橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者的不同方式腓骨近端移植治療

李文軍 張友樂(lè) 陳山林 田文 田光磊 楊勇

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橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者的不同方式腓骨近端移植治療

李文軍 張友樂(lè) 陳山林 田文 田光磊 楊勇

【摘要】目的 比較不同方式腓骨近端移植重建橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤 (giant cell tumor，GCT) 瘤段切除后骨關(guān)節(jié)缺損的療效。方法 1966 年 11 月至 2009 年 3 月，對(duì) 24 例橈骨遠(yuǎn)端 GCT 患者采用瘤段切除腓骨近端移植，其中 15 例為不帶血供的腓骨近端移植 (A 組)，9 例為吻合血管游離移植 (B 組)。術(shù)后用 DASH量表、Gartland 和 Werley (G/W) 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、PRWE 評(píng)分和握力恢復(fù)率評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 24 例隨訪3.5～44 年，平均 9.3 年。移植腓骨均順利成活，骨愈合時(shí)間：A 組 2.5～8 個(gè)月，平均 4.7 個(gè)月；B 組 3.5～6 個(gè)月，平均 4.3 個(gè)月。隨訪期間腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。DASH 量表評(píng)分 2.5～13.3 分，平均 7.53 分；G/W 腕關(guān)節(jié)評(píng)分21 例 1～2 分，優(yōu)占 87.5%，3 例 5～7 分，良占 12.5%；握力恢復(fù)率 75%～104%，平均 84.83%；PRWE 評(píng)分10.5～33.0 分，平均 24.6 分。帶血供與不帶血供腓骨近端移植在骨愈合時(shí)間、DASH 量表評(píng)分、G/W 評(píng)分、握力恢復(fù)率以及 PRWE 評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。2 例供區(qū)下肢偶有微痛，1 例術(shù)后 11 年摔傷致結(jié)合部骨折，經(jīng)保守治愈。結(jié)論 腓骨近端移植是橈骨遠(yuǎn)端 GCT 瘤段切除后橈腕關(guān)節(jié)重建的理想方法之一；切?。?2 cm 腓骨近端移植可不帶血供。

【關(guān)鍵詞】腓骨；橈骨遠(yuǎn)端；骨巨細(xì)胞瘤；移植；重建

骨巨細(xì)胞瘤 (giant cell tumor ，GCT) 是一種常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤，Salerno 等[1]與 Szendr?i[2]統(tǒng)計(jì)80% 左右表現(xiàn)為良性，在 WHO 骨腫瘤分類中將該腫瘤描述為“一種侵襲性的潛在惡性病變”，其好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端及脊柱，占原發(fā)骨腫瘤的 4%～8%，其中橈骨遠(yuǎn)端約占發(fā)病部位的 10%[3]。目前，臨床上對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端 GCT 的治療以瘤段切除為主，但如何重建切除導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)缺損一直是學(xué)者們致力研究的熱點(diǎn)。1966 年 11 月至 2009 年 3 月，我科采用帶血供與不帶血供的腓骨近端移植，治療了 24 例橈骨遠(yuǎn)端 GCT 患者，取得了良好效果，并進(jìn)行了回顧性對(duì)比分析，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 24 例，其中男 8 例，女 16 例，年齡 16～67 歲，平均 26 歲。左側(cè) 13 例，右側(cè) 11 例。橈骨遠(yuǎn)端 GCT 均采用瘤段切除。15 例采用不帶血供的腓骨近端移植 (A 組) 重建切除后的橈腕關(guān)節(jié)，9 例采用吻合血管的腓骨近端移植 (B 組)，腓骨用鋼板或螺釘加克氏針固定。術(shù)后采用 DASH 量表、Gartland 和 Werley (G/W) 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、PRWE 評(píng)分以及握力恢復(fù)率等觀察指標(biāo)對(duì)重建的腕關(guān)節(jié)功能做出評(píng)價(jià)，并記錄供區(qū)下肢功能改變情況，同時(shí)比較兩組骨愈合時(shí)間的差異。

