PFNA與DHS治療老年人股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比

康久杰 李洪年

?

PFNA與DHS治療老年人股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比

康久杰 李洪年

【摘要】目的 比較PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）與DHS（動(dòng)態(tài)髖螺釘穩(wěn)定鋼板）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧分析2000 年9月～2014年12月本院收治的92例股骨粗隆間骨折病例，其中48例采用PFNA內(nèi)固定，44例采用DHS內(nèi)固定，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 PFNA組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均愈合時(shí)間均優(yōu)于DHS組，并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS組，優(yōu)良率高于DHS組。結(jié)論 PFNA是治療股骨粗隆間骨折的良好固定材料，是一種治療老年股骨粗隆間骨折的理想方法。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；動(dòng)態(tài)髖螺釘

股骨粗隆間骨折多見于老年群體?，F(xiàn)階段，在股骨粗隆間骨折治療中，通常選用內(nèi)固定法，主要包括髓內(nèi)固定系統(tǒng)與釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，臨床治療效果均較好。骨折手術(shù)治療，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為了臨床醫(yī)師的共識(shí)。本文通過對(duì)92例老年股骨粗隆間骨折患者的研究，對(duì)比PFNA與DHS的臨床治療效果，現(xiàn)予以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2000年9月～2014年12月收治的92例老年股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方法分成兩組，即DHS組（n=44）與PFNA組（n=48）。92例患者中，男50例，女42例；年齡63～86歲，平均（72.6±5.6）歲；致傷原因：跌傷59例，車禍傷26例，墜落傷7例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 治療方法

DHS組：麻醉成功后取平臥位，牽引床牽引固定透視復(fù)位，常規(guī)消毒鋪單。手術(shù)取患肢股骨上段粗隆下外側(cè)切口長(zhǎng)約10 cm，切開股外側(cè)肌后緣顯露大粗隆下骨質(zhì)，于大粗隆下2 cm處給予導(dǎo)向器控制方向，角度為135°，之后向股骨頸置入1枚導(dǎo)針。在C型臂X線機(jī)的透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針置入股骨頸中間位置，完成擴(kuò)髓后，將股骨頭拉力螺釘擰入，再之后置入鋼板，保證鋼板平行于股骨干，最后擰入遠(yuǎn)端螺釘，使其和股骨干垂直。

PFNA組：在股骨大轉(zhuǎn)子近端做一縱向切口，長(zhǎng)度約為5 cm，之后逐層切開皮膚，一直到股骨大轉(zhuǎn)子尖，盡量?jī)?nèi)收術(shù)側(cè)下肢，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)微偏外處切口，置入導(dǎo)針，在C型臂X線機(jī)的透視下滿意后給予擴(kuò)髓，置入適合的PFNA主釘，之后對(duì)骨折復(fù)位情況予以觀察，滿意之后經(jīng)頭頸部置入螺旋刀片，觀察滿意后擰緊，最后在主釘遠(yuǎn)端置入1枚鎖釘，由大轉(zhuǎn)子尖擰入主釘尾帽。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中，用（±s）表示患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及愈合時(shí)間，并給予t檢驗(yàn)，用百分比的形式表示患者恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率，并給予χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較

DHS組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及愈合時(shí)間與PFNA組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的優(yōu)良率比較

DHS組患者優(yōu)27例，良10例，可5例，差2例，優(yōu)良率為84.1%，PFNA組患者優(yōu)32例，良9例，可6例，差1例，組間比較P＞0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

DHS組患者有1例出現(xiàn)骨折不愈合，2例出現(xiàn)愈合延遲，2例內(nèi)固定物失效，1例內(nèi)固定物切割疼痛，1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，PFNA有1例出現(xiàn)術(shù)后再骨折，1例出現(xiàn)內(nèi)固定物切割疼痛，1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，組間比較P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，常見于老年群體，因?yàn)榛颊甙橛泄琴|(zhì)疏松癥狀，導(dǎo)致此類骨折較為常見[1]。股骨粗隆間骨折處在松質(zhì)骨部位，血運(yùn)情況良好，一般不會(huì)出現(xiàn)不愈合的情況，并且也不會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死的現(xiàn)象，為此，在股骨粗隆間骨折治療中，復(fù)位內(nèi)固定治療較為常用[2-4]。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，在股骨粗隆間骨折治療中，內(nèi)固定選擇不當(dāng)是治療失敗的主要因素[5-6]。

表1　兩組患者各指標(biāo)比較

Haidukewych建議股骨外側(cè)壁不完整的患者，最好不要進(jìn)行DHS治療，可以選用股骨近端鎖定板或者髓內(nèi)釘治療。因?yàn)楣晒峭鈧?cè)壁不完整時(shí)，非常容易造成DHS頭頸拉力螺釘在鋼板套筒內(nèi)產(chǎn)生滑移，進(jìn)而致使骨折固定失敗[6-7]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉仁貴，李文銳，吳格升.2、3枚加壓螺紋釘治療股骨頸骨折的生物力學(xué)比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：858-860.

[2]趙洪曾，徐秋玉，曾勉東，等.老年性股骨粗隆間骨折股骨近端鎖定板與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，3（10）：795-796.

[3]陳新宇.PFNA與DHS治療超高齡股骨粗隆間骨折的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：1993-1995.

[4]肖鐳，王肖虎.Gamma釘、PFNA和DHS治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，13（12）：3347-3349.

[5]劉云，陳愛琴，梁明娟，等.LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（24）：4110-4112.

[6]劉永強(qiáng)，范金鵬，高蘭芳，等.PFNA與DHS治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（8）：742-744.

[7]屈波，伍紅樺，鄧少林，等.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療：應(yīng)用DHS與PFNA的療效比較[J].軍事醫(yī)學(xué)，2014，10（1）：67-69.

作者單位： 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院

Comparison of PFNA and DHS in the Treatment of Intertrochanteric Fracture in the Elderly

KANG Jiujie LI Hongnian, The people's hospital of Pizhou, Pizhou 221300, China

[Abstract]Objective To compare the PFNA (proximal femoral intramedullary nail) prevention and DHS (dynamic hip screw stability steel plate) clinical curative effect for the treatment of intertrochanteric fracture.Methods 92 cases of femoral intertrochanteric fracture in our hospital from September 2000 to December 2014, were retrospectively analyzed.Among them, 48 cases were treated with PFNA internal fixation, 44 cases were treated with DHS internal fixation, and the treatment effect was compared between the two groups.Results The average operation time, blood loss, average healing time in group PFNA were better than that in group DHS, the incidence rate of complications was lower than that of DHS group, the excellent and good rate was higher than that of DHS group.Conclusion PFNA is a good fixed material for the treatment of intertrochanteric fracture, and it is an ideal method for the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly.

[Key words]Intertrochanteric fracture, Dynamic hip screw

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.087

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0126-02

【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A