改良早期預(yù)警評分在胸外科臨床護理中的應(yīng)用

杜娜　楊梅

610041　成都市，四川大學華西醫(yī)院

?

·護理研究·

改良早期預(yù)警評分在胸外科臨床護理中的應(yīng)用

杜娜楊梅

610041成都市，四川大學華西醫(yī)院

【摘要】目的觀察改良早期預(yù)警評分(MEWS)在胸外科臨床護理中的應(yīng)用價值。方法胸外科患者按照入院時院方所給編號的單雙情況分成改良和對照組，每組21例。分別實施經(jīng)驗評估和MEWS進行病情評估，根據(jù)其病情的嚴重程度對其實施不同護理措施，對比其臨床和預(yù)后情況、對醫(yī)院護理措施的滿意度以及出現(xiàn)的不良癥狀情況。結(jié)果改良組中病情嚴重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)、住院時間低于對照組(P<0.05)，改良組中，分數(shù)越高患者的死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)以及住院時間就越高(P<0.05)；改良組中出現(xiàn)的護患糾紛、投訴、差錯等情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；改良組中產(chǎn)生不良癥狀的患者及各級不良癥狀的患者數(shù)較對照組少(P<0.05)。結(jié)論MEWS能顯著提高胸外科患者的生活質(zhì)量，有效縮短康復(fù)時間，在較短的時間內(nèi)減輕患者的痛苦，準確對患者的病情進行評估，是實施相應(yīng)護理措施的有效憑證，可以在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護理；胸外科；早期預(yù)警評分；應(yīng)用價值

改良早期預(yù)警評分(modified early warning score，MEWS)是20世紀初由國外學者所提出的一種評估患者病情嚴重程度的方法[1]，由于其具有操作簡單、通俗易懂、方便快捷、不受硬性條件限制、精準度高等優(yōu)點已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各型醫(yī)院的科室中，其中骨科、重癥監(jiān)護病房(ICU)、普外科等科室應(yīng)用最為普遍[2]。胸外科患者的病情大部分都能夠影響到患者的生命安全，目前對于患者病情的評估主要還是使用檢測患者生命指征和護士憑借經(jīng)驗兩種手段[3]，MEWS方法目前還沒有在胸外科得到大量的應(yīng)用。本研究以328例胸外科室患者作為研究對象，分析MEWS在其臨床護理中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月至2015年2月到我院胸外科室接受治療的患者42例，患者按照入院時院方所給的編號單雙情況進行分組，單號為改良組，共21例，其中男9例，女12例；年齡16～83歲，平均年齡(48.57±5.51)歲；雙號為對照組，其中男10例，女11例；年齡17～82歲，平均年齡(49.61±6.52)歲。2組性別比、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①觀察CT、X線片等檢查結(jié)果和患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，經(jīng)過臨床專家認定為需要做手術(shù)；②具有較強的耐受力；③同意參與本次研究。

1.2.2排除標準：①同時患有其他嚴重的器官、系統(tǒng)以及組織等疾?。虎趹言谢蛘咛幱诓溉槠?；③患有精神疾病或者目前意識不清醒的患者；④由于病情加重或者其他因素導致其在試驗過程中退出。

1.3方法

1.3.1對照組：所有患者實施普通護理措施。患者入院后，派經(jīng)驗豐富的護士專門對其進行生命體征的測定，根據(jù)其測定結(jié)果以及患者表現(xiàn)出的臨床癥狀對其病情的嚴重程度進行評估，之后根據(jù)評估結(jié)果和以往的經(jīng)驗據(jù)對患者分別實施不同層次的護理措施，疾病嚴重程度較輕的使用普通的飲食和衛(wèi)生護理即可，疾病程度一般的則在此基礎(chǔ)上加上健康教育措施，疾病程度比較嚴重的則再加上心理輔導，并加深飲食和衛(wèi)生護理，而對于疾病非常嚴重的患者需要根據(jù)其具體情況專門制定一套護理措施。

