探討骨折患者入院前的緊急處理措施

韓桂英

[摘要] 目的 探析骨折患者入院前的緊急處理措施。方法 選取該院出診救治的169例骨折患者為研究資料，所有患者均在入院前給予緊急救助處理，并借助?？浦委煟瑢?duì)所有患者的院前急救效果進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)。 結(jié)果 經(jīng)急救后，痊愈44例，占26.04%，好轉(zhuǎn)99例，占58.58%，無效25例，占14.79%，死亡1例，占0.59%。結(jié)論 對(duì)骨折患者實(shí)施入院前緊急處理措施的救治效果較好，有效提高骨折患者的救治成功率，降低患者死亡率，是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨折患者；入院前；緊急處理措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0164-03

Pre-hospital Emergency Treatment Measures for Fracture Patients

HAN Gui-ying

Taiyuan Emergency Medical Center， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To investigate the pre-hospital emergency treatment measures for fracture patients. Methods 169 fracture patients rescued by our hospital were selected as the subjects. All the patients were given emergency treatment measures with specific treatment before admission. The pre-hospital first-aid effect was retrospectively evaluated. Results After first aid， 44 cases were cured， accounting for 26.04%， improved in 99 cases， accounting for 58.58%， invalid in 25 cases， accounting for 14.79%， 1 case died， accounting for 0.59%. Conclusion The effect of emergency treatment for fracture patients is good， which can effectively improve the rescue success rate and reduce the mortality of patients. It is the key to improving the quality of life. Therefore， it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Fracture patients； Pre-hospital； Emergency treatment measures

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通事故、意外事件以及一些社會(huì)事件頻有發(fā)生，骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。患者骨折后，多伴有全身多器官功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，甚至死亡。因此，及時(shí)有效的院前救治是降低骨折患者死亡率的關(guān)鍵。該研究選取169例骨折患者為研究資料，對(duì)骨折患者入院前的緊急處理措施進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年2月該院出診救治的169例骨折患者為研究資料，其中，男性患者91例，女性患者78例；年齡最小患者16歲，年齡最大患者78歲，患者的平均年齡為（41.32±2.63）歲；169例患者的致傷原因如下：車禍致傷48例，摔傷36例，高空墜物砸傷41例，機(jī)械傷44例；169患者的骨折類型如下：頸椎骨折45例，肋骨骨折39例，胸腰椎骨折35例，股骨頸骨折29例，四肢骨折21例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)救治 到達(dá)救援現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員首先要使用頸托對(duì)患者的頸椎進(jìn)行保護(hù)，并以最快的速度對(duì)患者進(jìn)行氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等全身管理和評(píng)估。檢查可能發(fā)生骨折的身體部位，若發(fā)現(xiàn)傷情及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，穩(wěn)定傷者的病情，為治療贏得更充足的時(shí)間。首先，幫助患者帶頸托后，評(píng)估患者的基本情況，并確認(rèn)患者的意識(shí)是否清醒，是否能夠進(jìn)行自主呼吸，呼吸道是否順暢等。其次，進(jìn)行進(jìn)一步呼吸管理，檢查傷者是否存在氣胸或血胸的癥狀。若發(fā)現(xiàn)傷者氣胸，執(zhí)行緊急引流減壓；若出現(xiàn)呼吸功能障礙、呼吸衰竭等呼吸受阻現(xiàn)象應(yīng)立即給予人工輔助通氣。最后，對(duì)傷者的循環(huán)系統(tǒng)的情況進(jìn)行判斷，檢查傷者是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血或周圍循環(huán)衰竭的現(xiàn)象，同時(shí)，建立靜脈同路進(jìn)行補(bǔ)液。若為受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救治，則立即將傷者轉(zhuǎn)移，避免現(xiàn)場(chǎng)的傷害因素對(duì)傷者造成進(jìn)一步嚴(yán)重傷害。若患者受到重物壓制，避免將患者直接拉出壓迫物的壓迫下，降低二次損傷發(fā)生率。

