64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的應(yīng)用價(jià)值

周玉祥 藍(lán)博文 黃春榆 饒紅萍 李麗紅 代海洋

516001，惠州市中心人民醫(yī)院放射科

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的應(yīng)用價(jià)值

周玉祥 藍(lán)博文 黃春榆 饒紅萍 李麗紅 代海洋

516001，惠州市中心人民醫(yī)院放射科

目的 評(píng)價(jià)64排螺旋CT三維重組技術(shù)診斷冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺（CPF）的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析20例行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像的CPF患者的資料，其圖像行容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重組、最大密度投影，分析CPF的檢出率、異常血管的CT特征及多排螺旋CT的診斷意義。結(jié)果 CPF血管起源：左冠狀動(dòng)脈分支或左圓錐支11例，左冠狀動(dòng)脈分支及右圓錐支（或左右圓錐支）7例，右圓錐支1例，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈多分支1例。異常血管形態(tài)：迂曲擴(kuò)張血管網(wǎng)19例，單純擴(kuò)張血管1例，匍匐于肺動(dòng)脈壁20例；合并囊狀動(dòng)脈瘤5例，梭形動(dòng)脈瘤1例。肺動(dòng)脈瘺口的位置：主肺動(dòng)脈左側(cè)壁14例，左前壁1例，前壁2例，左側(cè)壁和前壁1例，左前壁和右側(cè)壁1例，未見(jiàn)明確瘺口1例。瘺口的CT特征：開(kāi)窗征17例，射血征8例，煙霧征3例，飄帶征1例，等密度征10例。結(jié)論 多排螺旋CT重組技術(shù)可清晰顯示CPF的異常血管及瘺口特征，為臨床診治提供重要信息，可作為診斷的首選方法。

冠狀動(dòng)脈疾?。环蝿?dòng)脈；體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)；動(dòng)脈-動(dòng)脈漏

Fund program:Science and Technology Planning Projects of Huizhou City（2014Y039）

冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺（coronary artery-pulmonary fistula，CPF）是冠狀動(dòng)脈主干或其分支與肺動(dòng)脈的異常相通，形成冠狀動(dòng)脈捷路，是一種少見(jiàn)的先天性冠狀動(dòng)脈畸形。CPF臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易漏診、誤診，但隨著多排螺旋CT血管成像成為冠狀動(dòng)脈疾病的常規(guī)篩查手段，檢出CPF患者逐漸增多。本研究回顧性分析了20例CPF患者的影像及臨床資料，旨在探討該病的CT特征及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集本院2010年7月至2015年6月接受多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（multi-slice spiral CT coronary angiography，MSCTCA）檢查的20例CPF患者資料，其中，男性13例、女性7例，年齡1～85歲，平均年齡（50．4±20．9）歲。臨床表現(xiàn)胸悶、胸痛者13例，心前區(qū)不適2例，心電圖疑前壁心肌梗死1例，頭痛暈厥1例，體檢發(fā)現(xiàn)1例，小兒患者2例；所有CPF患者均無(wú)其他心臟畸形。所有患者皆于檢查前簽署了《造影劑使用知情同意書(shū)》。

1．2 儀器與方法

采用美國(guó)GE公司的Lightspeed 64排螺旋CT掃描儀。成人掃描前控制心率＜70次/min，＞70次/min者予口服倍他樂(lè)克（阿斯利康藥業(yè)有限公司，中國(guó)）25～50 mg。掃描范圍自氣管分叉至心臟膈面下方20 mm，吸氣后1次屏氣完成掃描。使用非離子對(duì)比劑碘帕醇（370 mg I/ml，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司），用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，首先采用小劑量的20ml對(duì)比劑和20 ml生理鹽水在主動(dòng)脈根部行同層動(dòng)態(tài)掃描，繪制出時(shí)間-密度曲線(xiàn)，算出主動(dòng)脈的強(qiáng)化峰值時(shí)間，根據(jù)該值設(shè)定延遲時(shí)間，再行大劑量對(duì)比劑進(jìn)行全冠狀動(dòng)脈掃描，對(duì)比劑劑量為60～80 ml，鹽水40 ml，速率5 ml/s。掃描參數(shù)：機(jī)架轉(zhuǎn)速0．35s/轉(zhuǎn)，視野250 mm×250 mm，矩陣512×512，層厚0．625 mm，層間距0．625 mm，管電壓120 kV，管電流500～650 mA，螺距依據(jù)檢查時(shí)心率自動(dòng)匹配。

