鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)療效和安全性

邵建軍 懂勇杰

[摘要] 目的 研究?jī)?nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）老年患者行鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚的麻醉效果及安全性。 方法 整群選取112例該院2013年4月—2015年4月期間行ERCP的老年患者，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。其中56例患者術(shù)中采用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉作為對(duì)照組，另56例患者術(shù)中采用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉作為觀察組。觀察兩組患者血流動(dòng)力、手術(shù)情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者各時(shí)段HR、MAP以及SpO2對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。觀察組丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后VAS評(píng)分分別為（169.4±15.8）mg、（33.2±5.8）min、（6.5±2.2）min以及（3.4±0.7）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（131.2±13.4）mg、（28.7±7.3）min、（5.6±2.1）min以及（2.1±0.4）分，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%，明顯低于對(duì)照組的14.29%，P<0.05。結(jié)論 老年患者ERCP術(shù)中采用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉可有效控制血流動(dòng)力穩(wěn)定，縮短手術(shù)過(guò)程，減輕疼痛，降低不良反應(yīng)，保障患者安全，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；丙泊酚；鹽酸羥考酮；胰膽管造影術(shù)；療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0140-03

Curative Effect and Security of Oxycodone Hydrochloride Injection Combined with Propofol Anaesthesia in Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Senile Patients

SHAO Jian-jun， DONG Yong-jie

Department of Anesthesiology， Baotou Eighth Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] Objective To research the effect and security of oxycodone hydrochloride injection combined with propofol anaesthesia in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for senile patients. Methods 112 cases of senile patients with ERCP treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group were given fentanyl combined with propofol for anaesthesia， the observation group were given oxycodone hydrochloride combined with propofol for anaesthesia， the hemodynamics， operation conditions and adverse reactions of the two groups were observed. Results There was no difference in the HR， MAP and SpO2 in each period between the two groups， P>0.05， the dosage of propofol， operation time， wake-up time and postoperative VAS score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（169.4±15.8） mg， （33.2±5.8） min， （6.5±2.2） min， （3.4±0.7） points vs （131.2±13.4） mg， （28.7±7.3） min， （5.6±2.1） min， （2.1±0.4） points]，P<0.05， the incidence rate of adverse reaction in the observation group was obviously lower than that in the control group， （3.57% vs 14.29%）， P<0.05. Conclusion Oxycodone hydrochloride injection combined with propofol anaesthesia in ERCP for senile patients can effectively stabilize the hemodynamics， shorten the operation process， relieve the pains， reduce the adverse reactions and ensure the patients security， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Anaesthesia； Propofol； Oxycodone hydrochloride； Cholangiopancreatography； Curative effect； Security

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是臨床上常用的胰膽管疾病診斷方式，由于其具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。臨床上老年患者由于手術(shù)耐受問(wèn)題，成為ERCP最常使用的人群[1]。但在ERCP時(shí)同樣需要進(jìn)行麻醉，如何對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉方式的選擇，減少對(duì)血流動(dòng)力影響，保障患者麻醉及手術(shù)的安全是關(guān)鍵[2]。丙泊酚是目前臨床上常用的麻醉藥物之一，常復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉，但麻醉過(guò)程中常?？梢?jiàn)到患者出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)。鹽酸羥考酮是目前新型鎮(zhèn)痛藥物，是μ受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。該研究對(duì)該院2013年4月—2015年4月行ERCP的112例老年患者采用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年4月—2015年4月期間行ERCP的老年患者112例，均符合ERCP手術(shù)適應(yīng)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加該研究并簽字同意；②美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）等級(jí)在Ⅱ-Ⅲ級(jí)；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該研究藥物過(guò)敏的患者；②有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；③合并其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響的患者等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各56例。

對(duì)照組中男性患者32例，女性患者24例，年齡62～88歲，平均年齡（73.4±4.2）歲。體重40～79 kg，平均體重（56.8±4.5）kg。ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者38例，Ⅲ級(jí)患者18例。

