重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素水平對(duì)腎功能的影響

付天芳　王瑞　李冰

714000　陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科

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·論著·

重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素水平對(duì)腎功能的影響

付天芳王瑞李冰

714000陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科

【摘要】目的探討重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素水平對(duì)腎功能的影響。方法選取收治的重度子癇前期孕婦130例，按照是否合并亞甲狀腺功能低下、甲狀腺功能低下進(jìn)行分組。其中重度子癇前期合并亞甲狀腺功能低下患者為A組(45例)，重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者為B組(35例)，重度子癇前期且甲狀腺功能正常者為C組(50例)。檢測(cè)甲狀腺激素水平(促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素)和腎功能水平(尿酸、肌酐、尿素氮)。結(jié)果A組患者促甲狀腺激素水平高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者游離甲狀腺素水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者血清尿酸、肌酐、尿素氮均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者血清尿酸、肌酐、尿素氮與A組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者游離三碘甲狀腺原氨酸與血清尿酸、肌酐、尿素氮呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。B組患者游離三碘甲狀腺原氨酸與血清肌酐呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。C組促甲狀腺激素與血清肌酐呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論重度子癇前期合并甲狀腺功能低下或亞甲狀腺功能低下孕婦游離三碘甲狀腺原氨酸水平的異常對(duì)腎功能影響較為嚴(yán)重，對(duì)重度子癇前期患者早期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平有利于預(yù)防腎功能損傷情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；甲狀腺功能減退；腎功能

子癇前期又稱先兆子癇，是妊娠過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種疾病[1]，該病主要表現(xiàn)為在孕期20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等[2]，主要分為輕度子癇和重度子癇兩種類型[3]。其中重度子癇對(duì)孕婦及胎兒具有較為嚴(yán)重的影響，常危及孕婦及胎兒的生命[4-6]。重度子癇前期孕婦在臨床中亦多表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，其中以甲狀腺功能低下最為常見(jiàn)[7]。在臨床中重度子癇前期合并甲狀腺功能異常的孕婦往往腎臟具有不同程度的功能障礙發(fā)生[8-10]。但由于重度子癇發(fā)病急和孕婦本身為特殊群體等原因的限制[11]，關(guān)于重度子癇前期合并甲狀腺功能異常孕婦的甲狀腺水平對(duì)腎功能水平的影響目前尚未得到廣泛研究[12]。本文通過(guò)對(duì)比重度了癇孕婦的甲狀腺激素水平和腎功能水平，探討重度子癇前期合并不同程度甲狀腺功能低下孕婦的甲狀腺激素水平與腎功能關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦產(chǎn)科2012年5月至2015年5月收治的重度子癇前期孕婦130例，患者按照是否合并亞甲狀腺功能低下、甲狀腺功能低下進(jìn)行分組，其中重度子癇前期合并亞甲狀腺功能低下患者為A組，共45例，平均年齡(28.2±2.4)歲；平均妊娠(36.3±1.8)周；重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者為B組，共35例，平均年齡(28.1±2.6)歲；平均妊娠(36.1±1.9)周；重度子癇前期且甲狀腺功能正常者為C組，共50例，平均年齡(28.3±1.6)歲；平均妊娠(36.2±1.5)周。3組患者一般資料具有均衡性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠年齡不低于20歲，且不超過(guò)40歲；②妊娠不低于24周；③單胎妊娠；④既往無(wú)免疫系統(tǒng)疾病；⑤既往無(wú)腎臟疾病；⑥既往無(wú)糖尿病；⑦既往無(wú)高血壓；⑧研究對(duì)象均知情同意，并自愿參加。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠年齡低于20歲或超過(guò)40歲；②妊娠低于24周；③非單胎妊娠；④人工受孕者；⑤妊娠前有甲狀腺疾??； ⑥妊娠前有腎臟疾?。虎呷焉锴坝刑悄虿?；⑧妊娠前有高血壓；⑨妊娠前或妊娠過(guò)程中伴有嚴(yán)重精神疾患。

1.3方法患者入院后給予積極對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后，經(jīng)過(guò)患者本人或家屬同意后，肘窩處抽3 ml靜脈血，1 200 r/min、4℃離心機(jī)內(nèi)離心20 min，將上層血清與下層血漿分離，取上層血清進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)有甲狀腺激素水平和腎功能水平。其中甲狀腺激素水平包括促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素。腎功能水平包括尿酸、肌酐、尿素氮。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比3組患者的促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素水平；對(duì)比3組患者的尿酸、肌酐、尿素氮水平；分析不同組別患者的甲狀腺激素水平與腎功能之間的關(guān)系。

2結(jié)果

2.13組患者甲狀腺激素水平比較A組患者促甲狀腺激素水平高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組促甲狀腺激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者游離三碘甲狀腺原氨酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者游離甲狀腺素水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組患者游離甲狀腺素水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組患者甲狀腺激素水平比較　±s

