)愈多的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)高血壓、糖尿病、冠心病等社區(qū)常見慢性病具有相同的高危因素，如肥胖、高熱量飲食、缺少運(yùn)動(dòng)等，可以把它們通稱為生活方式疾病。而目前不少社區(qū)往往把這些疾病的預(yù)防與治療割裂開來(lái)，其實(shí)對(duì)它們可以進(jìn)行聯(lián)合的社區(qū)干預(yù)與管理，這樣不僅效果更好也節(jié)省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力，如進(jìn)行社區(qū)健康教育時(shí)，往往是這次講高血壓的飲食治療，下次講糖尿病的飲食治療，這樣固然有針對(duì)性強(qiáng)的好處，但是缺少綜合、橫向的聯(lián)系，其實(shí)我們可以來(lái)個(gè)“健康飲食”或“長(zhǎng)壽飲食”的講座，告訴居民如何吃才是真正健康的，既能預(yù)防高血壓，也能預(yù)防糖尿病，還能預(yù)防冠心病、高血脂，進(jìn)而達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。

總之，做好健康檔案管理和慢性病管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要一環(huán)，是搞好此項(xiàng)工作的關(guān)鍵，以上是筆者在此項(xiàng)工作中的一點(diǎn)體會(huì)，希望大家相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

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