產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥情況分析

楊劍，王小中

(1、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337055；2、南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006)

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產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥情況分析

楊劍1，王小中2

(1、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337055；2、南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006)

摘要:目的調(diào)查萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院痰標本中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月至12月臨床分離肺炎克雷伯菌的169例痰標本，對產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果進行對比分析，了解產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥情況。結(jié)果169例檢出肺炎克雷伯菌的痰標本中，分離出產(chǎn)ESBLs陽性株76株，其陽性率為44.97%；肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株對14種抗生素耐藥情況的比較：除兩者對亞胺培南的耐藥率均為0外，對其他抗生素產(chǎn)ESBLs株的耐藥率均高于非產(chǎn)ESBLs株。結(jié)論產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌耐藥情況嚴重，但對亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦呈現(xiàn)較高敏感性。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）；耐藥率

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，Kpn)為革蘭陰性桿菌，是臨床上常見的條件致病菌。近年來由Kpn菌引起的感染呈上升趨勢，且對多種抗生素耐藥，引起其耐藥性的主要問題之一是細菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）的產(chǎn)生。本文對萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月-12月痰標本分離出的肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株的耐藥情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1標本來源萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年7月-12月細菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌的169例痰標本，同一患者標本多份按一份計算。

1.2儀器和試劑VITEK32全自動細菌分析儀鑒定儀由生物梅里埃公司提供，藥敏紙片由浙江省康泰生物有限公司提供，MH瓊脂由杭州濱和微生物試劑有限公司提供。

1.3方法細菌分離鑒定與藥敏試驗將送檢的痰標本嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版操作[1]。采用VITEK32全自動細菌分析儀及其配套試劑，按照操作說明書進行細菌鑒定和藥敏試驗及ESBLs檢測。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

2　結(jié)果

2.1 ESBLs株檢出率169例檢出肺炎克雷伯菌的痰標本中，分離出產(chǎn)ESBLs陽性株76株，其陽性率為44.97%。

2.2耐藥情況肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株對14種抗菌藥物耐藥率的比較，見表1。3討論

細菌耐藥性和耐藥菌感染是世界各國臨床共同關(guān)注的問題，并且是感染領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)[2-4]。目前我國臨床分離菌株對常用抗生素的耐藥率呈逐年增長趨勢，尤其是革蘭陰性桿菌中出現(xiàn)多重耐藥株和泛耐藥株[5，6]。自1983年在德國首次分離一株產(chǎn)ESBLs的臭鼻克雷伯菌以來，國內(nèi)外不斷有細菌攜帶ESBLs基因的報道[7-11]。近年來，ESBLs菌株引起的感染發(fā)病率逐漸提高，甚至出現(xiàn)爆發(fā)流行[12]。ESBLs的出現(xiàn)給臨床抗感染治療帶來眾多問題，如病人住院時間延長、治療經(jīng)費增高、死亡率上升、院內(nèi)感染機率升高等，及時了解ESBLs菌的發(fā)生率和耐藥特點，控制其傳播和流行就顯得尤為重要。

本文肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株檢出率為44.97%，比之前國內(nèi)有關(guān)的報道要高。2007年馬麗梅等報道產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的總檢出率為20 .2%[13]。上海地區(qū)2010年的克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌＋產(chǎn)酸克雷伯菌）產(chǎn)ESBLs檢出率40.8%[14]；2011年為39.6%[15]；2012年為35.8%[16]。國內(nèi)主要地區(qū)2013年的肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為31.8%[17]。正如相應報道中所說：細菌耐藥性仍呈增長趨勢，對臨床構(gòu)成嚴重威脅，某些醫(yī)院中多重耐藥菌相對集中的科室及早進行流行病學調(diào)查并采取積極有效防控措施為當務之急[15]。

在肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株對14種抗菌藥物耐藥率的比較中發(fā)現(xiàn)：非產(chǎn)ESBLs株對碳青酶烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的敏感率均為100%，而產(chǎn)ESBLs株對亞胺培南和美羅培南的敏感率分別為96.05%和97.36%。與2013年孫立群等報道肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為0[18]相比，產(chǎn)ESBLs株對亞胺培南和美羅培南的耐藥率呈上升趨勢。同時，對其他抗菌藥物的耐藥率均高于非產(chǎn)ESBLs株。萍鄉(xiāng)地區(qū)產(chǎn)ESBLs株肺炎克雷伯菌僅對亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在90%以上，與國內(nèi)有關(guān)報道：首選碳青酶烯類抗生素相符[19]。如有條件，下一步可以考慮做其相關(guān)耐藥基因的研究。

表1　肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株的耐藥率[n（%）]

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·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-12-29；修回日期2016-03-01)

通信作者：王小中。

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.036

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0229-02