納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)的應(yīng)用

李蕾蕾 馮云 邱正倫

[摘要] 目的 探討納米碳在甲狀腺癌術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用。方法 根據(jù)患者術(shù)中是否應(yīng)用納米碳整群選取該院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲狀腺癌手術(shù)患者分成甲（應(yīng)用了納米碳）、乙（未應(yīng)用納米碳）兩組各47例，觀(guān)察兩組手術(shù)效果。結(jié)果 術(shù)后，兩組患者血鈣與PTH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且甲組出現(xiàn)低鈣癥狀、PTH暫時(shí)性減低與PTH永久性減低發(fā)生率均顯著低于乙組（P<0.05）；且甲組患者平均甲狀旁腺數(shù)（2.85±0.79）枚，誤切率為0%，同乙組的（2.05±0.72）枚、8.51%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床甲狀腺癌手術(shù)中，合理應(yīng)用納米碳，可明顯減少患者低鈣與HPT情況的發(fā)生率，降低甲狀旁腺誤切率，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；納米碳；甲狀旁腺保護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0130-03

Application of Nanocarbon in the Thyroid Cancer Operation and Protection Effect on Epithelial Body

LI Lei-lei， PENG Yun， QIU Zheng-lun

Third Department of General Surgery， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang， Henan Province， 471009 China

[Abstract] Objective To discuss the application of nanocarbon in the thyroid cancer operation and protection effect on epithelial body. Methods 94 cases of patients with thyroid cancer operation admitted and treated in our hospital from May 2013 to June 2015 were divided into the group A （applied nanocarbon） and the group B （did not apply nanocarbon） with 47 cases in each， the operative effects of the two groups were observed. Results The differences in the blood calcium and PTH level between the two groups were obvious after operation， P<0.05， the incidence rates of symptomatic hypocalcemia， PTH temporary reduction and PTH permanent reduction in the group A were obviously lower than those in the group B， P<0.05， and the differences in the average epithelial body number and mal-cut rate between the group A and the group B were obvious [（2.85±0.79） vs （2.05±0.72）]， （0% vs 8.51%）， P<0.05. Conclusion The reasonable application of nanocarbon in the thyroid cancer operation in clinic can obviously reduce the incidence rate of low calcium and HPT of patients and reduce the mal-cut rate of epithelial body with the obvious effect， which is worth promotion.

[Key words] Thyroid cancer； Nanocarbon； Epithelial body protection

該研究整群選取該院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲狀腺癌手術(shù)患者作為觀(guān)察對(duì)象，以具體探討納米碳在術(shù)中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院于2013年5月—2015年6月收治的94例甲狀腺癌患者作為觀(guān)察對(duì)象，男58例，女36例，年齡均在20～60歲間，平均年齡為（40.3±3.2）歲；腫瘤直徑均在0.5～3.6 cm間，平均直徑為（2.2±0.4）cm；雙側(cè)癌14例，單側(cè)癌80例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次行甲狀腺手術(shù)；術(shù)前經(jīng)體檢、CT與超聲檢查并經(jīng)術(shù)前穿刺病理確診為甲狀腺癌；術(shù)中冷凍證實(shí)為髓樣癌或分化型甲狀腺癌，且所有患者均自愿參與該研究，且該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者術(shù)后是否應(yīng)用納米碳將其分成甲乙兩組各47例，且兩組在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行喉罩全身麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉處理，行頸部領(lǐng)式切口，將頸部白線(xiàn)切口。甲組：向兩側(cè)輕輕游離甲狀腺假被膜，確保其完整性，以顯露1/3是甲狀腺兩側(cè)葉；后將1 mL納米碳混懸注射液緩慢推注到腫瘤組織周?chē)ㄉ?下），每側(cè)0.1～0.3 mL，且注意注射之前一定要回抽，以免注入血管，并在拔針后局部按壓1 min；待3～5 min后，行對(duì)側(cè)甲狀腺切除，后進(jìn)行患側(cè)甲狀腺切除與VI區(qū)淋巴結(jié)徹底清掃[1]；或是在注射納米碳5～10 min后，行甲狀腺與雙側(cè)VI區(qū)整塊切除，并避免對(duì)未染色組織的損傷，做好對(duì)其的血供保護(hù)，于術(shù)中僅僅貼著腺體結(jié)扎，并切斷甲狀腺上下極血管，減少大塊結(jié)扎血管，并盡量減少對(duì)甲狀旁腺血供的感染[2]；同時(shí)，注意在游離甲狀腺下極或背側(cè)時(shí)，需始終保持術(shù)中清晰的術(shù)野，減少大功率電刀、強(qiáng)力吸引器與超聲刀的應(yīng)用。乙組：手術(shù)方法同甲組，但未應(yīng)用納米碳。兩組手術(shù)手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在術(shù)前與術(shù)后1 d對(duì)兩組患者血鈣與甲狀旁腺素（PTH）水平加以測(cè)定，并觀(guān)察記錄兩組患者出現(xiàn)口唇、手足麻木與抽搐等低鈣癥狀的發(fā)生情況。若患者PTH低于正常值，或是同術(shù)前相比降低幅度大于75%，則為暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，需接受預(yù)防性支持治療，直到恢復(fù)正常。同時(shí)，于術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者血鈣與PTH水平進(jìn)行復(fù)查，若仍出現(xiàn)降低者，則判定為永久性甲狀腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析與處理。其中采用（x±s）表示計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，那么則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后血鈣與PTH水平比較分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，兩組患者血鈣與PTH水平均有所降低（P<0.05），且乙組降低幅度更為顯著（P<0.05），如表1。其中，甲組出現(xiàn)口唇、手足麻木者2例，發(fā)生率為4.26%，乙組口唇、手足麻木者6例，抽搐者2例，發(fā)生率為17.02%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且甲組PTH暫時(shí)性減低者4例（8.51%），PTH永久性減低者0例（0%），同乙組的27.66%（13/47）、4.26%（2/47）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者甲狀腺顯露與保護(hù)情況比較分析