觀察組中男性患者30例，女性患者26例，年齡60～86歲，平均年齡（73.1±4.1）歲。體重41～76 kg，平均體重（56.2±4.3）kg。ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者35例，Ⅲ級(jí)患者21例。兩組患者上述資料（性別、年齡體重、ASA分級(jí)）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，患者入手術(shù)室后給予10 mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿叮囑患者含于喉部，60 s后吞下。囑患者頭部偏向右側(cè)，胸部、腹部均墊薄墊，建立上肢外周靜脈通路，醋酸鈉林格注射液進(jìn)行靜脈滴注，6 mL/（kg·h），檢測(cè)患者生命體征。

對(duì)照組患者給予由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的枸櫞酸芬太尼（規(guī)格：10 mL：0.5 mg 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）1 μg/kg進(jìn)行靜脈注射，給予2 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，4 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。

觀察組患者給予由NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED生產(chǎn)的鹽酸羥考酮（奧諾美 規(guī)格：1 mL：10 mg 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130142）0.1 mg/kg 進(jìn)行靜脈滴注，給予2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，4 mg/kg/h丙泊酚麻醉維持。在患者睫毛反射消失后，進(jìn)行ERCP術(shù)。給予多巴胺、阿托品等藥物維持基礎(chǔ)生命體征，調(diào)整丙泊酚用量，使患者麻醉深度（BIS）值維持在40～50之間。術(shù)畢停止丙泊酚注入，待患者蘇醒后留室觀察0.5 h，送入病房并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血流動(dòng)力、手術(shù)情況以及不良反應(yīng)情況。分別在術(shù)前（T0）、靜脈給藥5 min（T1）、插入內(nèi)鏡（T2）、術(shù)中（T3）、退鏡（T4）、患者蘇醒（T5）等各時(shí)間點(diǎn)觀察血流動(dòng)力情況，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SPO2）情況。手術(shù)情況包括丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間以及蘇醒后疼痛情況。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛程度[3]，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各時(shí)段血流動(dòng)力情況

兩組患者各時(shí)段HR、MAP以及SPO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒后疼痛情況

觀察組丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況

兩組患者不良反應(yīng)包括嗆咳、體動(dòng)以及呼吸抑制等，觀察組發(fā)生率3.57%，明顯低于對(duì)照組的14.29%，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)人口老年化的不斷加重，醫(yī)院中老年患者比例逐漸上升，成為醫(yī)院患者中主要群體之一。胰膽管疾病是臨床上老年群體常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療是目前較為常用的治療方式。但由于胰膽管疾病類(lèi)型多、病情復(fù)雜，且老年患者手術(shù)耐受性差，如何安全有效的診斷疾病類(lèi)型以及提高患者安全性成為研究重點(diǎn)。ERCP檢查是一種創(chuàng)傷小、時(shí)間短的手術(shù)方式，不僅可診斷胰膽管疾病，還能起到取石效果。為老年患者提供了另一種治療方式，安全性較高[4-6]。但ERCP同樣屬于手術(shù)范疇，術(shù)前同樣需要進(jìn)行麻醉，目前臨床麻醉對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)較多，術(shù)后安全性較低。

鹽酸羥考酮是新型μ受體激動(dòng)劑，屬于鎮(zhèn)痛藥物，其可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及平滑肌。王超智等人[7]研究顯示，羥考酮起效時(shí)間僅3 min，維持時(shí)間高達(dá)4 h，不僅減少了患者用藥次數(shù)，也降低了藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，減少呼吸抑制的發(fā)生。該研究對(duì)該院患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)均較為平穩(wěn)，各時(shí)間段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)果顯示鹽酸羥考酮對(duì)血流動(dòng)力影響小，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)較為適用。在觀察手術(shù)情況及不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.57%，小于對(duì)照組的14.29%，P<0.05。結(jié)果表明，由于羥考酮是μ、κ受體激動(dòng)劑，比常用的μ受體激動(dòng)劑藥物芬太尼具有更好的鎮(zhèn)痛效果，使丙泊酚維持量減少。且羥考酮呼吸抑制等不良反應(yīng)少，可能也與丙泊酚用量較少有關(guān)。而萬(wàn)炳年等人[8]研究顯示，鹽酸羥考酮在聯(lián)合丙泊酚麻醉時(shí)可起到相輔相成的作用，減少丙泊酚的劑量，具有更好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，該研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚對(duì)老年ERCP患者麻醉效果顯著，血流動(dòng)力穩(wěn)定，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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