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    改良早期預(yù)警評(píng)分在胸外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

    2016-05-11 07:08:52杜娜楊梅
    河北醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用價(jià)值護(hù)理

    杜娜 楊梅

    610041 成都市,四川大學(xué)華西醫(yī)院

    ?

    ·護(hù)理研究·

    改良早期預(yù)警評(píng)分在胸外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

    杜娜楊梅

    610041成都市,四川大學(xué)華西醫(yī)院

    【摘要】目的觀察改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)在胸外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法胸外科患者按照入院時(shí)院方所給編號(hào)的單雙情況分成改良和對(duì)照組,每組21例。分別實(shí)施經(jīng)驗(yàn)評(píng)估和MEWS進(jìn)行病情評(píng)估,根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度對(duì)其實(shí)施不同護(hù)理措施,對(duì)比其臨床和預(yù)后情況、對(duì)醫(yī)院護(hù)理措施的滿意度以及出現(xiàn)的不良癥狀情況。結(jié)果改良組中病情嚴(yán)重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)、住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05),改良組中,分?jǐn)?shù)越高患者的死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)以及住院時(shí)間就越高(P<0.05);改良組中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛、投訴、差錯(cuò)等情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);改良組中產(chǎn)生不良癥狀的患者及各級(jí)不良癥狀的患者數(shù)較對(duì)照組少(P<0.05)。結(jié)論MEWS能顯著提高胸外科患者的生活質(zhì)量,有效縮短康復(fù)時(shí)間,在較短的時(shí)間內(nèi)減輕患者的痛苦,準(zhǔn)確對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,是實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施的有效憑證,可以在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】護(hù)理;胸外科;早期預(yù)警評(píng)分;應(yīng)用價(jià)值

    改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)是20世紀(jì)初由國(guó)外學(xué)者所提出的一種評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的方法[1],由于其具有操作簡(jiǎn)單、通俗易懂、方便快捷、不受硬性條件限制、精準(zhǔn)度高等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各型醫(yī)院的科室中,其中骨科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、普外科等科室應(yīng)用最為普遍[2]。胸外科患者的病情大部分都能夠影響到患者的生命安全,目前對(duì)于患者病情的評(píng)估主要還是使用檢測(cè)患者生命指征和護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)兩種手段[3],MEWS方法目前還沒(méi)有在胸外科得到大量的應(yīng)用。本研究以328例胸外科室患者作為研究對(duì)象,分析MEWS在其臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

    1資料與方法

    1.1一般資料收集2014年5月至2015年2月到我院胸外科室接受治療的患者42例,患者按照入院時(shí)院方所給的編號(hào)單雙情況進(jìn)行分組,單號(hào)為改良組,共21例,其中男9例,女12例;年齡16~83歲,平均年齡(48.57±5.51)歲;雙號(hào)為對(duì)照組,其中男10例,女11例;年齡17~82歲,平均年齡(49.61±6.52)歲。2組性別比、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察CT、X線片等檢查結(jié)果和患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀,經(jīng)過(guò)臨床專家認(rèn)定為需要做手術(shù);②具有較強(qiáng)的耐受力;③同意參與本次研究。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)患有其他嚴(yán)重的器官、系統(tǒng)以及組織等疾?。虎趹言谢蛘咛幱诓溉槠?;③患有精神疾病或者目前意識(shí)不清醒的患者;④由于病情加重或者其他因素導(dǎo)致其在試驗(yàn)過(guò)程中退出。

    1.3方法

    1.3.1對(duì)照組:所有患者實(shí)施普通護(hù)理措施?;颊呷朐汉?,派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專門(mén)對(duì)其進(jìn)行生命體征的測(cè)定,根據(jù)其測(cè)定結(jié)果以及患者表現(xiàn)出的臨床癥狀對(duì)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,之后根據(jù)評(píng)估結(jié)果和以往的經(jīng)驗(yàn)據(jù)對(duì)患者分別實(shí)施不同層次的護(hù)理措施,疾病嚴(yán)重程度較輕的使用普通的飲食和衛(wèi)生護(hù)理即可,疾病程度一般的則在此基礎(chǔ)上加上健康教育措施,疾病程度比較嚴(yán)重的則再加上心理輔導(dǎo),并加深飲食和衛(wèi)生護(hù)理,而對(duì)于疾病非常嚴(yán)重的患者需要根據(jù)其具體情況專門(mén)制定一套護(hù)理措施。

