瑞安地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查及超聲乳化術(shù)后療效評(píng)估

項(xiàng)岳暉 徐碩 陳穎 李國(guó)星

[摘要] 目的 調(diào)查本地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)兩種不同的超聲乳化術(shù)，從而找到一種最佳的白內(nèi)障手術(shù)方案，以保障本地區(qū)白內(nèi)障防治工作更加有效實(shí)施。 方法 收集我院2012年1月1日～2015年9月31日期間來(lái)我院接受白內(nèi)障手術(shù)的所有病例，分析手術(shù)現(xiàn)狀，同時(shí)選擇2014年1月1日～2015年9月31日進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者，按手術(shù)切口大小與植入晶體類型分為兩組，觀察兩組患者在術(shù)前、術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力、角膜容積、角膜中央厚度、角膜散光、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、晶體偽調(diào)節(jié)力的變化等。 結(jié)果 我院手術(shù)量逐年增加，大部分患者選擇2.75 mm組植入博士倫Akreos AO折疊晶體。兩組在術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月在角膜散光、角膜容積、視力、晶體偽調(diào)節(jié)力等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且在角膜中央厚度方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 1.8 mm組較2.75 mm組在術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月，具有更高的角膜偽調(diào)節(jié)力，更早的獲得比較好的視力，更少的角膜損傷與更穩(wěn)定的散光等。1.8 mm組植入博士倫MI60折疊人工晶體更適合推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；手術(shù)；超聲乳化；人工晶體

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）09-0061-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of cataract surgery in Ruian region and to assess two kinds of phacoemulsification， in order to seek out the best cataract surgery plan and to guarantee the application of cataract prevention and treatment. Methods All cases receiving cataract surgery in our hospital from January 1st， 2012 to September 31st， 2015 were selected and the status of surgery was analyzed. Meanwhile patients receiving cataract surgery from January 1st， 2014 to September 31st， 2015 were divided into two groups according to the size of incision and type of implanted lens. The changes of naked vision， corneal volume， central corneal thickness， corneal astigmatism， corneal endothelial cell number， and the fake regulation force of lens were observed in both groups before surgery and at three days， one week， one month， and three months after surgery. Results Among the increasing amounts of cataract surgery， Baushe and Lomb Akreos AO folded lens of 2.75 mm group were mostly selected. The differences in corneal astigmatism， corneal volume， naked vision， and fake regulation force of lens were significant between two group at three days， one week， and one month after surgery（P<0.05）. However， the differences were no longer observed at three months after surgery （P>0.05）. There was no significant difference in central corneal thickness between two groups （P>0.05）. Conclusion Higher fake regulation force of lens， better and earlier-obtained naked vision， less corneal injury， and more stable astigmatism are observed in the 1.8 mm group rather than in the 2.75 mm group at three days， one week， and one month after surgery， indicating that Baushe and Lomb MI60 folded lens of 1.8 mm group is more appropriate in clinical practice.

