超聲造影與常規(guī)超聲診斷肝臟局灶性病變的對(duì)比研究

江雨珊

[摘要] 目的 探究與分析超聲造影與常規(guī)超聲診斷肝臟局灶性病變的臨床效果。方法 整群選取并回顧性分析該院自2012年9月—2014年9月收治的298例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，該組患者均給予常規(guī)超聲與超聲造影檢查，對(duì)比兩種方法診斷肝臟局灶性病變的準(zhǔn)確性。結(jié)果 超聲造影診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時(shí)的診斷準(zhǔn)確率分別為： 90.70%、72.22%、71.43%、58.33%、80.00%、50.00%，彩色多普勒診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時(shí)的診斷準(zhǔn)確率分別為：69.77%、55.56%、50.00%、33.33%、60.00%、25.00%，超聲造影較常規(guī)超聲診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變準(zhǔn)確率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11、6.74、5.90、4.56、7.11、6.34，P<0.05）。結(jié)論 在診斷肝細(xì)胞性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌常規(guī)超聲與造影超聲的診斷率無明顯差異，但在診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時(shí)，則需給予超聲造影檢查以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)需要臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查最終確診。

[關(guān)鍵字] 超聲造影；常規(guī)超聲；診斷；肝臟局灶性病變

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0004-03

Contrast-enhanced Ultrasound Versus Conventional Ultrasound in the Diagnosis of Focal Liver Lesions

JIANG Yu-shan

B-ultrasound Room of Functional Department， The Peoples Hospital of Jimo， Jimo， Shandong Province， 266200 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of focal liver lesions. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 298 cases with focal liver lesions admitted in our hospital from September 2012 to September 2014. All the patients underwent both conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound examination. And the diagnostic accuracy of these two ways was compared. Results The accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions was respectively 90.70%， 72.22%， 71.43%， 58.33%， 80.00%， 50.00%， and that of color Doppler in the diagnosis of the above diseases was respectively 69.77%， 55.56%， 50.00%， 33.33%， 60.00%， 25.00%， the accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions was much higher than that of conventional ultrasound（χ2 =4.11， 6.74， 5.90， 4.56， 7.11， 6.34， P<0.05）. Conclusion The difference in the accuracy of diagnosis of hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer between conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound was not significant. However， in the diagnosis of vascular cancer， sclerosis nodule， focal nodular hyperplasia， intrahepatic cholangiocarcinoma， non-uniform fatty liver and other lesions， contrast-enhanced ultrasound is needed in order to ensure the diagnostic accuracy， but the final confirmed diagnosis shall be determined by the result of contrast-enhanced ultrasound in combination with clinical symptoms and other laboratory tests results.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Conventional ultrasound； Diagnosis； Focal liver lesions

肝臟局灶性病變作為臨床上一類發(fā)病率較高的肝臟病理改變，雖表現(xiàn)為局灶性，范圍較小，但因無明顯的臨床癥狀，在早期診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診或誤診等情況，對(duì)治療及預(yù)后造成影響，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)肝功能造成損傷，危及患者生命安全[1]。因此，采取積極有效的診斷方法至關(guān)重要。目前，在肝臟局灶性病變的篩查過程中，多以超聲檢查的應(yīng)用較為廣泛，其中常規(guī)超聲主要包括B超與彩色多普勒超聲兩種方法，但大量臨床研究證實(shí)，常規(guī)超聲因其自身技術(shù)的局限性，在診斷肝臟局灶性病變時(shí)的能力準(zhǔn)確率無法達(dá)到令臨床醫(yī)生滿意的地步[2]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上取得了較大的進(jìn)步?，F(xiàn)整群選取該院2012年9月—2014年9月收治的298例肝臟局灶性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析該院自2012年9月—2014年9月收治的298例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，該組患者均給予常規(guī)超聲與超聲造影檢查，最后經(jīng)手術(shù)或局部穿刺活檢后確診，簽署了關(guān)于該次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。該組患者中男150例，女148例，年齡50～78歲，平均年齡為（64.3±2.1）歲，病灶直徑1～17 cm，平均病灶直徑為（6.5±1.8） cm，疾病類型包括：肝細(xì)胞性肝癌155例（52.01%），血管癌43例（14.30%），轉(zhuǎn)移性肝癌38例（12.75%），硬化結(jié)節(jié)18例（6.04%），局灶性結(jié)節(jié)增生14例（4.70%），肝內(nèi)膽管癌12例（4.03%），不均勻脂肪肝10例（3.36%），其他病變8例（2.68%）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 彩色多普勒超聲診斷儀由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供，型號(hào)為DC-5，探頭頻率為2.0～4.0 MHz，配備對(duì)比脈沖序列（CPS）造影特定成像技術(shù)。