    1.3.2改良組:所有患者實(shí)施MEWS措施,之后再對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,具體步驟:選取經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行MEWS[4],最終所得出的分值處于0~4分(病情一般,并不嚴(yán)重)的患者給予飲食和衛(wèi)生等普通的護(hù)理措施,并專門(mén)派一名護(hù)士定期對(duì)其進(jìn)行一次評(píng)分,如果分?jǐn)?shù)沒(méi)有太大的變化,則保持原樣不動(dòng),如果分?jǐn)?shù)發(fā)生太大的改動(dòng)則立即加大護(hù)理力度;最終所得到的分值處于5~8分(癥狀比較嚴(yán)重,但是不會(huì)對(duì)生命造成危害)的患者在以上基礎(chǔ)上加大護(hù)理力度,再加上健康教育措施,使患者能夠配合護(hù)理措施的實(shí)施;對(duì)于最終分值超過(guò)8分(病情嚴(yán)重,對(duì)生命造成威脅)的患者在以上基礎(chǔ)上再次加大護(hù)理力度,并再加入心理護(hù)理和疾病護(hù)理,并根據(jù)患者的具體情況制定專門(mén)的護(hù)理措施并實(shí)施。

    1.4調(diào)查問(wèn)卷在正式進(jìn)入研究前根據(jù)以往的研究[5],制定出本次使用的調(diào)查問(wèn)卷[6],內(nèi)容主要包括患者在研究結(jié)束后對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度等的滿意情況進(jìn)行評(píng)分,以20分為滿分,在研究結(jié)束后將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者,在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行填寫(xiě),完成后統(tǒng)一由監(jiān)督護(hù)士收回。

    1.5觀察指標(biāo)觀察2組住院時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU的患者數(shù)目、死亡人數(shù)等。

    1.6不良反應(yīng)觀察患者在整個(gè)手術(shù)期間出現(xiàn)的不良癥狀情況,并進(jìn)行記錄。并將其產(chǎn)生的不良癥狀情況進(jìn)行分級(jí),具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]:Ⅰ級(jí)表示產(chǎn)生的不良癥狀程度比較輕微;Ⅱ級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀相對(duì)比較嚴(yán)重,但是在短時(shí)間內(nèi)可以自行恢復(fù);Ⅲ級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀比較嚴(yán)重,需要使用相應(yīng)的藥物干預(yù)才能夠康復(fù);Ⅳ級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀非常嚴(yán)重,需要立即實(shí)施急救方案才能挽救其生命。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)程度比較輕,都不會(huì)影響到患者的正常生活,而Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)比較嚴(yán)重,對(duì)患者的正常生活造成很大的影響。

    2結(jié)果

    2.12組患者臨床情況比較改良組中病情嚴(yán)重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組低(P<0.05);改良組中,分?jǐn)?shù)越高患者的死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)以及住院時(shí)間越多(長(zhǎng))(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者臨床情況比較 n=21

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與0~4分比較,#P<0.05;與5~8分比較,△P<0.05

    2.22組護(hù)患關(guān)系比較改良組出現(xiàn)的護(hù)患糾紛、投訴、差錯(cuò)等情況與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組護(hù)患關(guān)系比較 n=21,例(%)

    2.32組不良癥狀情況比較改良組產(chǎn)生不良癥狀的患者數(shù)比例較對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);改良組中出現(xiàn)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)各級(jí)不良癥狀的患者數(shù)較對(duì)照組少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組不良癥狀情況比較 n=21,例

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    3討論

    MEWS是近些年才出現(xiàn)的一種病情評(píng)估手段,目前為止已經(jīng)廣泛被應(yīng)用到醫(yī)院中的各大小科室中,均取得了比較理想的效果[7]。MEWS對(duì)患者的病情起到了非常積極的作用。胸外科中患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀通常都不十分明顯,且生命體征的測(cè)定和評(píng)估都比其他科室要更麻煩一些[8],導(dǎo)致該科護(hù)士對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估不能做到十分準(zhǔn)確[9],因此,胸外科尤其適合使用MEWS這種操作簡(jiǎn)單快捷且結(jié)果準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)手段。

