綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸防治腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的臨床研究

帥家棋 李玉玲

摘要：目的 探討分析綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸防治腰椎間盤突出癥的臨床臨床療效及疾病復(fù)發(fā)情況。方法 選取2013年5月～2015年5月收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸療法治療，而對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)比觀察兩組的臨床治療療效及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者疾病總有效治療率為96.0%，而對(duì)照組患者疾病總有效治療率為82.0%，觀察組患者的疾病治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率為4.0%，而對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率為22.0%，觀察組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥具有顯著的臨床療效，可有效提高疾病治療有效率，降低疾病復(fù)發(fā)，且該療法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、患者易于接受，臨床適用范圍廣泛。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)訓(xùn)練；針灸療法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是在椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起得一種綜合征[1]，臨床多表現(xiàn)為腰疼、麻木、行動(dòng)不便等癥狀，嚴(yán)重者可引起癱瘓，。臨床多以康復(fù)訓(xùn)練為主，該疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，多由于外感風(fēng)寒濕邪或經(jīng)脈失養(yǎng)所致，而針灸治療可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血解痙的目的。因而在臨床上我們選用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸療法治療腰椎間盤突出癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年5月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均經(jīng)CT和MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥，并符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均給予椎板減壓術(shù)或髓核摘除術(shù)。其中男性43例，女性57例，年齡27～68歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；病程10 d～15年，平均病程（4.9±1.6）年；腰椎間盤突出位置：L3-L4 33例、L4-L5 25例、L5-S1 35例、L5-S1合并L4-L5 7例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①常好發(fā)于青壯年，有腰部外傷史、慢性勞損或受濕寒史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛明顯。③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，高抬腿實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射消失或減弱。⑤X線檢查顯示；脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有明顯的骨贅增生。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～70歲；②符合中西醫(yī)臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)，疾病得到明確診斷；③在治療過程中完全遵循制定的治療方案，禁止服用其他治療藥物或理療手段；④具有完整的臨床資料。

1.4方法

1.4.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 向患者講解疾病的治療康復(fù)情況及平時(shí)生活鍛煉的注意事項(xiàng)；健康飲食，加強(qiáng)高維生素、高蛋白、高鈣飲食，加強(qiáng)作息管理，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及推拿、牽引等。

1.4.2綜合康復(fù)訓(xùn)練 ①體位療法；急性期采用平臥位或仰臥位，腰部或腹部墊2～3 cm的軟墊開始堅(jiān)持3～4 min，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不斷增加堅(jiān)持的時(shí)間，并在胸部及關(guān)節(jié)處墊軟墊，有助于恢復(fù)腰椎生理曲度。②睡姿訓(xùn)練；選擇硬度適中的床，仰臥時(shí)腰部墊斜坡式軟墊，減少腰部受力。③腰背肌訓(xùn)練；取仰臥位，進(jìn)行五點(diǎn)、三點(diǎn)支撐訓(xùn)練，俯臥位做飛燕式訓(xùn)練，2組/d，每組20～30次。④仰腿練習(xí)；取仰臥位，腿伸直，兩手臂自然放于身體兩側(cè)，雙下肢交替進(jìn)行高腿抬舉動(dòng)作[3]。⑤肌力訓(xùn)練；神經(jīng)根刺激癥狀消失后，開始練習(xí)腰背肌及腹肌以及恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，綜合訓(xùn)練軀干肌肉伸、屈功能。

1.4.3針灸治療 ①選穴；腰陽關(guān)、足三里、委中、昆侖、陽陵泉、大腸腧、命門等。②治療；取穴命門、腰陽關(guān)、委中加用艾條溫針灸，以患者自覺有溫?zé)岣醒蒯橌w傳入穴位深層為度，寒濕配穴腰陽關(guān)，血瘀配穴血海。③時(shí)間；1次/d，30 min/次，以7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，患者治療后休息15 min。

1.5觀察指標(biāo)[4] 治愈：腰腿疼痛消失、臨床體征均轉(zhuǎn)為陰性，可恢復(fù)工作。有效：腰腿疼痛基本消失，臨床體征2～3項(xiàng)轉(zhuǎn)為陰性，可做輕微工作。無效；治療前后疼痛及體征無明顯變化，甚至加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用x±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療成效比較 觀察組患者疾病總有效治療率為96.0%，而對(duì)照組患者疾病總有效治療率為82.0%，觀察組患者的疾病治療有效率明顯高于對(duì)照組，療效對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)情況 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率為4.0%，而對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率為22.0%，觀察組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，療效對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成腰腿疼痛的疾病，該病發(fā)病率較高，多好發(fā)于青壯年，臨床多表現(xiàn)為腰腿疼痛、行動(dòng)不便、不能仰臥、腰部拒按。

手術(shù)治療是現(xiàn)在治療腰椎間盤突出癥的主要治療方法，椎板開窗減壓術(shù)，髓核摘取術(shù)可基本保持患者柱體的穩(wěn)定性，在臨床上具有較好的治療成效，但與此同時(shí)，手術(shù)破壞脊柱后柱，對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)有一定的影響，所以有效的康復(fù)訓(xùn)練就顯得尤為重要，因此臨床中我們針對(duì)不同的人群特點(diǎn)、分析各種危險(xiǎn)因素，可有效增強(qiáng)腰背肌力量及腰椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性。我們還將針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，循經(jīng)取穴、辯證施治，起到溫經(jīng)通脈，散寒止痛，達(dá)到改善寒凝經(jīng)脈造成氣血流通不暢，改善人體運(yùn)動(dòng)機(jī)能，使得營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血運(yùn)化，以達(dá)成治愈疾病的目的，通過實(shí)驗(yàn)研究表明；觀察組患者疾病總有效治療率為96.0%，而對(duì)照組患者疾病總有效治療率為82.0%，觀察組患者的疾病治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療效治療腰椎間盤突出癥具有顯著的治療成效，可有效提高疾病的治愈率，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，是治療腰椎間盤突出癥的理想治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱金柳.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中央型腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：81-82.

[3]謝劍俠，李度江.中藥熏蒸護(hù)理腰椎間盤突出癥術(shù)后103例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：109-110.

[4]張曉靜，周志虹.耳穴壓丸預(yù)處理在腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（6）：807-808.

編輯/張燕