快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

李韻

摘要：目的 觀(guān)察快速康復(fù)外科（FTS）理念在腹腔鏡肝切除術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)我科2015年3～8月完成的8例腹腔鏡肝切除術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理，主要措施包括縮短術(shù)前禁食時(shí)間，早期經(jīng)口進(jìn)食，早期活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后止痛，引流管盡早拔除等。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理措施，患者術(shù)后進(jìn)食早，離床早，減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，患者滿(mǎn)意度得到有效提高。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用是安全有效的。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科（FTS）；腹腔鏡肝切除術(shù)；護(hù)理

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，達(dá)到加快患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間的目的[1]。我科于2015年3月～2015年8月成功完成8例腹腔鏡肝切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用FTS理念予以精心護(hù)理和治療，均痊愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組8例中，男2例，女6例。年齡20～62歲，平均46歲。其中原發(fā)性肝癌4例，肝血管瘤4例，合并膽囊結(jié)石1例。以上患者均無(wú)腹部手術(shù)史。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)給患者及其家屬介紹手術(shù)方法。許多研究表明，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的打擊較開(kāi)腹手術(shù)小，腹腔鏡肝切除的近期療效優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹肝切除術(shù)[2]。介紹腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)快及臨床開(kāi)展?fàn)顩r，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)前，手術(shù)中及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問(wèn)，介紹腹腔鏡肝切除術(shù)后成功患者認(rèn)識(shí)，交流心得，解除患者緊張恐懼的心理，增加患者信心，取得患者充分的信任并主動(dòng)配合治療。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)備皮范圍應(yīng)特別注意臍部護(hù)理。以松節(jié)油棉簽或雙氧水棉簽清洗臍孔后，再用溫水棉簽擦拭數(shù)次，注意動(dòng)作輕柔，以防臍孔破潰引起感染[3]。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲禁食6h。為防止術(shù)后麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，術(shù)晨留置胃管。為防止術(shù)后麻醉引起尿潴留，術(shù)晨予以留置導(dǎo)尿。

2.1.4呼吸功能鍛煉 對(duì)有吸煙史的患者要解釋吸煙對(duì)身體的危害，術(shù)前至少2w戒煙，有利于支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，利于術(shù)后痰液排出，以免引起肺部感染。術(shù)前1d指導(dǎo)患者行胸式深呼吸鍛煉，學(xué)會(huì)如何有效的咳嗽及保護(hù)傷口。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀(guān)察生命體征 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)連續(xù)24～48h。術(shù)后常規(guī)吸氧2～3d，氧流量3L/min，全麻術(shù)后吸氧可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧向肺泡內(nèi)血液彌散，從而提高氧含量及氧飽和度[4]。密切觀(guān)察患者脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，尤其是觀(guān)察血壓和脈搏的變化，以觀(guān)察有無(wú)術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生。

2.2.2引流管護(hù)理 觀(guān)察腹部切口有無(wú)滲血滲液，妥善固定各引流管，防止扭曲、折疊、脫出，保持引流通暢，觀(guān)察引流液的量、顏色、性質(zhì)，禁食及留置導(dǎo)尿期間每天做口腔及尿管護(hù)理各2次。①胃管護(hù)理：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，減輕消化道張力，防止吻合口瘺。本組病例均于術(shù)后1～2d拔除。②腹腔引流管：一般情況下，術(shù)后24h容易發(fā)生膽漏，24～72h容易引發(fā)出血[5]。如發(fā)現(xiàn)引流出較多膽汁樣液體，血性液引流每小時(shí)>100ml，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以對(duì)癥處理。本組病例均于2～5d后拔除腹腔引流管。③尿管護(hù)理：術(shù)后予以留置尿管，以防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，本組病例均于術(shù)后1d拔除尿管。

2.2.3預(yù)防肺部感染 術(shù)后保持呼吸道通暢，麻醉清醒前行去枕平臥位，頭偏一側(cè)，發(fā)現(xiàn)有呼吸道分泌物應(yīng)立即予以清除。病情平穩(wěn)6h后改半坐臥位，囑患者胸式呼吸，協(xié)助拍背，鼓勵(lì)患者有效咳痰。行超聲霧化吸入2次/d。

2.2.4飲食護(hù)理 拔除胃管前禁飲食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。拔除胃管后，給予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者選擇高熱量，適量高維生素，高蛋白食物，忌辛辣、生冷、硬的食物，由流質(zhì)向半流質(zhì)逐漸過(guò)渡，由少到多，逐漸過(guò)渡到普食。

2.2.5早期活動(dòng) 病情穩(wěn)定的患者，為了盡快恢復(fù)胃腸道功能，預(yù)防靜脈血栓的形成，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后予以半坐臥位，鼓勵(lì)患者術(shù)后1d早期行床上翻身，術(shù)后2d下床活動(dòng)。

2.2.6疼痛護(hù)理 充分止痛是快速康復(fù)計(jì)劃中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是有利于早期下床活動(dòng)及早期口服營(yíng)養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法[6]。①腰背部疼痛：腹腔鏡手術(shù)時(shí)需注入大量二氧化碳?xì)怏w，術(shù)后1～2d患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)肩背部酸痛，這是因?yàn)槎趸細(xì)怏w積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致，一般術(shù)后3～5d自行消失。對(duì)此，應(yīng)向患者做好相關(guān)知識(shí)的講解，緩解患者緊張情緒，予以局部按摩，間斷低流量吸氧以盡快排出體內(nèi)二氧化碳。②切口疼痛：術(shù)后無(wú)腹脹、壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音，腹腔引流液正常的患者，自訴切口疼痛難忍，可予以肌注鹽酸奈福泮20mg緩解患者疼痛。

2.2.7健康指導(dǎo) ①保持樂(lè)觀(guān)的情緒，生活規(guī)律，注意休息，戒煙戒酒，保持大便通暢，防止便秘。②注意營(yíng)養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。③按醫(yī)囑正確服用藥物，定期隨訪(fǎng)，每2～3個(gè)月復(fù)查AFP、胸片和B超檢查。④告知患者科室的電話(huà)，以便患者隨時(shí)咨詢(xún)。

3 結(jié)果

8例中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，均在腹腔鏡下完成肝切除術(shù)。聯(lián)合腹腔鏡膽囊切術(shù)1例。8例患者無(wú)死亡、無(wú)感染、膽漏、出血等并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間130min（85～160min），平均住院天數(shù)11d（7～17d），胃管1～2d拔除，腹腔引流管2～5d拔除，尿管1d拔除。

4 討論

本組應(yīng)用FTS理念對(duì)8例腹腔鏡肝切除術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防與觀(guān)察，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)早，術(shù)后出血少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，對(duì)減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度，降低患者醫(yī)療費(fèi)用有很大意義?？傊?，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)患者護(hù)理中安全有效，且加快了患者康復(fù)進(jìn)程。

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編輯/趙恒德