小兒患者掃描前1～1．5 h口服倍他樂(lè)克1～2 mg/kg控制心率，不能配合者給予口服10%水合氯醛（惠州市中心人民醫(yī)院，中國(guó)）0．2～0．3 ml/kg，鎮(zhèn)靜后平靜呼吸時(shí)進(jìn)行掃描，并用捆縛帶適當(dāng)固定患兒胸部。采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面下方20 mm。使用非離子對(duì)比劑碘帕醇（370 mg I/ml），用雙筒高壓注射器經(jīng)下肢靜脈注入，注射劑量為1．0～2．0 ml/kg，速率0．5～1．5 ml/s，再以相同速率注入鹽水10 ml，延遲14～17 s掃描。掃描參數(shù)：機(jī)架轉(zhuǎn)速0．35 s/轉(zhuǎn)，視野200 mm×200 mm，矩陣512×512，層厚0．625 mm，層間距 0．625 mm，管電壓 80～100 kV，管電流100～200 mA（視體重而定）。

原始數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)重建函數(shù)重建，重建時(shí)相選擇40%～50%和70%～80%的心動(dòng)周期（R-R間期），每間隔5%進(jìn)行重建，從中篩選出最佳圖像用于血管評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)傳至ADW4．4后處理工作站（美國(guó)GE公司），挑選影像質(zhì)量最佳的時(shí)相行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、多平面重組（multi-planar reconstruction，MPR）、曲面重組（curved planar reconstruction，CPR）和最大密度投影（maximum intensityprojection，MIP）。

1．3 圖像評(píng)估

所有MSCTCA圖像均由2位超過(guò)6年診斷心血管CTA經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察冠狀動(dòng)脈的成像質(zhì)量，異常血管的起源、數(shù)目、走行、形態(tài)、瘺口情況、肺動(dòng)脈粗細(xì)，分別給出診斷意見(jiàn)，意見(jiàn)分歧時(shí)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié)果

CPF的MSCTCA影像表現(xiàn)：①異常血管起源：左冠狀動(dòng)脈分支或左圓錐支11例，左冠狀動(dòng)脈分支及右圓錐支（或左右圓錐支）7例，右圓錐支1例，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈多分支1例。②異常分支血管數(shù)目：1支冠狀動(dòng)脈分支起源異常12例，2支異常7例（圖1），2支以上異常1例。③異常血管走行與形態(tài)：紆曲擴(kuò)張血管團(tuán)19例，單純擴(kuò)張血管1例，匍匐于肺動(dòng)脈壁20例（圖1中A）；合并囊狀動(dòng)脈瘤5例，梭形動(dòng)脈瘤1例。④瘺口的位置、數(shù)目和大?。褐鞣蝿?dòng)脈左側(cè)壁14例（圖1～4），左前壁1例，前壁2例，左側(cè)壁和前壁1例，左前壁和右側(cè)壁1例，未見(jiàn)明確瘺口1例。有1個(gè)瘺口者11例，有2個(gè)瘺口者5例，有3個(gè)瘺口者2例，有6個(gè)瘺口者1例，篩孔狀瘺口1例。可測(cè)量瘺口33個(gè)，大小0．8～5．2 mm，平均（2．36±1．13）mm。⑤增強(qiáng)掃描瘺口的CT表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈異常血管與肺動(dòng)脈間管壁缺損（開(kāi)窗征）17例（圖2），瘺口肺動(dòng)脈側(cè)對(duì)比劑呈噴射狀流入（射血征）8例（圖3），呈煙霧狀彌漫（煙霧征）3例（圖4中A），呈帶狀緊貼肺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁（飄帶征）1例（圖4中B），瘺口肺動(dòng)脈側(cè)與異常血管管腔密度相當(dāng)（等密度征）10例（圖2）。⑥肺動(dòng)脈粗細(xì)：與升主動(dòng)脈管徑比較，肺動(dòng)脈輕度增粗1例。

圖1 容積再現(xiàn)示冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的迂曲擴(kuò)張血管 患者男性，34歲，圖中，A：匍匐于主肺動(dòng)脈壁的異常曲張血管及瘤樣改變（白色箭頭）；B：源自?xún)蓚?cè)圓錐支的異常血管（黑色箭頭）。Fig.1 Volume rendering showed tortuous dilatation of blood vessels of coronary artery-pulmonary fistula

