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    高頻彩色多普勒超聲檢查診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值

    2016-05-12 06:10:16張洋陳爭(zhēng)光鄭權(quán)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州450000
    山東醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:臨床診斷

    張洋,陳爭(zhēng)光,鄭權(quán)(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000)

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    高頻彩色多普勒超聲檢查診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值

    張洋,陳爭(zhēng)光,鄭權(quán)(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000)

    摘要:目的探討高頻彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值。方法回顧性分析37例陰囊急癥患者(觀察組)高頻彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn),并與37例健康人(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組睪丸及附睪炎性改變20例,經(jīng)治療和超聲復(fù)檢確診;睪丸扭轉(zhuǎn)6例,不完全扭轉(zhuǎn)2例,睪丸挫裂傷4例,睪丸破裂2例,臨床治療后確診;疝氣嵌頓3例,經(jīng)手法和手術(shù)復(fù)位后確診;無(wú)誤診現(xiàn)象發(fā)生。彩色多普勒超聲結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組血流信號(hào)增多、流速加快、阻力指數(shù)降低(P均<0.05)。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示陰囊急癥患者睪丸內(nèi)部構(gòu)造,為臨床診斷提供準(zhǔn)確的血流信號(hào),對(duì)睪丸及附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、斜疝等病癥均可進(jìn)行快速正確的診斷,可作為陰囊急癥診斷和鑒別診斷的首選無(wú)創(chuàng)性臨床檢查方法。

    關(guān)鍵詞:陰囊急癥;高頻彩色多普勒超聲;臨床診斷

    睪丸及附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、陰囊疝氣嵌頓等均屬于陰囊急癥,具有病情兇險(xiǎn),發(fā)展迅速、轉(zhuǎn)歸變化快等特點(diǎn)[1]。若診斷和治療出現(xiàn)延誤,可能引發(fā)睪丸壞死和萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究探討高頻彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值。

    1臨床資料

    1.1基本資料以2014年1月~2015年6月因陰囊疼痛、紅腫在我院接受診治的37例陰囊急癥患者作為觀察組,年齡7~74(29.2±3.4)歲,疼痛時(shí)間30 min~5 d。選取37例健康人作為對(duì)照組,年齡10~78(32.8±5.9)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),患者均簽署《調(diào)查研究知情同意書(shū)》,自愿接受調(diào)查研究。

    結(jié)果顯示,觀察組睪丸及附睪炎性改變20例,經(jīng)治療和超聲復(fù)檢確診;睪丸扭轉(zhuǎn)6例,不完全扭轉(zhuǎn)2例,睪丸挫裂傷4例,睪丸破裂2例,臨床治療后確診;疝氣嵌頓4例,經(jīng)手法和手術(shù)復(fù)位后確診。無(wú)誤診現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)照組睪丸呈卵圓形,實(shí)質(zhì)回聲均勻、密集、中等強(qiáng)度;睪丸表面光滑,白膜回聲清晰,睪丸處(后外側(cè))有增厚的白膜深入睪丸實(shí)質(zhì),走行與附睪平行。觀察組超聲聲像圖特點(diǎn)見(jiàn)表1。對(duì)照組睪丸動(dòng)脈走向平直,血流頻譜為低阻型。觀察組血流信號(hào)增多,流速加快,阻力指數(shù)更低,與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);見(jiàn)表2。

    2討論

    陰囊急癥是男性泌尿外科的常見(jiàn)急癥之一,陰囊急性紅腫疼痛為其主要表現(xiàn),伴有熱感,觸痛明顯[1]。本研究中觀察組多見(jiàn)睪丸和(或)附睪彌漫性增大,這是由于炎癥反應(yīng)性充血,同時(shí)淋巴、血液循環(huán)障礙加重局部組織水腫,累及整個(gè)陰囊,使得睪丸和(或)附睪彌漫性腫脹。

