品管圈活動提高ICU護士人工氣道吸痰規(guī)范依從性的成效

李秀娟 劉敏

?

品管圈活動提高ICU護士人工氣道吸痰規(guī)范依從性的成效

李秀娟 劉敏

【摘要】目的 探討品管圈活動（QCC）對提高ICU護士人工氣道吸痰規(guī)范依從性的作用。方法 成立品管圈小組，確立活動主題，擬定計劃，設(shè)定目標，制定改進對策并實施，觀察QCC 活動前后護士吸痰規(guī)范依從性有無差異性。結(jié)果 QCC活動前后比較，護士吸痰前評估、吸痰指征把握、規(guī)范手法正確率提高（P＜0.05），呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率降低（P＜0.05）。結(jié)論 QCC活動可提高ICU護士人工氣道吸痰規(guī)范依從性和效果。

【關(guān)鍵詞】品管圈（QCC）；人工氣道；吸痰；依從性

對建立人工氣道的患者，如果吸痰方法不當，可造成多種不良后果，如多種并發(fā)癥[1]。護理人員是實施人工氣道內(nèi)吸痰護理的主體[2]。品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[3-4]。為了提高ICU護士人工氣道吸痰規(guī)范依從性，以更有效地控制VAP，自2012年10月我院護理部成立品管圈小組，將品管圈活動應(yīng)用于提高ICU護士人工氣道吸痰規(guī)范依從性管理，取得了初步的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機械通氣患者進行吸痰操作388例，對照組192例（2012年6～9月）和觀察組196例（2012年10月～2013年2月）。開展品管圈前后分別對48名ICU護士進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由ICU 10名護士組成品管圈小組，其中本科6人，?？?人；副主任護師1名，主管護師4人，護師3人，護士2人。圈長由ICU 護士長擔任，輔導員由護理部副主任擔任。確定小組圈名為暢通圈。

1.2.2 選定主題、擬定活動計劃 圈員利用頭腦風暴和應(yīng)用共識標準法進行評價，最后確定采用問題達成型來完成這次品管圈活動，并擬定活動計劃。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標 經(jīng)圈員共同討論，設(shè)立統(tǒng)一的自行制作查檢表對建立人工氣道吸痰患者進行統(tǒng)計，從床頭抬高、吸痰前全面評估吸痰指征和患者病情、吸痰時的無菌技術(shù)、吸痰操作技術(shù)、吸痰前后通過呼吸機給予高濃度吸氧、吸痰時個人防護等方面進行吸痰規(guī)范依從性的調(diào)查。通過調(diào)查數(shù)據(jù)得出目前護士人工氣道吸痰規(guī)范正確率為82.2%。制定了活動計劃書，設(shè)定目標值。確立目標值為至2013年2月護士人工氣道吸痰規(guī)范吸痰正確率達到94%。

1.2.4 要因分析 圈員對ICU人工氣道吸痰現(xiàn)狀進行為期30天的調(diào)查，運用魚骨圖分析法找出導致ICU護士人工氣道吸痰依從性降低的可能原因，得出最主要的原因是科室培訓不到位。

1.2.5 制定和實施改進措施 （1）將自制的床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表懸掛于患者床頭，強化評估行為。（2）完善操作流程，制定ICU人工氣道吸痰操作流程指引。（3）制作床頭抬高角度標識卡 ，卡上懸金屬墜，以顯示床頭抬高角度[5-6]。（4）由小組長負責分批對全科護士進行培訓，組長按要求進行考核。（5）采用三級質(zhì)控方法，加強質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，開展QCC活動前后護士規(guī)范吸痰正確率、VAP發(fā)生率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開展QCC前后護士規(guī)范吸痰正確率比較

見表1。

表1　開展QCC前后護士規(guī)范吸痰正確率的比較[n（%）]

2.2 開展QCC前后VAP發(fā)生率比較

通過在研究期間對住院患者統(tǒng)計，開展QCC前發(fā)生VAP發(fā)生率為3.59‰，開展QCC后發(fā)生VAP發(fā)生率為9.27‰，經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=3.97，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明開展QCC后能降低VAP發(fā)生率。

3 討論

QCC活動是自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進。國內(nèi)許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段[7-8]。通過QCC活動，加強護士的培訓和考核，不斷改進吸痰操作流程，建立標準化的操作流程指引，使人工氣道吸痰更加標準化、人性化，從而提高了ICU護士對人工氣道吸痰相關(guān)知識的掌握水平和吸痰正確率，并把檢查信息和管理中存在的問題及時反饋，對提高規(guī)范吸痰進行了持續(xù)質(zhì)量改進，保證吸痰的有效性、持續(xù)性。由于吸痰徹底，VAP發(fā)生率明顯降低，從而減輕患者的痛苦和負擔。本次的QCC活動，護士在積極、自動自發(fā)的氛圍下工作，群策群力，改進操作流程，解決了工作中存在的問題。

參考文獻

[1]Pedersen CM，Rosendahl-Nielsen M，Hjermind J，et al.Endotracheal suctioning of the adult intubated patient--what is the evidence?[J].Intensive Crit Care Nurs.，2009，25（1）：21-30.

[2]顧怡蓉，尚少梅，金曉燕，等.ICU護士人工氣道內(nèi)吸痰護理相關(guān)知識與態(tài)度調(diào)查分析[J].中國護理管理，2011，11（10）：20-24.

[3]章飛雪，于燕燕，徐汁樓，等.品管圈活動在精神科老年病房用藥基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2011，46（1）：60-61.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[5]白利平，王俊，高明榕，等.提高SICU護士對重癥病人床頭抬高依從性的研究[J].護理研究， 2012，26（2）：554-555.

[6]廖常菊，林清芳.機械通氣患者人工氣道內(nèi)吸痰的進展研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：154-156.

[7]劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學，2007，21（2）：375-376.

[8]楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

作者單位： 277100 山東省棗莊市立醫(yī)院

Effect of Quality Control Circle on Improving the Compliance of Standardizing Artificial Airway Suctioning in ICU Nurse

LI Xiujuan LIU Min, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277100, China

[Abstract]Objective To observe the effect of quality control circle (QCC) on improving the compliance of standardizing artificial airway suctioning in ICU nurse.Methods We established the group of QCC and confirmed the theme.We made a plan, set target, formulate the improvement measures and put into effect.We observed whether it had differences on compliance of standardizing artificial airway suctioning.Results To compare the outcomes before and after QCC, we found the correct rate of evaluating, mastering suctioning indications and standardizing operation have increased considerably ( P＜0.05).The incidence rate of ventilator-associated pneumonia (VAP) declined considerably ( P＜0.05).Conclusion QCC can improve the compliance and effect of standardizing artificial airway suctioning in ICU nurse.

[Key words]Quality control circle (QCC), Artificial airway, Suctioning, Compliance

基金項目：棗莊市衛(wèi)生局立項課題（項目編號：ZK2013118）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.179

【文章編號】1674-9308（2016）07-0253-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A