圖2 冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺多發(fā)瘺口患者的CT圖像 患者男性，43歲，圖中，A～D：主肺動(dòng)脈多發(fā)瘺口和瘺口開(kāi)窗征、等密度征（白色箭頭）。Fig.2 CT images of multiple fistula in a patient with coronary artery-pulmonary fistula

圖3 冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的曲面重組、最大密度投影CT圖像 患者男性，55歲，圖中，A：曲面重組圖像，示瘺口射血征（黑色箭頭）；B：最大密度投影圖像，示主肺動(dòng)脈前迂曲血管、血管瘤（白色箭頭）和瘺口射血征（黑色箭頭）。Fig.3 CT images showed curved planar reconstruction and maximum intensity projection of coronary artery-pulmonary fistula

圖4 冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者主肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑造影的CT圖像 圖中，A：患者男性，46歲，CT圖示主肺動(dòng)脈左側(cè)異常血管及瘺口周?chē)鸁熿F征（黑色箭頭）；B：患者男性，54歲，CT圖示主肺動(dòng)脈左側(cè)紆曲血管及鄰近肺動(dòng)脈壁內(nèi)側(cè)飄帶征（黑色箭頭）。Fig.4 CT images showed contrast media into the main pulmonary artery of coronary artery-pulmonary fistula

3 討論

3．1 CPF的發(fā)生率及臨床特點(diǎn)

CPF形成的原因多為先天性，少數(shù)為后天性[1]，在臨床上絕大部分為先天性，是由于胚胎期心肌中血管竇間隙的發(fā)育異常所致。CPF是冠狀動(dòng)脈瘺的最常見(jiàn)類(lèi)型，文獻(xiàn)報(bào)道CPF占冠狀動(dòng)脈瘺的50%～90．2%[2－4]，占MSCTCA檢查的0．15%～0．44%[3，5－6]，其檢出率高低不等，推測(cè)與入選研究的人群有關(guān)，不同的醫(yī)院重點(diǎn)收治心臟疾病的患者不同，可能會(huì)造成篩選的偏移。

CPF臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其癥狀、體征等臨床表現(xiàn)與瘺口大小、病史長(zhǎng)短所致的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，瘺口小、分流量少時(shí)，可出現(xiàn)不典型輕度胸悶、胸痛或無(wú)明顯癥狀，甚至體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)；當(dāng)瘺口大或合并異常血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成，導(dǎo)致竊血量大，尤其在舒張期，更易導(dǎo)致心肌缺血[6]，產(chǎn)生癥狀的年齡一般在18～20歲[7]，而中老年人易誤診為冠心病。本研究中，40歲以上患者占85%（17/20），除1例為體檢發(fā)現(xiàn)外，臨床表現(xiàn)以胸悶、胸痛、心前區(qū)不適為主，大多數(shù)擬診為冠心病，所以臨床上如果能夠通過(guò)方便、快捷、無(wú)創(chuàng)的方法早期發(fā)現(xiàn)和診斷，將對(duì)治療CPF具有重要的指導(dǎo)意義。

3．2 MSCTCA重組技術(shù)顯示CPF的優(yōu)勢(shì)

MSCTCA不僅可清楚顯示異常血管的起源、走行、形態(tài)，明確其與肺動(dòng)脈的解剖關(guān)系，而且結(jié)合MPR等技術(shù)，絕大多數(shù)可以明確瘺口位置、數(shù)目和大小。VR可直觀、立體、準(zhǔn)確顯示異常血管網(wǎng)，明確是否合并動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張，但不能顯示瘺口情況。本研究中的病例異常血管起源主要由左冠狀動(dòng)脈分支或左圓錐支參與，而右側(cè)冠狀動(dòng)脈參與較少，這與文獻(xiàn)報(bào)道的右冠狀動(dòng)脈參與較多是不同的[8]，推測(cè)原因可能與篩查人群或統(tǒng)計(jì)病例源不同有關(guān)。MPR圖像效果有賴(lài)于操作者的技巧，對(duì)于瘺口的顯示最好，可以測(cè)量其大小、顯示管腔情況，但對(duì)于走行紆曲的血管顯示能力有限，結(jié)合MIP可以在一定程度上顯示扭曲血管的管腔和解剖位置。CPR雖然能拉直血管，顯示管壁、管腔，但對(duì)于扭曲血管的解剖定位顯示欠佳。因此，顯示CPF最好的圖像后處理技術(shù)是VR、MPR、MIP。MSCT對(duì)診斷CPF雖然有較高的準(zhǔn)確性，但也存在不足，首先難于顯示較小瘺口，特別是篩孔狀瘺口；其次顯示瘺口與適當(dāng)?shù)膾呙钑r(shí)間、對(duì)比劑注射時(shí)間長(zhǎng)短、肺動(dòng)脈對(duì)比劑排空快慢等因素有關(guān)，只有在適當(dāng)掃描時(shí)間上，瘺口肺動(dòng)脈側(cè)對(duì)比劑基本排完，冠狀動(dòng)脈側(cè)壓力較高，對(duì)比劑較濃，才可見(jiàn)對(duì)比劑漏入肺動(dòng)脈內(nèi)，否則除非直接顯示管壁缺損口外CT只能診斷血管異常；再者M(jìn)SCT對(duì)患者心率、呼吸要求較高，心率較快或心律不齊患者重組圖像往往顯示不佳，也可能出現(xiàn)漏診，特別是瘺血管纖細(xì)、瘺口較小時(shí)漏診可能性較大。