1.2.2 包扎止血 對(duì)傷者進(jìn)行從頭至腳的全身檢查，對(duì)出血部位進(jìn)行包扎止血，避免出血過多導(dǎo)致影響患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，避免血液和分泌物對(duì)患者骨折部位造成感染。在止血過程中，根據(jù)患者出血的主要部位、出血量多少、出血?jiǎng)?chuàng)傷口大小等情況，選擇適宜的方式進(jìn)行包扎止血，并使用無菌紗布覆蓋在傷口表面處。檢查患者的頭部、頸部及大血管處的出血情況，并使用止血帶進(jìn)行壓迫止血。若患者發(fā)生五官出血，則使用藥物棉球進(jìn)行填塞止血，填塞前，使用生理鹽水進(jìn)行清洗。針對(duì)腹股溝處骨折出血患者，先使用無菌棉球進(jìn)行填塞止血，并使用止血帶進(jìn)行包扎及止血。上述檢查和處理所用的時(shí)間應(yīng)控制在5 min之內(nèi)，為患者贏得更多的救治時(shí)間。同時(shí)，向傷者親屬或目擊者詢問患者的基本情況及骨折原因等情況對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估。

1.2.3 固定與搬運(yùn) 在包扎止血后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行緊急固定。若為前臂骨折，則將夾板放置在骨折前壁外側(cè)，在骨折的突出部分加墊，而后將腕肘兩部關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，并使用三角巾將前壁屈曲懸掛于胸前，并調(diào)整固定輪廓。若為四肢骨折，則迅速使用夾板將骨折部位固定，固定不宜過緊，避免對(duì)血管造成壓迫，引起淤血。將夾板附在患側(cè)，并在夾板與肢體間墊上毛巾類的松軟物品，再進(jìn)行捆綁。若條件受限，可使用木板或樹枝等物質(zhì)進(jìn)行臨時(shí)固定。完成臨時(shí)固定后，傷者方可以活動(dòng)肢體，避免對(duì)患側(cè)造成二次損傷，使病情加重。

給予應(yīng)急救治和處理后，使用正確的方法對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)。若疑似頸椎骨折患者，則使用硬擔(dān)架搬運(yùn)，告知患者搬運(yùn)方法，并簡(jiǎn)明扼要的說明患者應(yīng)如何配合，避免搬運(yùn)過程中對(duì)患者造成意外損傷。將患者搬至擔(dān)架上后，使用約束帶進(jìn)行固定，保護(hù)患者在搬運(yùn)過程中的安全，限制患者的身體活動(dòng)，避免發(fā)生墜落，降低搬運(yùn)過程中的危險(xiǎn)發(fā)生率。若為胸腰椎骨折，則是使用真空氣墊對(duì)患者進(jìn)行外固定，其中一人護(hù)住患者的頭部和頸部，一人將傷者胸腰段拖住，剩余一人拖住傷者的雙下肢，避免脊柱傷后發(fā)生骨骼錯(cuò)位。若患者為四肢骨折，則減少對(duì)患者患肢的搬動(dòng)和活動(dòng)，包扎止血，夾板固定后再進(jìn)行搬運(yùn)。在搬運(yùn)過程中，動(dòng)作要輕、快，救援人員的步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，避免產(chǎn)生較大震動(dòng)，增加患者承受的疼痛和痛苦。

1.2.4 轉(zhuǎn)移途中 在患者送往醫(yī)院的途中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的體征變化，情況危急時(shí)，需與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，向醫(yī)院報(bào)告患者數(shù)量、患者的基本情況、疑似骨折類型等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，保障急救工作的連續(xù)性。傷者送至醫(yī)院后，選擇最簡(jiǎn)單且針對(duì)性較強(qiáng)的檢查手段對(duì)傷者情況進(jìn)行明確的診斷，并將患者送至急救科或骨科進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)院前急救及?？浦委熀?，患者的骨折愈合情況為良好，且臨床癥狀及疾病體征完全消失，無明顯疼痛感，骨折愈合時(shí)間短；好轉(zhuǎn)：經(jīng)院前急救及?？浦委熀螅颊叩墓钦塾锨闆r較好，臨床癥狀及疾病體征明顯改善，有輕微疼痛感，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較短；無效：經(jīng)院前急救及?？浦委熀?，患者的護(hù)著愈合情況差，臨床癥狀及疾病體征無改善，有劇烈疼痛感；死亡：患者的病情較為嚴(yán)重，經(jīng)院前急救及?？浦委熀?，治療無效，患者死亡。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 入院前急救的重要性和必要性