二、手術(shù)要領(lǐng)

橈骨遠(yuǎn)端及腕背側(cè) S 形切口，保護(hù)橈神經(jīng)淺支及橈動(dòng)脈和周圍肌腱，顯露橈骨遠(yuǎn)端并探查腫瘤邊界，在腫瘤包膜外分離，在肉眼切除瘤體干凈的情況下，盡可能保留足夠長(zhǎng)度的關(guān)節(jié)囊及韌帶，以便重建腕關(guān)節(jié)。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)和術(shù)中來(lái)判斷腫瘤范圍，通常在遠(yuǎn)離病變 2～3 cm 處截骨，連同橈骨骨膜、腫瘤包膜一并切除，標(biāo)本送病理檢查。如采用帶血管移植，同時(shí)顯露橈動(dòng)脈及頭靜脈備用。

取對(duì)側(cè)小腿上段后外側(cè)弧形切口，充分暴露并保護(hù)腓總神經(jīng)，找到脛前動(dòng)脈，顯露脛前動(dòng)脈返支和腓骨近端，根據(jù)橈骨缺損長(zhǎng)度切取包含腓骨頭的腓骨近端，同時(shí)附帶切取 1/2 股二頭肌肌腱作為修復(fù)遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)用。

將取下的腓骨近端修整為合適長(zhǎng)度后倒置與橈骨近殘端鋼板固定；遠(yuǎn)端用克氏針貫穿固定腕骨和移植的腓骨頭。用保留下的腕關(guān)節(jié)囊和韌帶與腓骨頭上附著的股二頭肌腱重建遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)囊。將橈動(dòng)脈與脛前返動(dòng)脈吻合，伴行靜脈與頭靜脈吻合。術(shù)中須攝 X 線片，了解移植段骨、內(nèi)固定位置及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。徹底止血后，放置引流管并逐層縫合關(guān)閉切口，行石膏托固定。

三、術(shù)后處理

吻合血管的骨移植患者術(shù)后常規(guī)使用抗痙攣、抗凝、抗炎藥物。術(shù)后次日可以開(kāi)始手指的功能活動(dòng)和下肢不負(fù)重的功能活動(dòng)，由于術(shù)中切除股二頭肌部分肌腱，供區(qū)側(cè)膝關(guān)節(jié)可以用保護(hù)性支具固定4 周。根據(jù)骨愈合的情況，術(shù)后 8～12 周去除前臂支具，并逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

本組 24 例均獲 3.5～44 年隨訪，平均 9.3 年。24 例的供區(qū)均為對(duì)側(cè)包含腓骨頭的腓骨上段。腓骨移植截取長(zhǎng)度：A 組長(zhǎng)度 6～12 cm，平均 9 cm，B 組 8～15 cm，平均 10 cm。移植腓骨均順利成活，骨愈合時(shí)間：A 組 2.5～8 個(gè)月，平均 4.7 個(gè)月，B 組 3.5～6 個(gè)月，平均 4.3 個(gè)月。24 例隨訪期間腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)和原位轉(zhuǎn)移。DASH 量表術(shù)后評(píng)分平均7.53 (2.5～13.3) 分；G/W 腕關(guān)節(jié)術(shù)后評(píng)分 21 例1～2 分，優(yōu)占 87.5%，3 例 5～7 分，良占 12.5%；握力恢復(fù)率：75%～104%，平均 84.83%；PRWE 評(píng)分 10.5～33.0 分，平均 24.6 分。A、B 兩組在骨愈合時(shí)間、DASH 量表評(píng)分、G/W 評(píng)分、握力恢復(fù)率以及 PRWE 評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表 1)。本組有 3 例并發(fā)癥出現(xiàn)，其中 2 例供區(qū)小腿在長(zhǎng)距離行走后偶有微痛，占 8.3%，另 1 例手術(shù) 11 年摔傷后導(dǎo)致腓骨移植結(jié)合部的骨折，經(jīng)保守治療治愈。無(wú)其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