[Key words] Cataract； Surgery； Phacoemulsification； Intraocular lens

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有將近400多萬(wàn)白內(nèi)障患者，約占世界白內(nèi)障患者總數(shù)的1/5[1]。農(nóng)村是治盲防盲的難點(diǎn)與重點(diǎn)地區(qū)。我院近年來(lái)收治白內(nèi)障患者數(shù)量、白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)手術(shù)患者例數(shù)、手術(shù)成功率高低及手術(shù)后療效及生活質(zhì)量如何，是我們研究的重點(diǎn)。目前白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法，主要包括白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。在我院主要分為1.8 mm微創(chuàng)超聲乳化術(shù)及2.75 mm的常規(guī)超聲乳化，本研究評(píng)價(jià)兩組術(shù)后裸眼視力、角膜容積、角膜中央厚度、角膜散光、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)及晶體偽調(diào)節(jié)力的變化等，來(lái)判斷患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況及生活質(zhì)量是否提高，對(duì)本地區(qū)白內(nèi)障防治工作的有效實(shí)施提供數(shù)據(jù)支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2012年1月1日～2015年9月31日期間來(lái)我院接受白內(nèi)障手術(shù)的所有病例，進(jìn)行回顧性分析，包括患者一般情況（性別、年齡、術(shù)前最佳矯正視力、晶狀體核硬度）以及手術(shù)量、手術(shù)方式、一期人工晶體植入率、所使用人工晶體的類型等指標(biāo)；同時(shí)選擇在2014年1月1日～2015年9月31日期間行白內(nèi)障手術(shù)患者98例。按植入晶體類型及手術(shù)切口大小分為兩組：其中切口1.8 mm組40例，植入博士倫MI60折疊人工晶體，男 28例，女12例，平均年齡（65.5±10.5）歲；另58例為切口2.75 mm組，植入博士倫Akreos AO折疊晶體，男 34例，女24例，平均年齡（70.6±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為白內(nèi)障需要手術(shù)（晶狀體混濁，視力≤0.7）并自愿手術(shù)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中發(fā)生懸韌帶斷裂，后囊破裂，脈絡(luò)膜出血并發(fā)癥，玻璃體脫出；術(shù)后眼內(nèi)炎并發(fā)癥，角膜水腫，脈絡(luò)膜脫離，黃斑水腫，視網(wǎng)膜；合并有糖尿病性視網(wǎng)膜病變2～5級(jí)，青光眼、角膜疾病、虹膜炎等相關(guān)眼病。

1.3 主要儀器

眼前節(jié)全景儀、角膜共聚焦顯微鏡、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀、裂隙燈、手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀。

1.4 觀察指標(biāo)

所有手術(shù)均由同一名術(shù)者完成，觀察比較患者的裸眼視力、角膜散光、角膜容積、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（觀察時(shí)間為術(shù)前與術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月），以及人工晶體偽調(diào)節(jié)力（觀察時(shí)間為術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 回顧性分析

2012年1月1日～2015年9月31日期間，我院總計(jì)完成985例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，手術(shù)方式分為1.8 mm微切口超聲乳化術(shù)及2.75 mm的常規(guī)超聲乳化，由于經(jīng)濟(jì)條件等因素限制大多數(shù)的患者選擇2.75 mm的常規(guī)超聲乳化，但是由于1.8 mm微切口超聲乳化手術(shù)良好的手術(shù)效果，微切口超聲乳化的比重每年都有所增加；我院絕大部分采用一期人工晶狀體植入，占總手術(shù)量的99.5%?；颊吣信壤鞠喈?dāng)（女52%，男48%）；且患者接受手術(shù)的平均年齡呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)核的手術(shù)患者所占比重逐年有所下降；隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)視覺質(zhì)量要求的提高，晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以下，矯正視力大于0.3患者比例也在逐年增長(zhǎng)。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力比較

1.8 mm微創(chuàng)超聲乳化術(shù)及2.75 mm的常規(guī)超聲乳化兩組在術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但術(shù)后3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后散光比較

1.8 mm微創(chuàng)超聲乳化術(shù)及2.75 mm的常規(guī)超聲乳化兩組在術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但術(shù)后3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后角膜容積、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察、晶體偽調(diào)節(jié)力觀察比較

兩組在術(shù)前角膜容積、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察、晶體偽調(diào)節(jié)力觀察比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月角膜容積、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、晶體偽調(diào)節(jié)力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在角膜中央厚度方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3～6。

