腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生機(jī)制的探討

張濤

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腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生機(jī)制的探討

張濤

【摘要】目的 探討腦癱足內(nèi)、外翻的發(fā)生機(jī)制。方法 選取2011年2月～2014年2月我科收治的腦癱患兒510例，設(shè)計調(diào)查表，統(tǒng)計腦癱足內(nèi)、外翻的發(fā)生例數(shù)、伴隨的下肢異常姿勢的情況、各相關(guān)肌群肌張力變化情況。結(jié)果 腦癱足內(nèi)、外翻的發(fā)生率分別為14.3%和19.0%。足內(nèi)、外翻伴尖足的發(fā)生率分別為75.3%和75.2%，足外翻伴下肢外旋者占67.0%，足內(nèi)翻伴下肢內(nèi)旋者者46.6%。小腿三頭肌肌張力增高例數(shù)多于其他肌群。結(jié)論 腦癱足內(nèi)、外翻主要由小腿內(nèi)、外側(cè)肌群肌張力不平衡所致，而下肢旋轉(zhuǎn)也是其機(jī)制之一。

【關(guān)鍵詞】腦癱；足內(nèi)、外翻；發(fā)生機(jī)制

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]，經(jīng)常伴有智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。足內(nèi)、外翻在腦癱中發(fā)生率相對較高，常伴有下肢其他異常姿勢及相關(guān)肌群肌張力的異常[2]。目前對其發(fā)生情況及機(jī)理的系統(tǒng)報道較少，因此開展對腦癱足內(nèi)、外翻的研究對腦癱康復(fù)具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組510例均來自我院2011年2月～2014年2月的住院患者及門診患者。其中，男345例，女165例。痙攣型324例，不隨意運(yùn)動型52例，共濟(jì)失調(diào)型17例，肌張力低下型30例，混合型77例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷條件[1]（1）引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性；（2）引起運(yùn)動障礙的病變部位在腦部；（3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；（4）有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；（5）除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常兒暫時性的運(yùn)動發(fā)育遲緩。

1.2.2 臨床分型 （1）痙攣型；（2）不隨意運(yùn)動型；（3）共濟(jì)失調(diào)型；（4）肌張力低下型；（5）混合型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除與本病相似的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)足內(nèi)翻、足外翻者；（2）排除先天性或外傷引起的足內(nèi)、外翻。

1.4 方法

回顧性調(diào)查統(tǒng)計510例腦癱患兒中足內(nèi)、外翻的發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，統(tǒng)計其伴隨的下肢其他異常姿勢的情況及各相關(guān)肌群肌張力變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料，采用頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦癱足內(nèi)、翻發(fā)生情況

納入統(tǒng)計的510例符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例中，73例合并有足內(nèi)翻；97例合并有足外翻。因此腦癱足內(nèi)、外翻發(fā)生率分別為14.3%和19.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 腦癱足內(nèi)、外翻及下肢伴隨的其他異常姿勢發(fā)生情況

見表1。

表1　腦癱足內(nèi)、外翻伴下肢異常姿勢頻率分布情況

2.3 腦癱足內(nèi)、外翻相關(guān)肌群肌張力變化

見表2。

3 討論

足外翻，臨床解剖學(xué)定義為足部呈外側(cè)緣提高、內(nèi)側(cè)緣降低，足底朝外的狀態(tài)[3]，反之，則為足內(nèi)翻。足的內(nèi)、外翻主要受小腿內(nèi)側(cè)肌群（脛骨前、后肌）和小腿外側(cè)肌群（腓骨長、短?。┑目刂疲侵鲃蛹『娃卓辜∠嗷テ胶獾慕Y(jié)果[4]。腦癱患兒損傷到錐體系或（及）錐體外系，影響肌張力，造成下肢內(nèi)、外側(cè)肌群肌張力不平衡，內(nèi)側(cè)肌肉肌張力高，而外側(cè)肌張力相對較低，則導(dǎo)致足向內(nèi)翻的趨勢及足跖屈，形成內(nèi)翻尖足；反之，則形成外翻尖足[5]。