設(shè)定好參數(shù)后采用B超超聲與彩色多普勒超聲檢查，方法為：首選給予二維灰階超聲對(duì)病灶進(jìn)行檢查，對(duì)病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍組織關(guān)系進(jìn)行觀察，并啟動(dòng)彩色多普勒超聲診斷儀，觀察并記錄肝臟病變及其周圍組織血流成像及頻譜特征等指標(biāo)。

超聲造影檢查方法：①超聲造影肝臟動(dòng)靜脈渡越時(shí)間檢查：選擇患者右側(cè)肋冠狀切面，以充分顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸、右肝/右前動(dòng)脈，若兩支血管無法同時(shí)顯示，則按照先后順序，先掃查顯示肝動(dòng)脈，后于小角度下側(cè)掃以顯示肝靜脈。選擇最佳觀察切面后，開始進(jìn)行造影過程[3]。于患者左側(cè)肘部靜脈注入0.6 mL的造影劑，后給予生理鹽水5 mL對(duì)管道沖洗，注射的同時(shí)打開超聲診斷儀，囑患者保持平穩(wěn)呼吸，避免造成因呼吸幅度過大導(dǎo)致肝動(dòng)脈及肝靜脈的大幅度移位，通常維持20～40 s的造影過程[4]。②肝臟局灶性病變的超聲檢查方法：選擇病灶的最佳觀察切面，調(diào)整至低聲壓實(shí)時(shí)造影匹配成像狀態(tài)，采用快速團(tuán)注法于患者的肘靜脈處注入1 mL的造影劑混懸液，后立即給予5 mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置的計(jì)時(shí)器按鈕，對(duì)結(jié)節(jié)及其周圍肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的變化進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為6～8 min，將動(dòng)態(tài)造影的全過程保存在超聲儀器內(nèi)置儲(chǔ)存盤中以為后期分析做準(zhǔn)備[5]。

1.2.2 評(píng)估方法 指派該科室內(nèi)影像科醫(yī)生作為評(píng)估人員，負(fù)責(zé)記錄并整理相關(guān)資料，做好回收與統(tǒng)計(jì)工作，具體診斷過程可包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者的病例資料進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，包括患者的年齡、性別、疾病史、實(shí)驗(yàn)室診斷資料，并閱讀超聲圖像。②根據(jù)上述資料對(duì)患者的疾病作出相應(yīng)的判斷。將手術(shù)及活檢的結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將常規(guī)超聲、超聲造影診斷肝臟局灶性病變時(shí)的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)， P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超及彩色多普勒超聲診斷肝細(xì)胞性肝癌、血管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、硬化結(jié)節(jié)、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.34、1.23、1.56、1.78、1.89、2.23、1.09，P>0.05）。彩色多普勒超聲較B超相比診斷局灶性結(jié)節(jié)增生的正確率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P<0.05）。超聲造影與B超、彩色多普勒超聲診斷肝細(xì)胞性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.23、1.38，P>0.05）。超聲造影較B超、彩色多普勒超聲診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變準(zhǔn)確率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11～6.34，P<0.05）。見表1。