表 1　橈骨遠(yuǎn)端 GCT 患者不同方式腓骨近端移植對(duì)比分析 (±s)Tab.1 A comparative analysis of different types of proximal fibula transplantation (±s)

表 1　橈骨遠(yuǎn)端 GCT 患者不同方式腓骨近端移植對(duì)比分析 (±s)Tab.1 A comparative analysis of different types of proximal fibula transplantation (±s)

組別骨愈合時(shí)間(月) DASH 評(píng)分(分) G/W 評(píng)分(分)握力恢復(fù)率(%) PRWE 評(píng)分(分) A 組　4.90±2.05　 7.55±2.51　 4.90±2.05　 86±9.5　 24.87±4.47 B 組　4.33±0.90　 7.50±2.70　 4.33±0.90　 83±3.1　 24.17±6.78 t 值　-0.778　 -0.049　 -0.064　 -0.836　 -0.306 P 值　 0.445　 0.962　 0.950　 0.412　 0.763

典型病例：患者，女，30 歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)前臂遠(yuǎn)端腫塊伴疼痛 4 個(gè)月就診，X 線片顯示橈骨遠(yuǎn)端干骺端內(nèi)呈偏心性、囊性、肥皂泡樣破壞區(qū)，骨皮質(zhì)菲薄，臨床診斷為橈骨遠(yuǎn)端 GCT (圖 1、2)。入院后行腫物切除，術(shù)中完整切除瘤段骨，切除后采用不帶血供腓骨近端移植，術(shù)中采用鋼板固定移植骨 (圖 3、4)，并同時(shí)重建腕關(guān)節(jié)韌帶。術(shù)后病理結(jié)果符合 GCT (圖 5)，證實(shí)臨床診斷。術(shù)后隨訪3.5 年，移植骨完全愈合，患者腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺偏功能好，無(wú)疼痛 (圖 6～9)。

圖 1　術(shù)前正位 X 線表現(xiàn)Fig.1 Preoperative AP view

圖 2　術(shù)前側(cè)位 X 線表現(xiàn)Fig.2 Preoperative lateral view

圖 3　鋼板固定移植骨正位 X 線片F(xiàn)ig.3 AP view after fibular graft fixation with plate

圖 4　鋼板固定移植骨側(cè)位 X 線片F(xiàn)ig.4 Lateral view after fibular graft fixation with plate

圖 5　術(shù)后病理顯示富含巨細(xì)胞的病變，× 40Fig.5 Typical pathological change characterized by the presence of giant cells,×40

圖 6　腕關(guān)節(jié)術(shù)后背伸功能Fig.6 Wrist extension function 1 year after the operation

圖 7　腕關(guān)節(jié)屈曲功能Fig.7 Wrist flexion function 1 year after the operation

圖 8　腕關(guān)節(jié)尺偏功能Fig.8 Ulnar deviation function of the wrist 1 year after the operation

圖 9　腕關(guān)節(jié)橈偏功能Fig.9 Radial deviation function of the wrist 1 year after the operation