    有研究顯示,患者在使用MEWS手段之后所得的分值范圍(代表病情嚴(yán)重程度)與實(shí)際經(jīng)過(guò)各項(xiàng)生命體征判定的結(jié)果基本一致,說(shuō)明MEWS對(duì)患者情況的評(píng)估準(zhǔn)確度極高[10]。有學(xué)者指出,根據(jù)MEWS方式所得到的分?jǐn)?shù)對(duì)患者進(jìn)行分診和護(hù)理,患者住院時(shí)間長(zhǎng)度會(huì)得到極大縮短,且經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后大部分患者的病情都會(huì)變得相對(duì)穩(wěn)定[11]。本研究結(jié)果顯示, 改良組中病情嚴(yán)重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)與住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組要低,證明MEWS方法輔助相應(yīng)的護(hù)理措施能夠顯著提高該類患者的生活質(zhì)量,并能縮短其住院時(shí)間,減輕患者的痛苦。另外,本研究還顯示,改良組中分?jǐn)?shù)越高患者的死亡率、轉(zhuǎn)入ICU率以及住院時(shí)間就越高(長(zhǎng)),表明MEWS手段中的分?jǐn)?shù)代表了病情的嚴(yán)重程度,意即分?jǐn)?shù)越高,患者需要接受嚴(yán)格的護(hù)理措施。本研究中, 改良組在整個(gè)研究過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛、投訴、差錯(cuò)等情況與對(duì)照組相比基本上沒(méi)有太大的差異,表明護(hù)理措施的實(shí)施、患者對(duì)醫(yī)院的主觀感受與病情評(píng)估手段沒(méi)有直接關(guān)系;改良組中各級(jí)不良癥狀的患者數(shù)目都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組要少,說(shuō)明對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施,對(duì)于患者的預(yù)后、病情的好轉(zhuǎn)有著非常積極的作用。

    綜上所述,MEWS能夠準(zhǔn)確評(píng)估胸外科患者病情的嚴(yán)重程度,根據(jù)所得評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施能夠顯著提高胸外科患者的生活質(zhì)量,有效縮短康復(fù)時(shí)間,在較短的時(shí)間內(nèi)就能減輕患者的痛苦。目前此種病情評(píng)估手段還沒(méi)有在胸外科的臨床上得到大規(guī)模的使用([12]),相信隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸提高以及在經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證之后,MEWS會(huì)得到廣大醫(yī)患人員的歡迎。

    參考文獻(xiàn)

    1唐維駿,張紹權(quán),黃世梧,等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對(duì)比研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14: 526-529.

    2任宏飛,劉常清,李繼平.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及其在急診科的應(yīng)用研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20: 23-26.

    3譚雯,侯丹.改良早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28:86-87.

    4馮海麗.早期預(yù)警評(píng)分在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2011,46:1029-1031.

    5周艷,金麗萍.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診留觀患者中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2011,28:61-66.

    6肖澤勇,沙國(guó)強(qiáng),江勇.完善后的預(yù)警評(píng)分分析法對(duì)急診潛在危重癥患者的預(yù)測(cè)效果.中國(guó)綜合臨床,2012,28:692-693.

    7劉新平,謝虹.改良早期預(yù)警評(píng)分預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房創(chuàng)傷患者的病情和預(yù)后.上海醫(yī)學(xué),2011,34:728-730.

    8晏香,王淑琴.改良早期預(yù)警評(píng)分在骨科急診病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2013,32:3942-3943.

    9王承輝,阮海林,陳維芊.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)院前急救工作影響的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9:56-57.

    10彭伶麗,楊佳琪,金惠.基于早期預(yù)警評(píng)分建立的骨科術(shù)后患者程序化監(jiān)護(hù)方案的應(yīng)用價(jià)值研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15:335-337.

    11任宏飛,劉常清,李繼平.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)急診搶救室患者病情中的應(yīng)用研究.華西醫(yī)學(xué),2013,10:1601-1604.

    12朱蓓,姜梅,王芝,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在心臟科門(mén)診預(yù)檢分診中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,15:2031-2032.

    (收稿日期:2015-11-18)

    【中圖分類號(hào)】R 473.6

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    【文章編號(hào)】1002-7386(2016)09-1435-03

    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.052

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