胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案治療初治菌陽肺結(jié)核的療效及對(duì)患者免疫功能干預(yù)探討

葛長化 葛龍 張禮茂

摘要：目的 探討胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案在治療初治菌陽肺結(jié)核患者的療效及對(duì)免疫功能的治療效果及臨床意義。方法 隨機(jī)選取我院2014年3月～2015年3月收治的初治菌陽肺結(jié)核患者共計(jì)72例，分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和常規(guī)治療與胸腺五肽聯(lián)合治療組（觀察組），對(duì)患者的肺呼吸能力及免疫功能進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞因子檢查輔助判斷治療效果。結(jié)果 與常規(guī)治療組相比，通過胸腺五肽聯(lián)合治療后患者肺呼吸能力和T細(xì)胞亞群數(shù)量均顯著升高（P<0.05）。結(jié)論 胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能，在一定程度上促進(jìn)病灶吸收。

關(guān)鍵詞：胸腺五肽；初治菌陽肺結(jié)核；免疫功能；臨床價(jià)值

Efficacy of Thymus Five Peptide Combined with Conventional Anti Tuberculosis Program in the Treatment of Tuberculosis of Primary Treatment and Its Effect on Immune Function in Patients

GE Chang-hua，GE Long，ZHANG Li-mao

（Department of Tuberculosis，Xuzhou Infectious Disease Hospital，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the curative effect of recurrent bacterial Yang tuberculosis treated with Thymopentin combined with routine anti-tuberculosis scheme，and the study on the immune function and clinical significance.Methods From March in 2014 to March in 2015，72 cases of the initial treatment bacterial Yang pulmonary tuberculosis patients were randomly selected from our hospital and were divided into the conventional treatment group（control group）and combining routine treatment with thymopentin treatment group（observation group）.The lung breath ability and immune function of the patients were detected，and simultaneously the therapeutic effects were auxiliary judged with cytokines check.Results Compared with the conventional treatment group，pulmonary respiratory capacity and the number of T cells for the patients were significantly increased（P<0.05）after treated with thymopentin joint.Conclusion The combination of thymopentin and the routine anti-tuberculosis solution treatment can absorb lesions and relieve pain to some extent，improve the patient's respiratory function and immune function.

Key words：Thymopentin；Initial treatment of positive tuberculosis；Immune function；Clinical value

肺結(jié)核作為主要的慢性傳染性肺疾，主要由結(jié)核桿菌感染引發(fā)。由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，到目前為止仍然找不到較好的治療方法，因此，為尋找較好的治療方案，且因?yàn)榉谓Y(jié)核患者是因機(jī)體免疫功能低下而感染結(jié)核菌，所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能[1-3]，通過對(duì)患者的肺呼吸能力及免疫功能進(jìn)行檢測(cè)，比較胸腺五肽聯(lián)合治療與常規(guī)治療效果及臨床推廣意義探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2014年3月～2015年3月收治的72例初治菌陽肺結(jié)核患者，選取患者均經(jīng)過臨床檢查和影像學(xué)診斷，確診為初治菌陽肺結(jié)核患者。其中男性患者38例，女性患者34例，年齡32～79歲，平均47歲。通過對(duì)患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和臨床診斷，將患者平均分為兩組，兩組患者的年齡性別及病灶范圍等基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療2HRZE/4HRE標(biāo)準(zhǔn)化方法：H：異煙肼，口服1次/d，300 mg；R：利福平，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，600 mg；Z：吡嗪酰胺，口服1次/d，1500 mg；E：乙胺丁醇，口服1次/d，750 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。

胸腺五肽聯(lián)合治療觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用胸腺五肽，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，1 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行治療3個(gè)療程。

1.3結(jié)果測(cè)定及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1呼吸能力 在兩組患者接受治療前后，對(duì)肺呼吸能力進(jìn)行測(cè)量觀察：第1s用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.3.2 T細(xì)胞亞群含量 在兩組患者接受治療前后，對(duì)患者外周靜脈血進(jìn)行采取和流式細(xì)胞檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)分析，測(cè)定患者血液中T淋巴細(xì)胞亞群含量：測(cè)量指標(biāo)主要包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于檢測(cè)結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺呼吸能力情況比較 通過比較兩組患者接受治療前后的肺呼吸能力，通過胸腺五肽的聯(lián)合治療，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

2.2免疫功能能力比較 比較兩組患者接受治療前后的相關(guān)免疫細(xì)胞含量，表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞群方面：聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性，且結(jié)核患者因結(jié)核菌感染造成機(jī)體免疫功能低下，目前臨床的常規(guī)治療僅能在一定程度上吸收病灶和減輕癥狀。所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機(jī)體免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)患者的免疫水平與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過程和恢復(fù)密切相關(guān)，因此將免疫制劑作為肺結(jié)核治療的有效手段進(jìn)行臨床應(yīng)用，具有重要推廣應(yīng)用價(jià)值[4-6]。胸腺五肽的主要成分為從小牛胸腺素中提取的胸腺α1，①可以有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，②由于具有與結(jié)核桿菌相似抗原，可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)對(duì)患者的損害[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺呼吸能力得到明顯提高，F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC的功能水平均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），說明胸腺五肽的聯(lián)合治療可以有效控制肺內(nèi)病灶的擴(kuò)大和發(fā)展，抑制結(jié)核桿菌對(duì)肺組織及呼吸功能的進(jìn)一步損害影響[8]，改善患者肺呼吸能力。

同時(shí)本文比較了兩組患者的免疫細(xì)胞的數(shù)量表達(dá)，CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞是患者機(jī)體保護(hù)性免疫反應(yīng)的重要記憶和功能細(xì)胞，聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高，同時(shí)CD8+水平顯著降低（P<0.05）。結(jié)果表明在常規(guī)化療方案基礎(chǔ)上，加入胸腺五肽可以誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞及亞群細(xì)胞的分化增殖，提升患者細(xì)胞免疫功能[9-10]，提升患者機(jī)體免疫力。

綜上，胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能，在一定程度上促進(jìn)病灶吸收，在臨床推廣中具有積極意義。

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