討 論

一、橈骨遠(yuǎn)端 GCT 的治療現(xiàn)狀

橈骨遠(yuǎn)端 GCT 占全身巨細(xì)胞瘤的 10%，僅次于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，居第三位[3]。GCT 是一種侵襲性的潛在惡性病變，臨床上約 5% 的患者會(huì)出現(xiàn)以肺部轉(zhuǎn)移為多見(jiàn)的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移[4]，但生長(zhǎng)相對(duì)緩慢。正是基于侵襲性的生物學(xué)特征，目前臨床上治療 GCT 的總體原則是以手術(shù)治療為主流，控制或治療局部疾病并最大限度保留鄰近關(guān)節(jié)功能，但具體的方法并沒(méi)有達(dá)到一致，包括病灶刮除殘腔充填、節(jié)段截除以及近年來(lái)采用雙膦酸鹽治療、干擾素治療[5]。臨床研究表明，GCT 切除的徹底性關(guān)系到局部復(fù)發(fā)率的高低，因此，許多學(xué)者更傾向于采用瘤段切除后重建的方法來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端 GCT[6]。臨床上橈骨遠(yuǎn)端 GCT 瘤段切除后所致的骨缺損有很多種方法選擇，包括橈腕關(guān)節(jié)融合[7-8]、全腕關(guān)節(jié)融合[9]、同種異體橈骨移植重建[10-11]、假體置換[12]、骨移植重建[13-16]。雖然同種異體橈骨形態(tài)和結(jié)構(gòu)與瘤段骨本質(zhì)上基本一致，是很好的重建材料，但由于并發(fā)癥高[11,15]和供體來(lái)源的問(wèn)題，臨床并沒(méi)有盛行。而通過(guò)電子傳感器，有研究結(jié)果表明[17-18]，腕關(guān)節(jié)融合后總會(huì)出現(xiàn)某一些運(yùn)動(dòng)功能受限，最終影響手的功能，年輕人表現(xiàn)尤甚。因此，腕關(guān)節(jié)融合也不應(yīng)該是治療橈骨遠(yuǎn)端 GCT 的首選方式。至于關(guān)節(jié)置換，臨床上也只是零散的成功報(bào)道，而且大都是短期隨訪[12,19]。臨床上如何選擇既能保留腕關(guān)節(jié)功能又能避免復(fù)發(fā)的手術(shù)方法來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端 GCT仍需要繼續(xù)深入的研究。

二、腓骨近端游離移植重建橈骨遠(yuǎn)端的綜合考慮

橈骨遠(yuǎn)端 GCT 好發(fā)于 20～55 歲的青壯年，在切除腫瘤、減少?gòu)?fù)發(fā)與遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移的同時(shí)，如何保留橈腕關(guān)節(jié)功能對(duì)于促進(jìn)手功能的發(fā)揮是至關(guān)重要的。橈骨遠(yuǎn)端是包括橈舟、橈月和乙狀切跡關(guān)節(jié)面以及平均 22° 尺偏和 11° 掌傾的獨(dú)特的立體結(jié)構(gòu)，要想重建橈腕關(guān)節(jié)就要盡可能恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端最基本的立體結(jié)構(gòu)。研究表明，腓骨近端關(guān)節(jié)面與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的傾角大小和方向以及關(guān)節(jié)面的曲率在冠狀面和矢狀面上基本一致[15-16]，腓骨近端與橈骨遠(yuǎn)端骨性結(jié)構(gòu)的相似性為臨床常用腓骨近端移植來(lái)重建橈骨遠(yuǎn)端提供了重要的解剖學(xué)依據(jù)。本組病例術(shù)中將腓骨近端置入缺損處，以對(duì)側(cè)腓骨呈錐狀的腓骨頭代替橈骨莖突，并將其關(guān)節(jié)面做輕微旋轉(zhuǎn)以更好適應(yīng)舟月關(guān)節(jié)面的傾斜度來(lái)增加重建關(guān)節(jié)的匹配程度和骨性穩(wěn)定性。