3．3 CPF的CT影像學(xué)表現(xiàn)

CPF的CT征象與畸形血管團(tuán)的形態(tài)、范圍、瘺口的大小、CT掃描的時(shí)間等有關(guān)，VR可立體、直觀顯示異常血管網(wǎng)，明確異常血管與周?chē)Y(jié)構(gòu)的三維關(guān)系，CT表現(xiàn)為血管走行紆曲、擴(kuò)張，異常血管網(wǎng)沿主肺動(dòng)脈壁爬行，稱(chēng)之為附壁征。本研究中的病例100%顯示擴(kuò)張紆曲血管團(tuán)和附壁征，對(duì)CPF具有高度的提示作用，可作為擬診CPF的首要征象。軸位圖像與MPR可發(fā)現(xiàn)瘺口，瘺口多位于主肺動(dòng)脈左側(cè)壁，并可測(cè)量大小，本研究中僅有1例未能確定瘺口，可能因瘺口小而不能顯示。瘺口在MPR上表現(xiàn)為管壁中斷，兩邊血流直接相通，在不同的掃描時(shí)間表現(xiàn)為瘺口兩邊對(duì)比劑的密度、壓力不同，故CT上可以出現(xiàn)不同的特征性表現(xiàn)：開(kāi)窗征、射血征、煙霧征、飄帶征、等密度征。①開(kāi)窗征：瘺的最直接征象，MPR重組位置恰當(dāng)，表現(xiàn)為管壁中斷，可以直接測(cè)量?jī)啥说木嚯x，此征象在本研究病例中占95%（19/20）。②射血征：在適當(dāng)掃描時(shí)間上瘺口肺動(dòng)脈側(cè)對(duì)比劑基本排完，冠狀動(dòng)脈側(cè)壓力較高，對(duì)比劑較濃，通過(guò)瘺口時(shí)表現(xiàn)為水柱狀或噴泉狀射向肺動(dòng)脈側(cè)，多為瘺口較小。此征象對(duì)診斷CPF具有特征性，在本研究病例中占40%（8/20）。③煙霧征：表現(xiàn)為瘺口的肺動(dòng)脈側(cè)見(jiàn)漏出對(duì)比劑呈煙霧狀彌散，其機(jī)理可能基于掃描時(shí)間上肺動(dòng)脈對(duì)比劑量較冠狀動(dòng)脈明顯減少或排完，并且瘺口較大或畸形血管團(tuán)較粗大，冠狀動(dòng)脈側(cè)血流壓力不太高，瘺入肺動(dòng)脈的對(duì)比劑流速較多、較慢，被肺動(dòng)脈血沖散所致。此征象在本研究病例中僅占15%（3/20）。④飄帶征：表現(xiàn)為無(wú)明顯對(duì)比劑的肺動(dòng)脈管壁內(nèi)側(cè)見(jiàn)帶狀對(duì)比劑影，管壁外側(cè)見(jiàn)畸形血管團(tuán)，其機(jī)理可能為瘺口多而細(xì)，呈篩孔狀，瘺入對(duì)比劑被肺動(dòng)脈血流局限于管壁旁，軸位顯示呈條狀高密度，冠狀動(dòng)脈造影可顯示漏入肺動(dòng)脈的對(duì)比劑。本研究中僅見(jiàn)1例，占5%（1/20）。⑤等密度征：主要與掃描時(shí)間相對(duì)過(guò)早、對(duì)比劑注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或肺動(dòng)脈對(duì)比劑排空慢等因素有關(guān)，表現(xiàn)為瘺口兩側(cè)血液密度相當(dāng)，肉眼無(wú)法分辨，只能靠管壁低密度線(xiàn)中斷而診斷。本研究病例50%（10/ 20）顯示此征。以上各征象顯示率與文獻(xiàn)報(bào)道[5]相近，本研究病例新發(fā)現(xiàn)飄帶征，其中開(kāi)窗征、射血征、煙霧征、飄帶征對(duì)診斷CPF具有一定的特征性。