隨著社會(huì)的發(fā)展及交通事故、意外事件發(fā)生率的不斷提高，意外事件傷害率升高，骨折患者的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的發(fā)展趨勢(shì)。而大多數(shù)傷者對(duì)骨折的緊急救助措施及相關(guān)知識(shí)了解少，或骨折病情較為嚴(yán)重，均無法實(shí)施有效的自我救治。因此，入院前醫(yī)護(hù)人員的緊急救治是提高骨折患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

入院前對(duì)骨折患者實(shí)施救治和急救處置措施，可在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者病情。首先，對(duì)骨折患者進(jìn)行常規(guī)檢查和干預(yù)治療，可避免患者發(fā)生骨折外的重大疾病或內(nèi)臟疾病，對(duì)臨床治療和疾病判定造成影響。通過進(jìn)行包扎止血處理，可避免患者因失血過多導(dǎo)致休克，穩(wěn)定患者病情，影響患者的生存質(zhì)量。在包扎止血的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的具體情況，選擇適宜的方式對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定，可保障患者的患肢穩(wěn)定，降低骨折后并發(fā)癥。在搬運(yùn)過程中，使用正確方法對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)，并使用約束帶進(jìn)行固定，可保障搬運(yùn)工作的順利實(shí)施，防止患者搬運(yùn)過程中發(fā)生墜落現(xiàn)象，提升院前急救的安全性和有效性。最后，在轉(zhuǎn)移途中，密切監(jiān)測(cè)傷者的臨床癥狀及骨折部位體征等情況，若患者發(fā)生任何突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員可在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理和救治，確保順利將患者送至醫(yī)院進(jìn)行有效救治。此外，若患者的情況較為緊急，則與醫(yī)院取得聯(lián)系，并做好接診準(zhǔn)備，保障救治工作的連續(xù)性和有效性，為挽救患者生命預(yù)留大量的寶貴時(shí)間。

3.2 入院前急救成功的主要因素

3.2.1 提升院前急救醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì) 院前急救人員的整體素質(zhì)是影響院前急救工作的重要因素，因此，提升急救醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)是提高院前急救成功率的主要因素。首先，在日常工作中，需增加院前急救演練，并將醫(yī)護(hù)人員在演練中的整體表現(xiàn)列入到工作能力考核中，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)演習(xí)抱有認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，培養(yǎng)急救人員的專業(yè)素質(zhì)，提高院前急救成功率。其次，組織有效的、系統(tǒng)化的急救組織和院前救治小組，通過多次模擬訓(xùn)練和實(shí)戰(zhàn)演練，提高小組成員間配合的默契度，提高院前急救的工作效率。最后，培養(yǎng)院前急救醫(yī)護(hù)人員的急救水平和專業(yè)能力，讓骨折患者在入院前接受到良好的救治和有效處理，為入院治療贏得更多的寶貴時(shí)間。同時(shí)，也為骨折患者的后續(xù)治療和臨床康復(fù)提高更多的可能性。因此，可見提升院前急救醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)是提高入院前急救成功的主要因素。

3.2.2 做好急救知識(shí)的普及工作 針對(duì)大多數(shù)患者及家屬而言，對(duì)急救知識(shí)的知曉率較低。因此，應(yīng)通過多種方式宣傳骨折的自我救治方法及現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員的救治創(chuàng)造更多的寶貴時(shí)間，提高院前救治成功率。

3.3 臨床急救效果

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)急救后，痊愈44例，占26.04%，好轉(zhuǎn)99例，占58.58%，無效25例，占14.79%，死亡1例，占0.59%。該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符，從結(jié)果中可以看出，對(duì)骨折患者實(shí)施院前急救措施，可挽救患者生命，為患者贏得更多的搶救和治療時(shí)間。同時(shí)，入院前給予患者緊急處理措施和有效的?？浦委熀凸潭ǎ商岣咴呵熬戎斡行?，改善患者的骨折愈合情況，縮短骨折愈合時(shí)間，消除臨床癥狀和疾病體征，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)骨折患者實(shí)施入院前緊急處理措施的救治效果較好，有效提高骨折患者的救治成功率，降低患者死亡率，是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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