臨床上對(duì)于腓骨近端移植是否需要帶血管以及多長(zhǎng)的腓骨移植必須帶血管一直有爭(zhēng)議。Chung 等[20]的研究表明，吻合血管的骨愈合時(shí)間平均為3～4 個(gè)月，這與本組相同。Saini 等[21]的臨床結(jié)果證實(shí) 8～12 cm 不帶血供腓骨移植骨愈合時(shí)間平均33 周，明顯多于帶血管組。本組病例雖然總體骨愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但長(zhǎng)度＞12 cm 的不帶血供的移植骨骨愈合時(shí)間需要 8 個(gè)月，而帶血供的骨移植愈合時(shí)間一般＜6 個(gè)月。提示缺損長(zhǎng)度與手術(shù)方式選擇的關(guān)聯(lián)性。鑒于此，雖然帶血管骨移植需花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，并要求術(shù)者具備顯微外科技術(shù)素質(zhì)。因此，推薦對(duì)于長(zhǎng)度＞12 cm 的腓骨近端移植最好吻合血管，以增加骨的血供，減少骨愈合時(shí)間，以利于患者早期的康復(fù)訓(xùn)練。

三、腓骨近端移植重建后橈腕關(guān)節(jié)功能的整體評(píng)價(jià)

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端 GCT 重建后功能的評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)中大多采用 Enneking 標(biāo)準(zhǔn)[22]，包括肢體疼痛、功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、自我感受等幾個(gè)方面，但此標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)整個(gè)骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤切除重建后的綜合評(píng)價(jià)，并不是針對(duì)腕關(guān)節(jié)，因此，該標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)性不強(qiáng)。此外，一個(gè)完整功能評(píng)定的主體應(yīng)該是以患者為主的，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)將患者作為社會(huì)中的一個(gè)完整個(gè)體來(lái)評(píng)估，而不是僅僅由醫(yī)生來(lái)評(píng)定關(guān)節(jié)或功能狀況，因此，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端 GCT 瘤段切除后重建的功能評(píng)價(jià)至少要包括疼痛的有無(wú)和程度、對(duì)日常生活的影響、是否恢復(fù)原有工作、健康相關(guān)生活質(zhì)量及患者滿意度等等。本組選用了臨床上常用于上肢和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定的幾種標(biāo)準(zhǔn)，以全面評(píng)估重建后橈腕關(guān)節(jié)的功能及患者的滿意度。結(jié)果表明，患者對(duì)于腓骨近端移植重建橈骨遠(yuǎn)端的整體療效是滿意的。從 DASH 評(píng)分、G/W 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、握力恢復(fù)率以及 PREW 評(píng)分比較來(lái)看，帶血管與不帶血供兩組總體上差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組采用多標(biāo)準(zhǔn)，并從多個(gè)角度、主客觀充分評(píng)估手術(shù)療效，更能準(zhǔn)確體現(xiàn)采用不同方式腓骨近端移植重建橈骨遠(yuǎn)端手術(shù)效果的優(yōu)劣。

四、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防策略

由于手術(shù)的復(fù)雜性，臨床上常見(jiàn)的腓骨近端移植重建橈骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)缺損并發(fā)癥包括骨不愈合、腫瘤復(fù)發(fā)、腓總神經(jīng)損傷等[15]，但本組病例在隨訪中并未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。僅有 3 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 2 例長(zhǎng)距離行走后有小腿微痛的癥狀出現(xiàn)，但休息后癥狀完全消失；另外 1 例術(shù)后 11 年，摔傷導(dǎo)致結(jié)合部骨折，最終經(jīng)保守治療痊愈，并沒(méi)有對(duì)原已恢復(fù)的功能造成影響。本組結(jié)果提示，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別強(qiáng)調(diào)：(1) 徹底切除腫瘤，這是預(yù)防 GCT 復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；(2) 手術(shù)最好分 2 組同時(shí)進(jìn)行，以減少手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；(3) 顯露腓骨近端首先要充分暴露并保護(hù)腓總神經(jīng)，以免損傷；(4) 術(shù)中同時(shí)切取附著于腓骨頭上的 1/2 股二頭肌肌腱，用來(lái)重建腕關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，以維持重建腕關(guān)節(jié)的后期穩(wěn)定性；(5) 如果采用吻合血管的骨移植，術(shù)中需要根據(jù)腓骨近端營(yíng)養(yǎng)血管的具體情況來(lái)選擇供體血管，常用脛前動(dòng)脈返支，次之選用膝下外側(cè)動(dòng)脈；(6) 術(shù)中可以將骨間背神經(jīng)和骨間前神經(jīng)關(guān)節(jié)支切斷并部分切除，期望能改善術(shù)后可能的疼痛癥狀。