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

2.23組患者腎功能指標(biāo)比較B組患者尿酸、肌酐、尿素氮均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者血清尿酸、肌酐、尿素氮與A組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組患者腎功能指標(biāo)比較　±s

注：與B組比較，*P<0.05

2.3甲狀腺激素水平與腎功能水平的相關(guān)性分析A組患者游離三碘甲狀腺原氨酸與尿酸、肌酐、尿素氮呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。B組患者游離三碘甲狀腺原氨酸與肌酐呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。C組促甲狀腺激素與肌酐呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3～5。

表3　A組患者甲狀腺激素水平與腎功能水平的相關(guān)性分析

表4　B組患者甲狀腺激素水平與腎功能水平的相關(guān)性分析

3討論

子癇是妊娠期間較為常見(jiàn)的一種疾病，該病具有發(fā)病迅速、危害性強(qiáng)的特點(diǎn)[13]。絕大多數(shù)子癇患者在主動(dòng)尋求治療時(shí)已處于重度子癇階段。重度子癇在臨床中常常伴有血壓升高、尿蛋白急劇增加的表現(xiàn)[14-16]。甲狀腺激素經(jīng)過(guò)與球蛋白的結(jié)合，隨尿液大量排出體外，從而造成甲狀腺功能低下等疾病[17]。同時(shí)甲狀腺激素的降低可進(jìn)一步對(duì)腎臟產(chǎn)生過(guò)度負(fù)擔(dān)，使腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加重腎功能損傷[18]。

表5　C組患者甲狀腺激素水平與腎功能水平的相關(guān)性分析

通過(guò)3組患者甲狀腺激素水平的比較得出，重度子癇前期合并亞甲狀腺功能低下患者的促甲狀腺激素水平高于重度子癇前期且甲狀腺功能正常者；重度子癇前期合并亞甲狀腺功能低下患者的游離甲狀腺素水平高于重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者。該結(jié)果提示3組患者甲狀腺功能之間存在差異，其甲狀腺激素水平對(duì)腎功能的影響具有可比性。通過(guò)3組患者腎功能指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者尿酸、肌酐、尿素氮均高于重度子癇前期且甲狀腺功能正常者；然而重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者尿酸、肌酐、尿素氮與重度子癇前期合并亞甲狀腺功能低下患者之間比較無(wú)差異。該結(jié)果表明重度子癇前期合并不同程度的甲狀腺功能低下均對(duì)患者的腎功能具有一定的影響作用。筆者認(rèn)為其原因有：(1)腎臟是甲狀腺激素代謝的器官，生理狀態(tài)時(shí)，大部分甲狀腺素與血漿蛋白結(jié)合[19]；(2)子癇發(fā)生過(guò)程中，患者腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如血管內(nèi)皮增生、腎小球通透性升高等，其往往造成甲狀腺激素隨蛋白尿排出體外，進(jìn)而促進(jìn)各類甲狀腺水平的降低，發(fā)生低游離甲狀腺素血癥或低游離三碘甲狀腺原氨酸血癥[20]；(3)甲狀腺激素水平的下降反作用于腎臟組織，促進(jìn)腎臟組織結(jié)構(gòu)改變，使腎血流量與腎小球的濾過(guò)能力均產(chǎn)生不同程度的下降，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成腎功能損傷的惡性循環(huán)[21]。通過(guò)對(duì)甲狀腺激素水平與腎功能水平的相關(guān)性分析得出，重度子癇前期合并亞甲狀腺功能低下患者游離三碘甲狀腺原氨酸與血清尿酸、肌酐、尿素氮呈負(fù)相關(guān)。重度子癇前期合并甲狀腺功能低下患者游離三碘甲狀腺原氨酸與血清肌酐呈負(fù)相關(guān)。重度子癇前期且甲狀腺功能正常者促甲狀腺激素與血清肌酐呈正相關(guān)。該結(jié)果表明重度子癇前期合并甲狀腺功能低下者的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平隨游離三碘甲狀腺原氨酸降低而增高；重度子癇前期且甲狀腺功能正常者的血清肌酐水平隨促甲狀腺激素升高而升高，進(jìn)而說(shuō)明重度子癇前期孕婦合并甲狀腺功能減退可加重患者的腎功能損傷。該結(jié)果與周佳任等[22]研究結(jié)果一致。

綜上所述，重度子癇前期合并甲狀腺功能低下或合并亞甲狀腺功能低下孕婦游離三碘甲狀腺原氨酸水平的異常對(duì)腎功能影響較為嚴(yán)重。對(duì)重度子癇前期患者早期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平有利于預(yù)防腎功能損傷情況的發(fā)生。

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(收稿日期：2016-01-09)

【中圖分類號(hào)】R 714.245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)09-1342-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.019