3 討論

白內(nèi)障為全球致盲眼病的主要原因，我國(guó)也是人口老齡化大國(guó)，每年新增白內(nèi)障患者將近100萬(wàn)[1-3]。因農(nóng)村醫(yī)療條件，生活水平，文化水平的差異，所以農(nóng)村是治盲防盲的難點(diǎn)與重點(diǎn)地區(qū)[4-6]。在老年人群中的防盲治盲工作尤為重要。我院地處瑞安縣級(jí)市，屬于農(nóng)民與老年患者較多的城市，近年來(lái)我院每年接診2000左右人次白內(nèi)障患者，其中手術(shù)達(dá)300～500人次左右，根據(jù)回顧性調(diào)查研究，2012年1月1日～2015年9月31日期間，所有在我院接受白內(nèi)障患者中發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)的患者平均年齡呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)核的手術(shù)患者所占比重逐年有所下降。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)視覺質(zhì)量要求的提高，晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以下，矯正視力大于0.3患者比例也在逐年增長(zhǎng)。以上數(shù)據(jù)也反映了我市白內(nèi)障普查防盲工作宣傳到位，人民防盲意識(shí)增強(qiáng)。

在白內(nèi)障手術(shù)成效方面，研究發(fā)現(xiàn)，本研究通過觀察和比較的指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后晶體偽調(diào)節(jié)力的變化裸眼視力及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、角膜散光、角膜容積、角膜中央厚度與手術(shù)切口大小、手術(shù)成功與否密切相關(guān)。第一，手術(shù)切口的大小與角膜散光及屈光穩(wěn)定時(shí)間是相關(guān)的，即手術(shù)切口越大，術(shù)后散光度數(shù)越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)[7-10]；第二，角膜內(nèi)皮細(xì)胞（角膜內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、數(shù)量和生理功能）會(huì)在超聲乳化術(shù)中乳化顆粒的機(jī)械損傷與超聲探頭高頻震動(dòng)中收到損傷，亦與角膜切口的大小有關(guān)[11-12]；第三，術(shù)前、術(shù)后裸眼視力、角膜容積、角膜中央厚度的變化，提供了更全面的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)[13-15]；第四，關(guān)于晶體偽調(diào)節(jié)力的變化，研究表明，由于人工晶體眼偽調(diào)節(jié)力與瞳孔大小、近視散光、角膜多焦、球面像差等作用有關(guān)，具有一定的偽調(diào)節(jié)力。本研究中人工晶體亦具有一定的調(diào)節(jié)能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，由于1.8 mm超聲乳化手術(shù)在術(shù)后（第3天、1周、1個(gè)月）的角膜散光、角膜容積、角膜中央厚度、視力等方面具有更好的優(yōu)勢(shì)，所以我們認(rèn)為1.8 mm超聲乳化手術(shù)比2.75 mm組常規(guī)超聲乳化具有更好的術(shù)后偽調(diào)節(jié)力，使患者術(shù)后及早的獲得了更好的視覺效果、更好的視力、更小散光、更少角膜內(nèi)皮損失。本研究評(píng)價(jià)的我院兩種手術(shù)方法的術(shù)后效果均滿足理論臨床需求，若調(diào)節(jié)許可，1.8 mm微小切口超聲乳化手術(shù)更適于推廣應(yīng)用。

結(jié)合上述研究?jī)?nèi)容，越小的切口，手術(shù)技能的成熟，對(duì)患者的視力恢復(fù)是最好的。但是對(duì)于我們的防盲工作還有大部分提高的空間，因白內(nèi)障引起的視力損傷依然是全球防盲工作的重點(diǎn)[16]，更是我們基層的防盲重點(diǎn)[17]，首先我們需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)眼科醫(yī)生對(duì)白內(nèi)障手術(shù)培訓(xùn)，主要在白內(nèi)障顯微手術(shù)培訓(xùn)方面，更好更多地服務(wù)白內(nèi)障人群；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)防盲工作的宣傳[18-20]，其中對(duì)于大部分基層患者受教育程度較低，缺乏對(duì)白內(nèi)障治療的認(rèn)識(shí)；擔(dān)心白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量，害怕手術(shù)；不能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；交通不便利等因素，仍是我們工作的重點(diǎn)。通過對(duì)患者宣傳與眼科醫(yī)生自身培訓(xùn)雙方面工作的完善，希望對(duì)本地區(qū)防治白內(nèi)障現(xiàn)狀提供更多實(shí)際意義上的幫助與改善。

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（收稿日期：2015-11-09）