本研究的結(jié)果表明，腓骨近端移植在徹底切除橈骨遠(yuǎn)端 GCT 的基礎(chǔ)上，可以最大程度地保留橈腕關(guān)節(jié)功能，是治療橈骨遠(yuǎn)端 GCT 的理想方法之一。只要手術(shù)小心操作，腓骨近端的切取并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，對(duì)供區(qū)肢體的功能影響也較小。對(duì)于切取長(zhǎng)度＞12 cm 的腓骨近端移植推薦采用吻合血管技術(shù)。本研究的缺點(diǎn)在于病例數(shù)相對(duì)少，隨訪時(shí)間也不均一。本組擬進(jìn)一步跟蹤隨訪，以便于就重建關(guān)節(jié)功能動(dòng)態(tài)變化以及腫瘤復(fù)發(fā)等情況得出更有利于臨床借鑒的可靠結(jié)果。

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(本文編輯：李貴存)

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A comparative study of outcomes of different proximal fibular grafting for the treatment of giant cell tumor in the distal radius

LI Wen-jun,ZHANG You-le,CHEN Shan-lin,TIAN Wen,TIAN Guang-lei,YANG Yong.Department of Hand Surgery,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing,100035,PRC

【Abstract】Objective To compare outcomes of radiocarpal joint reconstruction by nonvascularized or vascularized proximal fibular bone graft after giant cell tumor (GCT) en bloc excision in the distal radius.Methods From November 1966 to March 2009,24 cases with GCT of the distal radius and joint defect due to tumor en bloc excision were treated by nonvascularized or vascularized proximal fibular bone graft.Fifteen cases were treated with nonvascularized graft (Group A) and 9 cases with vascularized fibular bone graft (Group B).DASH scores,G/W wrist scores,PRWE scores were applied for wrist function evaluation.Grasp power recovery rate and bone healing time were also compared in postoperative follow-up.Results All 24 patients were followed up with the average of 9.3 years (range:3.5-44 years).All fibular grafts were healed and the average healing time was 4.7 months (range:2.5-8 months) in Group A and 4.3 months (range:3.5-6 months) in Group B.No tumor recurrence or distance metastasis occurred in the follow-up.The average DASH scores was 7.53 points (range:2.5-13.3 points).G/W scores of 21 patients ranged from 1 to 2 (excellent:87.5%),and 3 patients from 5 to 7 (good:12.5%).The average grasp power recovery rate was 84.83% (range:75%-104%).The average PRWE scores was 24.6 points (range:10.5 -33.0 points).No significant statistical differences existed in bone healing time,DASH,G/W,PRWE scores and grasp power recovery rate in 2 groups (P > 0.05).No other complications occurred except for 2 patients with mild leg pain after long distance walking and 1 patient (recovered after conservative treatment) with fracture following her accident 11 years postoperatively.Conclusions Nonvascularized or vascularized proximal fibular bone grafts are an excellent choices and have less complications for radiocarpal joint reconstruction to restore wrist function maximally after bone and joint defect due to GCT en bloc excision in the distal radius.The nonvascularized proximal fibular graft can be applied when it is smaller than 12 cm.

【Key words】Fibula; Distal radius; Giant cell tumor; Bone graft; Reconstruction

(收稿日期：2015-11-29)

Corresponding author:ZHANG You-le,Email:zhangyoule2007@hotmail.com

通信作者：張友樂(lè)，Email:zhangyoule2007@hotmail.com

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.01.006
作者單位：100035 北京積水潭醫(yī)院手外科 (北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院)

中圖分類號(hào)：R738.1