術(shù)中，甲組患者注射納米碳后，可清晰看到淋巴結(jié)被染黑，而需保護(hù)的甲狀旁腺則未顯影，呈橘黃色，且經(jīng)肉眼觀(guān)察，共找出140枚甲狀旁腺，平均每例患者有（2.85±0.79）枚，誤切率為0%，同乙組的（2.05±0.72）枚、8.51%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

針對(duì)臨床甲狀腺癌手術(shù)患者，為最大限度提高手術(shù)效果，保留患者甲狀旁腺功能，臨床醫(yī)務(wù)者一直致力于尋找一種更為有效的術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)辦法，但效果并不是很滿(mǎn)意。從最初的通過(guò)熟練把握甲狀旁腺精細(xì)解剖循結(jié)構(gòu)，到后來(lái)的放射性核素掃描應(yīng)用，再到近些年來(lái)應(yīng)用較廣泛的亞甲藍(lán)注射法，雖然在一定程度上做到了對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)，但因這些辦法本身存在一定不足，在一定程度上影響到其效果[3]。故尋求一種更加有效、安全且副作用小、操作便捷的甲狀旁腺保護(hù)辦法，就成為了該類(lèi)患者治療的關(guān)鍵所在，而納米碳混懸液的出現(xiàn)，就對(duì)這些問(wèn)題的解決提供了有利條件。納米碳混懸液，作為一種淋巴示蹤劑，有著淋巴系統(tǒng)趨向性特點(diǎn)，不會(huì)進(jìn)入血管，能夠通過(guò)染黑甲狀腺腺葉及其周邊淋巴結(jié)，使甲狀旁腺、喉返神經(jīng)與甲狀腺上中下極血管出現(xiàn)“負(fù)顯影”現(xiàn)象，從而便于術(shù)者術(shù)中更好識(shí)別并保護(hù)好其甲狀旁腺[4]。陳萬(wàn)志等[5]就認(rèn)為，納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用，能夠幫助術(shù)者發(fā)現(xiàn)更多VI區(qū)染黑的淋巴結(jié)，從而明顯提高染黑淋巴結(jié)清除數(shù)量，進(jìn)而在提高手術(shù)效果的同時(shí)，更好保護(hù)患者的甲狀旁腺功能。而且汪麗平等[6]通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，同未使用納米碳行手術(shù)治療的對(duì)照組患者20.5%的甲狀旁腺誤切率相比，使用了納米碳手術(shù)治療的納米碳組誤切率為0%，比較差異顯著。而該研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用了納米碳的甲組患者，其PTH暫時(shí)性減低發(fā)生率、PTH永久性減低發(fā)生率與甲狀旁腺誤切率分別為8.51%、0%、0%，同未應(yīng)用納米碳的乙組的27.66%、4.26%、8.51%相比，差異顯著。同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)，雖然術(shù)后甲組組患者血鈣水平與PTH水平同術(shù)前相比有所降低，但降低幅度顯著低于乙組。可見(jiàn)，納米碳的應(yīng)用，能夠明顯提高患者術(shù)中甲狀旁腺檢出數(shù)，降低誤切率，并減少低鈣癥狀與HPT發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)根治術(shù)的甲組。

綜上所述，針對(duì)臨床甲狀腺癌手術(shù)患者中，術(shù)中給予其納米碳混懸液注射，可更好保護(hù)患者甲狀旁腺功能，大大提升了手術(shù)治療效果，改善了患者預(yù)后，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊芬，劉華，陳聰穎.納米炭應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)作用的護(hù)理配合[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（1）：168-169.

[2] 郭滿(mǎn)，張浩，李偉漢，等.納米碳在cN_0期甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的保護(hù)作用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（4）：169，171.

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[5] 陳萬(wàn)志，呂云霞，謝嶸，等.納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（24）：1918-1920，1924.

[6] 汪麗平，劉存山，駱獻(xiàn)陽(yáng).納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（32）：31，33.