3 討論

肝臟局灶性病變作為臨床上一類較為常見的肝臟疾病，主要是由于肝內(nèi)結(jié)構(gòu)增生、代謝異常及炎癥所導(dǎo)致的局部病理變化，病變類型包括各類的良性腫瘤、惡性腫瘤、炎性病變等，但有部分疾病在早期發(fā)病時(shí)無明顯的臨床癥狀，易造成漏診或誤診[6]。因此，采用積極有效的診斷方法至關(guān)重要。常規(guī)超聲作為一種應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)，其劣勢(shì)在于無法確切的表現(xiàn)出組織微循環(huán)灌注情況，造成了此種方法在診斷肝臟局灶性病變時(shí)的能力較差。但因其應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，并從中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，依靠脂肪肝、肝硬化、膽管擴(kuò)張等疾病可幫助完成輔助診斷，確保了其準(zhǔn)確性。而彩色多普勒超聲則是通過病灶回流信號(hào)與阻力指數(shù)的高低來完成診斷，能夠?qū)ΤＲ?guī)超聲的診斷結(jié)果加強(qiáng)進(jìn)一步的修整[7]。

該研究結(jié)果中B超及彩色多普勒超聲診斷肝細(xì)胞性肝癌、血管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、硬化結(jié)節(jié)、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但彩色多普勒超聲較B超相比診斷局灶性結(jié)節(jié)增生的正確率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了上述結(jié)論。

研究發(fā)現(xiàn)，肝惡性局灶性病變的特征主要包括以下幾點(diǎn)需引起臨床醫(yī)師的注意：①動(dòng)脈相病灶呈現(xiàn)出快速整體增強(qiáng)的趨勢(shì)，門靜脈相表現(xiàn)為快速消退或門靜脈相呈現(xiàn)出早期持續(xù)增強(qiáng)，晚期消退等[8]。②動(dòng)脈相呈現(xiàn)出整體高增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng)的趨勢(shì)，可見門靜脈相與延遲明顯衰退，相比于周圍正常肝實(shí)質(zhì)，回聲較低[9]。而肝良性局灶性病變的特征主要包括以下幾點(diǎn)：①包括動(dòng)脈相、門靜脈相、延遲相均不增加強(qiáng)或等增強(qiáng)[10]。②雖然動(dòng)脈相可表現(xiàn)出各自的差異，但門靜脈相及延遲相均呈現(xiàn)為持續(xù)性增強(qiáng)或等增強(qiáng)[11]。

另外，在使用常規(guī)超聲進(jìn)行檢查時(shí)，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的一般資料與信息，包括病史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、治療情況等，以起到輔助診斷的作用。Aristotelis P 曾于2012年對(duì)收治的70例肝臟局灶性病變患者分別給予超聲造影與彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)超聲造影的正確檢出率高達(dá)90%以上，明顯高于彩色多普勒超聲檢查[12]。

該研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時(shí)的診斷準(zhǔn)確率分別為： 90.70%、72.22%、71.43%、58.33%、80.00%、50.00%，彩色多普勒診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時(shí)的診斷準(zhǔn)確率分別為：69.77%、55.56%、50.00%、33.33%、60.00%、25.00%，超聲造影與B超、彩色多普勒超聲診斷肝細(xì)胞性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌雖均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但超聲造影較B超、彩色多普勒超聲診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變準(zhǔn)確率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，超聲造影診斷部分肝臟局灶性病變方面相比于B超、彩色多普勒超聲更具臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在診斷血管癌、硬化結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝內(nèi)膽管癌、不均勻脂肪肝及其他病變時(shí)，若行常規(guī)超聲的診斷結(jié)果不滿意，則需給予超聲造影檢查以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)需要臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查最終確診，以盡早制定有力的治療方法，提高患者的存活質(zhì)量。

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