105例基礎(chǔ)疾病的患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理

陸佳萍 陳斌

摘要：目的 探討伴有基礎(chǔ)疾病的患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)105例前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，并給予圍手術(shù)期精心護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣40例，出血2例，尿失禁1例，經(jīng)加強(qiáng)治療與護(hù)理均治愈出院，且所有手術(shù)患者均未出現(xiàn)雙下肢靜脈血栓形成及褥瘡等并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制，術(shù)前充分有效的準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察等一系列綜合護(hù)理措施，有利于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：前列腺增生伴有基礎(chǔ)疾??；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)后護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)已為泌尿外科手術(shù)治療前列腺增生的最佳選擇，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)可見(jiàn)切口、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及手術(shù)安全范圍寬。我們對(duì) 105例前列腺肥大伴有基礎(chǔ)疾病的患者（2011年1月～2013年1月）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者105例，男性，年齡53～80歲，平均66.5歲。臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿困難，夜尿頻，尿線變細(xì)、中斷、分叉及尿滴瀝，血尿，尿潴留，均為典型前列腺增生癥狀。術(shù)前經(jīng)泌尿系彩超檢查，前列腺重約22.6～154.5g，平均40g?；颊哂胁煌潭鹊膬?nèi)科疾病，包括高血壓病、缺血性心臟病、2型糖尿病、慢性支氣管炎等，平均住院天數(shù)為8d。

1.2方法 患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，在精阜水平以上放置雙極等離子電切鏡，切除增生的前列腺組織，注意避免傷及尿道外括約肌，術(shù)畢沖洗組織碎塊，送病理檢查，再次檢查創(chuàng)面并止血，留置F18～22 三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗，沖洗時(shí)間為5～7d。本組患者手術(shù)時(shí)間60～120min， 平均90min。術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣40例，出血2例，尿失禁1例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 均對(duì)其進(jìn)行健康教育及手術(shù)宣教，講解手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和手術(shù)方式的可靠性及臨床開(kāi)展情況，講解并發(fā)癥的預(yù)防及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)自我護(hù)理知識(shí)及技能，解除患者顧慮，使其主動(dòng)配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1常規(guī)準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查，囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前灌腸，術(shù)前禁食12h，禁水4～6h，術(shù)前當(dāng)日備皮。

2.1.2.2術(shù)前控制感染 由于糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期在高糖狀態(tài)下自身免疫和再生機(jī)制受到破壞，易導(dǎo)致尿路感染[1]。如需留置導(dǎo)尿管患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作，妥善固定尿管，0.9%生理鹽水棉球擦洗尿道口2次/d，預(yù)防尿路逆行感染。用0.9%生理鹽水沖洗膀胱，保證尿液引流通暢，有利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。

2.1.2.3控制各系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的治療 2型糖尿病患者術(shù)前嚴(yán)格控制血糖水平（空腹血糖8.5mmol/L以下），必要時(shí)使用胰島素控制。冠心病患者常規(guī)服用藥物，術(shù)前需停用1w以上，避免術(shù)中、術(shù)后出血可能[2]。高血壓患者嚴(yán)格控制血壓（140/90mmHg以下），避免術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物后血壓驟升引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。有慢性阻塞性肺疾病患者督促其戒煙，指導(dǎo)做深呼吸，練習(xí)有效咳痰法，并發(fā)呼吸道感染者予以霧化吸入并應(yīng)用有效抗生素，定期檢查肺功能，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相關(guān)科室調(diào)整肺功能。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察 患者術(shù)后返回病房去枕平臥 6h，對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，給予處理。本組5例出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)，2例體溫在 34～36℃，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、室性心動(dòng)過(guò)速、血氧飽和度信號(hào)消失。此時(shí)，立即將沖洗液加溫，升高室溫至24℃，加蓋棉被。

2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后帶管期間應(yīng)用氣墊床，防止骶尾部受壓發(fā)生褥瘡。注意保持會(huì)陰部清潔，防止逆行感染。排氣后鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，1～2d后無(wú)腹脹即可予易消化、高蛋白、高維生素和高纖維素飲食。鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，防止便秘，避免排便用力引起創(chuàng)面出血?；颊咝g(shù)中取截石位，加上手術(shù)刺激及止血藥的應(yīng)用，極易并發(fā)雙下肢靜脈血栓形成，術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢肢體活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成，協(xié)助翻身拍背，防止肺部感染[3]。

2.2.3膀胱沖洗護(hù)理 使用無(wú)菌等滲鹽水做為沖洗液，沖洗液的滴速根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)。引流液的顏色呈現(xiàn)鮮紅，說(shuō)明出血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。患者24h尿量嚴(yán)密觀察記錄，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。當(dāng)氣囊注水過(guò)多刺激膀胱頸、冷鹽水刺激膀胱逼尿肌都會(huì)引起患者膀胱痙攣疼痛并伴有陣發(fā)性沖洗引流液變紅，應(yīng)及時(shí)太哦正速度與溫度。遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和鹽酸消旋山莨菪堿解痙止痛。引流袋更換2次/w，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，肉眼觀察無(wú)血尿后1～2d，停膀胱沖洗。本組患者膀胱痙攣患者經(jīng)對(duì)癥處理均有效緩解。

2.2.4用藥護(hù)理 術(shù)后第1d晨常規(guī)檢查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑予抗生素及止血?jiǎng)?，用藥前?yán)格核對(duì)及審查，注意觀察用藥反應(yīng)。術(shù)前留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)插導(dǎo)尿管或有糖尿病者，遵醫(yī)囑抗生素應(yīng)用時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.3并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1疼痛的護(hù)理 因?qū)蚬艽碳?、血塊堵塞、沖洗等原因引起膀胱痙攣導(dǎo)致陣發(fā)性疼痛，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者，教會(huì)患者及家屬按需定時(shí)注射；也可采用吲哚美辛栓塞肛止痛，有良好的效果。

2.3.2繼發(fā)性出血 前列腺電切術(shù)后如出現(xiàn)鮮紅色尿或者伴有血塊應(yīng)立即處理，若未拔導(dǎo)尿管者，水囊內(nèi)重新注水至30ml，稍微加壓牽引，將血塊使用膀胱灌注器吸出，進(jìn)行持續(xù)沖洗[4]。若已拔導(dǎo)尿管者，將F22三腔氣囊導(dǎo)尿管重新插入，氣囊導(dǎo)尿管注水30ml，同上述操作。

2.3.3尿失禁 術(shù)后 3～4d拔尿管后，患者可能會(huì)發(fā)生尿失禁、排尿困難。應(yīng)手術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌的鍛煉，3～5次/d，10～20min/次。本組1例尿失禁患者經(jīng)功能鍛煉已恢復(fù)自主排尿。

2.4出院指導(dǎo) 囑患者多飲開(kāi)水，多進(jìn)粗纖維、易消化食物，囑患者首次排便不要用力，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，避免因排便用力引起繼發(fā)出血[6]。禁止吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，增加機(jī)體抵抗力，防止感冒。術(shù)后7～10d后可離床少量活動(dòng)，2月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)禁騎自行車。定期門診隨訪，保持良好心情，有利于病情恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)伴有基礎(chǔ)疾病患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理應(yīng)進(jìn)行術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察等一系列綜合護(hù)理，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的成功和患者的康復(fù)，提高醫(yī)療水平，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森