1.3.2改良組：所有患者實施MEWS措施，之后再對其進行護理，具體步驟：選取經(jīng)驗比較豐富的護士對其進行MEWS[4]，最終所得出的分值處于0～4分(病情一般，并不嚴重)的患者給予飲食和衛(wèi)生等普通的護理措施，并專門派一名護士定期對其進行一次評分，如果分數(shù)沒有太大的變化，則保持原樣不動，如果分數(shù)發(fā)生太大的改動則立即加大護理力度；最終所得到的分值處于5～8分(癥狀比較嚴重，但是不會對生命造成危害)的患者在以上基礎(chǔ)上加大護理力度，再加上健康教育措施，使患者能夠配合護理措施的實施；對于最終分值超過8分(病情嚴重，對生命造成威脅)的患者在以上基礎(chǔ)上再次加大護理力度，并再加入心理護理和疾病護理，并根據(jù)患者的具體情況制定專門的護理措施并實施。

1.4調(diào)查問卷在正式進入研究前根據(jù)以往的研究[5]，制定出本次使用的調(diào)查問卷[6]，內(nèi)容主要包括患者在研究結(jié)束后對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度等的滿意情況進行評分，以20分為滿分，在研究結(jié)束后將調(diào)查問卷發(fā)放給患者，在醫(yī)護人員的監(jiān)督下進行填寫，完成后統(tǒng)一由監(jiān)督護士收回。

1.5觀察指標觀察2組住院時間、轉(zhuǎn)入ICU的患者數(shù)目、死亡人數(shù)等。

1.6不良反應(yīng)觀察患者在整個手術(shù)期間出現(xiàn)的不良癥狀情況，并進行記錄。并將其產(chǎn)生的不良癥狀情況進行分級，具體分級標準[6]：Ⅰ級表示產(chǎn)生的不良癥狀程度比較輕微；Ⅱ級表示出現(xiàn)的不良癥狀相對比較嚴重，但是在短時間內(nèi)可以自行恢復(fù)；Ⅲ級表示出現(xiàn)的不良癥狀比較嚴重，需要使用相應(yīng)的藥物干預(yù)才能夠康復(fù)；Ⅳ級表示出現(xiàn)的不良癥狀非常嚴重，需要立即實施急救方案才能挽救其生命。Ⅰ級和Ⅱ級程度比較輕，都不會影響到患者的正常生活，而Ⅲ級和Ⅳ級比較嚴重，對患者的正常生活造成很大的影響。

2結(jié)果

2.12組患者臨床情況比較改良組中病情嚴重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)、住院時間明顯較對照組低(P<0.05)；改良組中，分數(shù)越高患者的死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)以及住院時間越多(長)(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床情況比較　n=21

注：與對照組比較，*P<0.05；與0～4分比較，#P<0.05；與5～8分比較，△P<0.05

2.22組護患關(guān)系比較改良組出現(xiàn)的護患糾紛、投訴、差錯等情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組護患關(guān)系比較　n=21,例(%)

2.32組不良癥狀情況比較改良組產(chǎn)生不良癥狀的患者數(shù)比例較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；改良組中出現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級各級不良癥狀的患者數(shù)較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良癥狀情況比較　n=21,例

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

MEWS是近些年才出現(xiàn)的一種病情評估手段，目前為止已經(jīng)廣泛被應(yīng)用到醫(yī)院中的各大小科室中，均取得了比較理想的效果[7]。MEWS對患者的病情起到了非常積極的作用。胸外科中患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀通常都不十分明顯，且生命體征的測定和評估都比其他科室要更麻煩一些[8]，導致該科護士對患者病情嚴重程度的評估不能做到十分準確[9]，因此，胸外科尤其適合使用MEWS這種操作簡單快捷且結(jié)果準確的評價手段。