3.4 MSCTCA對(duì)檢出CPF的臨床價(jià)值

CPF的診斷方法有常規(guī)冠狀動(dòng)脈血管造影、超聲心動(dòng)圖、MSCTCA、磁共振血管成像等，常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影是診斷CPF的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能準(zhǔn)確顯示CPF起源血管、形態(tài)、瘺口位置和分流程度，并作出適當(dāng)治療，但其屬于有創(chuàng)性，也缺乏三維空間結(jié)構(gòu)的顯示，對(duì)于較小的瘺口較難診斷，所以越來(lái)越多的無(wú)創(chuàng)檢查手段正部分取代造影檢查[9]。超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)、方便，可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)顯示血流動(dòng)力學(xué)改變有較大優(yōu)勢(shì)，但其容易受操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、分辨率、胸廓骨和肺氣影響，而且對(duì)于分流量較小者容易漏診，文獻(xiàn)報(bào)道超聲對(duì)瘺口的漏診誤診率達(dá)52.6%[10]，本研究CPF病例中同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查者15例，結(jié)果漏診11例，漏診率達(dá)73.3%（11/ 15）。隨著MSCT的時(shí)間、空間分辨力的提高使得MSCTCA成為一種常規(guī)檢查手段，而且通過(guò)后處理技術(shù)能夠清晰準(zhǔn)確地顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、與周?chē)M織的空間聯(lián)系和病理改變，有助于CPF瘺口的顯示，甚至可通過(guò)選取恰當(dāng)?shù)膾呙钑r(shí)間和后處理技術(shù)發(fā)現(xiàn)較小瘺口或擬診篩孔樣瘺口的存在，對(duì)于臨床的診治具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MSCTCA作為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、安全、可重復(fù)性強(qiáng)的影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示CPF獨(dú)特的影像特征，具有極大臨床應(yīng)用價(jià)值，甚至可作為CPF的首選檢查方法。

利益沖突 本研究的署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開(kāi)展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 周玉祥、藍(lán)博文研究命題的提出、設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)策劃、資料分析；黃春榆、李麗紅掃描技術(shù)指導(dǎo)，質(zhì)量控制；饒紅萍、代海洋資料收集、分析；周玉祥、黃春榆論文起草撰寫(xiě)，藍(lán)博文負(fù)責(zé)論文審閱、最終版本修訂。

［1］孔淑紅,岳學(xué)旺,孔生.冠狀動(dòng)脈瘺的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26（2）：134-136. Kong SH,Yue XW,Kong S.Value of CT in the diagnosis of coronary artery fistula[J].J Chin Clin Med Imaging,2015,26（2）：134-136.

［2］周長(zhǎng)圣,張龍江,王怡寧,等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像冠狀動(dòng)脈瘺的檢出率及分型診斷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92（47）：3336-3340.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.47. 008. Zhou CS,Zhang LJ,Wang YN,et al.Incidence and classification diagnosis of coronary artery fistula at dual-source CT coronary angiography[J].Natl Med J Chin,2012,92（47）：3336-3340.

［3］Yun H,Zeng MS,Yang S,et al.Congenital coronary artery fistulas：dual-source CT findings from consecutive 6624 patients with suspected or confirmed coronary artery disease[J].Chin Med J, 2011,124（24）：4172-4177.

［4］Abdelmoneim SS,Mookadam F,Moustafa S,et al.Coronary artery fistula：single-center experience spanning 17 years[J].J Interv Cardiol,2007,20（4）：265-274.DOI:10.1111/j.1540-8183. 2007.00267.x.