    睪丸炎與附睪炎屬于陰囊內(nèi)常見(jiàn)炎癥,是導(dǎo)致急性陰囊疼痛的的主要原因之一[2]?;撔灾虏【且l(fā)睪丸炎和附睪炎的主要原因,附睪直接蔓延為其主要感染途徑。腮腺性睪丸炎,則是由腮腺炎病毒侵入睪丸所致[3]。本研究觀察組睪丸炎與附睪炎的聲像圖多表現(xiàn)為睪丸及附睪腫大,其血流增加、流速加快、阻力指數(shù)增大,與對(duì)照組均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是由于睪丸炎或附睪炎時(shí)炎癥反應(yīng)使睪丸或附睪內(nèi)血管擴(kuò)張,睪丸或附睪內(nèi)血流增多,彩色多普勒超聲顯示出豐富血流信號(hào),甚至呈五彩鑲嵌彩球樣改變。但周圍組織炎性水腫壓迫使血流加快、阻力指數(shù)增大。若伴有膿腫形成,陰囊可表現(xiàn)出發(fā)紅、水腫、有波動(dòng)感,睪丸聲像圖可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。

    表1 觀察組各類型陰囊急癥的超聲表現(xiàn)

    表2 兩組睪丸動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    睪丸扭轉(zhuǎn)急性發(fā)病和急性睪丸炎臨床表現(xiàn)相似,鑒別存在一定困難。但在高頻彩色多普勒聲像圖顯示,兩者的血流信號(hào)卻有明顯差異[4,5]。本研究中睪丸炎和附睪炎均可探及豐富血流信號(hào),而睪丸扭轉(zhuǎn)或不完全扭轉(zhuǎn)者均未探及明顯血流信號(hào),這是由于精索受牽拉發(fā)生扭結(jié)引起急性血管不通暢,使得睪丸或附睪供血發(fā)生障礙,血流減少,進(jìn)而導(dǎo)致流速加快、阻力指數(shù)增大。由于睪丸內(nèi)血流灌注與阻力指數(shù)呈反比,血流灌注減少則阻力指數(shù)增高,對(duì)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)意義重大。睪丸扭轉(zhuǎn)后,睪丸存活率和手術(shù)時(shí)間之間存在著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性,越早手術(shù),睪丸存活率越高,盡早準(zhǔn)確的診斷對(duì)于最終預(yù)后影響巨大。睪丸扭轉(zhuǎn)急性期睪丸聲像圖無(wú)顯著異常表現(xiàn),但睪丸橫位或位置有所上移,附睪腫大,精索增粗,這些都可作為重要標(biāo)志[3,6]。彩色多普勒聲像圖顯示,睪丸急癥患者患側(cè)睪丸血供明顯減少或消失,患側(cè)精索內(nèi)和睪丸動(dòng)脈阻力指數(shù)增高,均有利于可疑睪丸扭轉(zhuǎn)病例的確診。

    睪丸外傷患者會(huì)出現(xiàn)陰囊劇痛、腫脹等,觸診檢查存在困難,臨床診斷過(guò)程中很難判斷睪丸是否存在破裂。高頻彩色多普勒超聲診斷可快速、準(zhǔn)確地診斷睪丸外傷的類型、嚴(yán)重程度,具體包括睪丸外傷患者陰囊內(nèi)部是否有出血現(xiàn)象、有無(wú)異物等。陰囊外傷和睪丸挫傷中睪丸破裂所占比例達(dá)17%[4,7],本研究中觀察組6例睪丸外傷患者中有2例完全破裂、3例部分破裂。包膜下和鞘膜腔暗區(qū)范圍對(duì)判斷陰囊內(nèi)出血量意義重大,若陰囊內(nèi)出現(xiàn)大量凝血塊則會(huì)擠壓睪丸周圍組織,由于血塊回聲復(fù)雜,導(dǎo)致B超難以判定血腫或挫傷組織,對(duì)患者行彩色多普勒超聲檢查則能清楚區(qū)分二者類型,血腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào),挫傷組織內(nèi)血流信號(hào)強(qiáng)烈。因此,超聲檢查結(jié)果有助于外科手術(shù)適應(yīng)證的選擇,對(duì)睪丸破裂的臨床治療有著十分重要的意義[8]。

    綜上所述,高頻彩色多普勒超聲檢查是陰囊急癥的首選診斷手段。感染史或外傷史,聲像圖表現(xiàn)為睪丸或附睪彌漫性增大、血流加快、阻力指數(shù)增大為陰囊急癥的診斷依據(jù);通過(guò)彩色多普勒超聲檢查觀察睪丸的血流灌注及睪丸、精索血運(yùn)障礙程度對(duì)臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)有指導(dǎo)作用。

    參考文獻(xiàn):

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    (收稿日期:2015-10-18)

    中圖分類號(hào):R697

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號(hào):1002-266X(2016)12-0086-02

    doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.032

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