序貫營養(yǎng)支持對腦卒中患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

王昌梅

摘要：目的 探討營養(yǎng)支持對腦卒中患者的應(yīng)用效果，旨在提高恢復(fù)狀況。方法 將2010年6月～2012年12月間在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的急性腦卒中患者99例作為研究對象，隨機(jī)分為序貫營養(yǎng)組與對照組，比較兩組患者營養(yǎng)狀況、病情恢復(fù)狀況和并發(fā)癥等。結(jié)果 序貫營養(yǎng)組患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后序貫營養(yǎng)組和對照組得分分別為15.37±3.16，15.31±2.93，而術(shù)后1w兩組的得分分別為11.29±2.99和13.22±3.06，序貫營養(yǎng)組患者的得分顯著低于對照組。序貫營養(yǎng)組患者發(fā)生尿路感染、肺感染和腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的方式能夠有效提高腦卒中患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的恢復(fù)，并且能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

腦卒中一種嚴(yán)重影響居民健康甚至生命的常見心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，位居世界第三大死因第二位[1]。有效的治療和慢性期的恢復(fù)可以取得較好的效果。然而，近年來研究顯示急性期的營養(yǎng)支持同樣對患者的預(yù)后具有重要作用[2]。由于危重患者不能有效進(jìn)食，容易造成營養(yǎng)不良影響免疫功能，以及容易造成各種感染，大大影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果[3]。因此，對腦卒中急性期患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持對于疾病的治療意義重大。為進(jìn)一步提高患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，本研究通過比較不同營養(yǎng)方式對腦卒中患者營養(yǎng)水平及預(yù)后的影響，旨在尋找更適合的營養(yǎng)方式。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2012年12月間在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的急性腦卒中患者99例作為研究對象。其中男62例，女37例，年齡52～75歲，平均（61.52±5.24）歲。所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和對照組，其中腸內(nèi)營養(yǎng)組50例，男30例，女20例，平均年齡（59.07±5.19）歲，采用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的序貫營養(yǎng)方式；對照組49例，男32例，女17例，平均年齡（61.83±5.36）歲，采用傳統(tǒng)營養(yǎng)方式。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面的資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組采取傳統(tǒng)的鼻飼營養(yǎng)支持，即從發(fā)病后3d開始進(jìn)行營養(yǎng)支持，用注射器將流質(zhì)食物經(jīng)鼻飼管注入胃內(nèi)，200ml /次，6～8次/d。而序貫營養(yǎng)組，入院后首先對患者的基本狀況、有無發(fā)熱，營養(yǎng)狀況等進(jìn)行評估，并依次制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案，首先進(jìn)行完全腸外營養(yǎng)方式，一般從最初的86 KJ開始應(yīng)用，并根據(jù)患者病情的變化給予適當(dāng)調(diào)整。隨著患者機(jī)體的恢復(fù)，逐漸開始腸內(nèi)營養(yǎng)，其應(yīng)用量隨著患者的恢復(fù)狀況逐漸增加，直至過渡到全胃腸營養(yǎng)[4]。

1.3觀察指標(biāo) 分別對兩組患者的營養(yǎng)狀況、病情恢復(fù)狀況和并發(fā)癥等3個(gè)方面進(jìn)行觀察、對比。術(shù)前和術(shù)后7d時(shí)的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白，前白蛋白，血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）進(jìn)行檢測。病情狀況采用危重病評分系統(tǒng)（APACHEII評分）進(jìn)行評定。兩組并發(fā)癥包括尿路感染、肺感染和腸道感染等三個(gè)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料（率或百分比）比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)狀況的比較 營養(yǎng)干預(yù)支持后，序貫營養(yǎng)組患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即序貫營養(yǎng)組患者的營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組恢復(fù)狀況比較 術(shù)后兩組間的APACHEII評分相當(dāng)，序貫營養(yǎng)組和對照組得分分別為15.37±3.16，15.31±2.93，而術(shù)后1w兩組的得分均顯著降低，分別為11.29±2.99和13.22±3.06，并且序貫營養(yǎng)組患者的得分顯著低于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.17，P=0.002）.

2.3兩組并發(fā)癥的比較 表2可知，序貫營養(yǎng)組患者發(fā)生尿路感染、肺感染和腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，卡方檢驗(yàn)顯示，兩組在并發(fā)癥總發(fā)病率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=14.039，P<0.001）。即序貫感染組具有更低的并發(fā)癥。

3討論

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，嚴(yán)重影響到患者的健康狀況和生命安全。在以往的臨床治療中，往往只注重?fù)尵然颊叩纳?，以及促進(jìn)急性期后的殘肢的康復(fù)，而忽略營養(yǎng)支持在該病治療中的重要作用。近年的相關(guān)研究表明，營養(yǎng)支持在腦卒中的治療和康復(fù)中具有重要作用[5]。特別是急性期患者往往由于意識障礙，吞咽功能降低或消失而無法正常進(jìn)食，而引起營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，引起機(jī)體免疫力的降低，從而延緩疾病的康復(fù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生[6]。從營養(yǎng)支持的分類來看，可以分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩部分。在傳統(tǒng)的腦卒中營養(yǎng)支持中，往往發(fā)病3d后才進(jìn)行腸外營養(yǎng)，療效也較為確定。然而，長時(shí)間的腸外營養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)腸粘膜萎縮、消化酶活性下降等狀況，容易造成便秘等消化道并發(fā)癥[7]。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體的生理規(guī)律，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，維持腸粘膜的屏障作用，促進(jìn)相關(guān)激素的分泌[8]。而有關(guān)研究顯示，采用先腸外營養(yǎng)后腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的序貫式營養(yǎng)方式，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。與為進(jìn)一步明確不同營養(yǎng)方式對腦卒中的影響，本研究對腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持方式和傳統(tǒng)營養(yǎng)方式進(jìn)行了對比。

本研究結(jié)果顯示，序貫營養(yǎng)組患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于對照組，即腸內(nèi)組患者的營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組。并且序貫營養(yǎng)組患者的恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組。而并發(fā)癥的觀察結(jié)果顯示，序貫營養(yǎng)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[10]。

綜上可以看出，腸內(nèi)和腸外聯(lián)合的序貫營養(yǎng)支持方式能夠更好的提高患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在腦卒中治療中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭天衡，王少石，劉春風(fēng).急性腦卒中的營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持[J].中國卒中，2006，1（11）：792-795.

[2]向鳴，胡常林，陳陽美.腸外和腸內(nèi)貫序營養(yǎng)支持對急性腦出血早期預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（9）：1368-1369.

[3]楊海新.重癥腦卒中患者營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（28）： 3470-3472.

[4]鄭莉莎，孫大勇.營養(yǎng)支持對急性腦血管病患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥，2011，6（5）：568-569.

[5]薛蓉，張艷秋，吳偉，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥性神經(jīng)疾病患者中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2008，36（7）：515-517.

[6]方向華，王淳秀，梅利平，等.腦卒中流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（9）：847-853.

[7]華鑫，洪忠新.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（11）：1970-1972.

[8]閆斌，王磊，楊秀紅.腦卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與支持治療[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：732-734.

[9]賈偉華，周立春.腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（2）：65-66.

[10]孫海嵩.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對腦卒中病人營養(yǎng)狀況的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：2935-2936.

編輯/孫杰