［5］李景雷,黃美萍,崔燕海,等.冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺多排螺旋CT征象分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2013,34（2）：221-225.DOI:10.3969/j.issn.1000-9965.2013.02. 021. Li JL,Huang MP,Cui YH,et al.The analysis of CT features of coronary artery-pulmonary artery fistula[J].Jinan Univ Natur Sci &Med,2013,34（2）：221-225.

［6］曹志堅(jiān),許茂盛,陳智能,等.冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張征象在CT診斷冠狀動(dòng)脈瘺中的意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25（4）：625-627. Cao ZJ,Xu MS,Chen ZN,et al.The significance of aneurismal dilatation in diagnosing coronary artery fistula by CT angiography [J].J Med Imaging,2015,25（4）：625-627.

［7］楊?yuàn)?曾蒙蘇,惲虹,等.冠狀動(dòng)脈瘺的CT血管成像表現(xiàn)[J].中華心血管病雜志,2011,39（8）：739-742.DOI:10.3760/ cma.j.issn.0253-3758.2011.08.012. Yang S,Zeng MS,Yun H,et al.Imaging feature of computed tomography angiography in patients with coronary artery fistulas[J]. Chin J Cardiol,2011,39（8）：739-742.

［8］Kim SY,Seo JB,Do KH,et al.Coronary artery anomalies：Classification and ECG-gated multi-detector row CT findings with angiographic correlation[J].Radiographics,2006,26（2）： 317-334.DOI:http://dx.doi.org/10.1148/rg.262055068.

［9］Woo JJ,Koh YY,Ha SI,et al.Non-invasive recognition of generalized coronary arteriosystemic fistulae by contrast echocardiography and multidetector CT[J].Int J Cardiovasc Imaging,2011,27（5）：749-753.DOI:10.1007/s10554-011-9866-6.

［10］于喜紅,楊瑞,劉繼偉.雙源CT結(jié)合超聲對(duì)小兒先天性冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,21（1）：38-42. Yu XH,Yang R,Liu JW.Value of dual-source computed tomography coronary angiography and echocardiography in diagnosis of congenital coronary artery fistula in children[J].Chin Comput Med Imaging,2015,21（1）：38-42.

Clinical value of coronary artery-pulmonary artery fistula revealed by 64-slice spiral CT coronary angiography

Zhou Yuxiang,Lan Bowen,Huang Chunyu,Rao Hongping,Li Lihong,Dai Haiyang
Department of Radiology,Huizhou Central People′s Hospital,Huizhou 516001,China

Zhou Yuxiang,Email:89607248@qq.com

ObjectiveTo evaluate the value of the three dimensional multi-slice spiral CT in the diagnosis of coronary artery-pulmonary artery fistula （CPF）．MethodsRetrospectively analyzed the multi-slice spiral CT images of 20 CPF patients diagnosed by coronary CT angiography.All of the cases were used in volume rendering,multiplanar reformation,curved planar reformation,and maximum intensity projection.Moreover,the incidence,the features of the abnormal vessels revealed by multi-slice spiral CT,and the diagnostic significance of CPF were retrospectively summarized.ResultsThe origin of CPF vessels was the branch of left coronary artery or left conus branch in 11 cases,the branch of left coronary artery and right conus branch in 7 cases,the right conus branch in 1 case,and the multi-branch of left and right coronary artery in 1 case.The abnormal vessels demonstrated a tortuous dilatation in 19 cases and a tubular dilatation in 1 case.CPF extended into the pulmonary artery wall in 20 cases; companied with aneurysm in 5 cases and fusiform aneurysm in 1 case.Moreover,the pulmonary artery fistulas were located in the left wall of the main pulmonary artery in 14 cases,in the left anterior wall in 1 case,in the anterior wall in 2 cases,in the left and anterior wall in 1 case,and in the anterior and right wall in 1 case;pulmonary artery fistulas were absent in 1 case.The CT features of the pulmonary artery fistula concluded a window sign in 17 cases,an ejection sign in 8 cases,a smoke sign in 3 cases,a streamer sign in 1 case,and an isodensity sign in 10 cases.ConclusionThe 3D-MSCT can clearly visualize abnormal vessels and fistula.Thus,this method can be considered as the primary choice in CPF diagnosis and treatment.

Coronary disease;Pulmonary artery;Tomography,X-ray computed;Arterio-arterialfistula

周玉祥，Email：89607248@qq.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2016.01.006

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014Y039）

2015-08-31）