本研究顯示：足內(nèi)翻中伴下肢內(nèi)旋者占46.6%，足外翻中伴下肢外旋的占67.0%，表明足內(nèi)、外翻的形成還與下肢旋轉(zhuǎn)（主要是髖關(guān)節(jié)）及其所形成的異常反射通路有關(guān)。在生理情況下，當(dāng)人體站立位時，股骨頭的中心、膝關(guān)節(jié)的中心及踝關(guān)節(jié)的中心應(yīng)處于同一條直線，即下肢的機(jī)械軸[6]。重力通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)且與膝關(guān)節(jié)之間尚有一距離，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受壓應(yīng)力，外側(cè)承受拉應(yīng)力。正常情況下，機(jī)械軸經(jīng)過膝關(guān)節(jié)的中心，固有偏距（IVD）（膝關(guān)節(jié)中心與下肢機(jī)械軸之間的距離）為零。股骨內(nèi)旋使膝關(guān)節(jié)中心與重力線之間的距離減小，機(jī)械軸位于膝關(guān)節(jié)中心外側(cè)，IVD為負(fù)值，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷減輕，外側(cè)負(fù)荷加重，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)應(yīng)力亦隨之增加，足外側(cè)用力著地，從而呈現(xiàn)足內(nèi)翻傾向。股骨外旋的情況正好相反，而呈現(xiàn)足外翻扁平傾向[7]。

因此，糾正腦癱足內(nèi)、外翻時，在平衡小腿內(nèi)、外側(cè)肌張力，踝關(guān)節(jié)背屈外翻（或背屈內(nèi)翻）訓(xùn)練及牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻（內(nèi)翻）訓(xùn)練的同時[8]，還要平衡髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群、外旋肌群肌張力，降低股四頭肌、腘繩肌和腓腸肌等肌張力，提高其肌力，糾正下肢旋轉(zhuǎn)及膝反張。

表2　相關(guān)肌群肌張力變化

參考文獻(xiàn)

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：913.

[3]彭裕文.局部解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：244-251.

[4]朱梅，尚青，張濤.腦癱合并組內(nèi)放的康復(fù)治療[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，19（4）：56.

[5]勵建安.下肢運(yùn)動控制障礙的評估和康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（5）：318-320.

[6]張元智，裴國獻(xiàn)，陸聲，等.計算機(jī)輔助確定下肢機(jī)械軸線在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2013，33（12）：51.

[7]孫建峰，劉沂，鄧?yán)?，?下肢長骨骨折后旋轉(zhuǎn)畸形的生物力學(xué)改變[J].生物工程醫(yī)學(xué)與臨床，2004，8（3）：109.

[8]徐梅，吳建賢.小兒腦性癱瘓足外翻的康復(fù)進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（9）：854-856.

作者單位： 473000 河南省南陽市中醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科

Study on the Mechanism of the Occurrence of Foot Inversion and Eversion in Cerebral Palsy

ZHANG Tao, Department of neurological rehabilitation in children, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To study the mechanism of strephexopodia and strephenopodia in children with CP.Methods 510 children are picked out and all of them are inpatients in Nanyang hospital of traditional Chinese medicine from February 2011 to February 2014.A questionnaire was designed and to form the statistic data.The data include the number of strephexopodia, abnormal posture of lower limbs, the change of related muscles tension in children with CP.Results The morbidity of strephexopodia is 14.3% and 19.0% in children with CP.The morbidity of strephenopodia with tip-foot is 75.3% and while that of strephexopodia is 75.2%.The morbidity of strephexopodia with lower limbs outer rotation is 67.0%.The morbidity of strephenopodia with lower limbs inner rotation is 46.6%.Which is significantly more than other cases.Conclusion The inner and outer of the cerebral palsy is mainly caused by the imbalance of the inner and outer muscles of the leg, and the rotation of the lower limbs is one of the mechanisms.

[Key words]Cerebral palsy, Internal and external, Mechanism

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.140

【文章編號】1674-9308（2016）07-0203-02

【中圖分類號】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A