有研究顯示，患者在使用MEWS手段之后所得的分值范圍(代表病情嚴重程度)與實際經(jīng)過各項生命體征判定的結(jié)果基本一致，說明MEWS對患者情況的評估準確度極高[10]。有學者指出，根據(jù)MEWS方式所得到的分數(shù)對患者進行分診和護理，患者住院時間長度會得到極大縮短，且經(jīng)對癥干預(yù)后大部分患者的病情都會變得相對穩(wěn)定[11]。本研究結(jié)果顯示， 改良組中病情嚴重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)與住院時間都明顯比對照組要低，證明MEWS方法輔助相應(yīng)的護理措施能夠顯著提高該類患者的生活質(zhì)量，并能縮短其住院時間，減輕患者的痛苦。另外，本研究還顯示，改良組中分數(shù)越高患者的死亡率、轉(zhuǎn)入ICU率以及住院時間就越高(長)，表明MEWS手段中的分數(shù)代表了病情的嚴重程度，意即分數(shù)越高，患者需要接受嚴格的護理措施。本研究中， 改良組在整個研究過程中出現(xiàn)的護患糾紛、投訴、差錯等情況與對照組相比基本上沒有太大的差異，表明護理措施的實施、患者對醫(yī)院的主觀感受與病情評估手段沒有直接關(guān)系；改良組中各級不良癥狀的患者數(shù)目都遠遠比對照組要少，說明對患者的病情進行科學準確的評估，并根據(jù)評估結(jié)果實施相應(yīng)的護理措施，對于患者的預(yù)后、病情的好轉(zhuǎn)有著非常積極的作用。

綜上所述，MEWS能夠準確評估胸外科患者病情的嚴重程度，根據(jù)所得評估結(jié)果對患者實施相應(yīng)的護理措施能夠顯著提高胸外科患者的生活質(zhì)量，有效縮短康復(fù)時間，在較短的時間內(nèi)就能減輕患者的痛苦。目前此種病情評估手段還沒有在胸外科的臨床上得到大規(guī)模的使用([12])，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸提高以及在經(jīng)過大規(guī)模的臨床試驗驗證之后，MEWS會得到廣大醫(yī)患人員的歡迎。

參考文獻

1唐維駿,張紹權(quán),黃世梧,等.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對比研究.中國全科醫(yī)學,2011,14: 526-529.

2任宏飛,劉常清,李繼平.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)及其在急診科的應(yīng)用研究進展.護理學報,2013,20: 23-26.

3譚雯,侯丹.改良早期預(yù)警評分表在院前急救護理中的應(yīng)用.中國實用護理雜志,2012,28:86-87.

4馮海麗.早期預(yù)警評分在ICU護理工作中的應(yīng)用.中華護理雜志,2011,46:1029-1031.

5周艷,金麗萍.改良早期預(yù)警評分在急診留觀患者中的應(yīng)用.解放軍護理雜志,2011,28:61-66.

6肖澤勇,沙國強,江勇.完善后的預(yù)警評分分析法對急診潛在危重癥患者的預(yù)測效果.中國綜合臨床,2012,28:692-693.

7劉新平,謝虹.改良早期預(yù)警評分預(yù)測重癥監(jiān)護病房創(chuàng)傷患者的病情和預(yù)后.上海醫(yī)學,2011,34:728-730.

8晏香,王淑琴.改良早期預(yù)警評分在骨科急診病人中的應(yīng)用.護理研究,2013,32:3942-3943.

9王承輝,阮海林,陳維芊.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對院前急救工作影響的臨床研究.中國醫(yī)藥指南，2011,9:56-57.

10彭伶麗,楊佳琪,金惠.基于早期預(yù)警評分建立的骨科術(shù)后患者程序化監(jiān)護方案的應(yīng)用價值研究.中國全科醫(yī)學,2012,15:335-337.

11任宏飛,劉常清,李繼平.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在預(yù)測急診搶救室患者病情中的應(yīng)用研究.華西醫(yī)學,2013,10:1601-1604.

12朱蓓,姜梅,王芝,等.改良早期預(yù)警評分在心臟科門診預(yù)檢分診中的應(yīng)用.護士進修雜志,2013,15:2031-2032.

(收稿日期：2015-11-18)

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1435-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.052