預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器對預(yù)防兒童外周靜脈留置針堵管的效果觀察

王立娜　劉莉　趙倩　李云　許曉麗　褚麗敏　高靜

050031　石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科(王立娜、趙倩、李云、許曉麗、褚麗敏、高靜)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科(劉莉)

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·護(hù)理研究·

預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器對預(yù)防兒童外周靜脈留置針堵管的效果觀察

王立娜劉莉趙倩李云許曉麗褚麗敏高靜

050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科(王立娜、趙倩、李云、許曉麗、褚麗敏、高靜)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科(劉莉)

【摘要】目的比較兩種沖洗液/沖洗器在預(yù)防住院兒童外周靜脈留置針堵管的效果。方法選擇進(jìn)行外周靜脈留置針輸液的患兒200例，使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管100例為試驗(yàn)組，傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液封管100例為對照組。觀察2組患兒的堵管情況、靜脈留置針留置時間、平均操作時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、患兒配合及家長滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組靜脈留置針回血堵管率低于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組靜脈留置針時間高于對照組，操作時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組靜脈炎、外滲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組液體阻塞發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒配合發(fā)生率和家長滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患兒配合發(fā)生率、家長滿意度均高于對照組，患者不配合發(fā)生率、家長不滿意度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可以有效的預(yù)防患兒外周靜脈留置針堵管率的發(fā)生，同時該沖洗器的使用有效延長靜脈留置針的留置時間，減輕因反復(fù)外周靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器；兒童；外周靜脈留置針；堵管

靜脈留置針是一種方便、快捷的靜脈輸液裝置，具有保護(hù)血管避免損傷、避免反復(fù)穿刺[1]、減輕患兒痛苦，在患兒輸液過程中便于活動，另外方便臨床用藥，搶救危重患兒節(jié)省時間，減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度及提高了護(hù)理人員的工作效率等優(yōu)點(diǎn)，尤其是提高了患兒對護(hù)理人員工作的滿意度和家屬的認(rèn)可度，為患兒提供了更優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，已廣泛應(yīng)用于兒科臨床，成為臨床輸液治療必不可少的工具[2]。在該項護(hù)理操作技術(shù)中，護(hù)理人員能夠正確有效沖、封管是實(shí)施靜脈留置針操作中特別重要環(huán)節(jié)。臨床用的0.9%氯化鈉溶液沖洗液的封管方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床應(yīng)用，但也經(jīng)常遇到一些問題，如留置針回血堵管、靜脈炎、穿刺率高，增加護(hù)理時間和醫(yī)院感染幾率[3]。為有效降低堵管率，本研究采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管操作，同時與傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液封管操作效果進(jìn)行對比，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科住院實(shí)施靜脈留置針輸液的患兒200例，其中男125例，女75例；年齡3.7～7.3歲，平均年齡(5.5±1.6)歲；其中肺炎119例，上呼吸道感染60例，高熱驚厥21例；病程8 h～3 d，平均病程(1.6±1.0)d?；純弘S機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組100例。試驗(yàn)組：男67例，女33例；年齡3.8～7.2歲，平均年齡(5.4±1.7)歲；肺炎60例，上呼吸道感染30例，高熱驚厥10例；病程9 h～3 d，平均病程(1.7±1.0)d。對照組：男58例，女42例；年齡3.7～7.3歲，平均年齡(5.6±1.6)歲；肺炎59例，上呼吸道感染30例，高熱驚厥11例；病程8 h～3 d，平均病程(1.6±1.1)d。2組患兒性別比、年齡、疾病類型、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡4～8歲；②確診為小兒肺炎、上呼吸道感染、高熱驚厥；③患兒均采用雙上肢進(jìn)行靜脈留置針輸液。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血酶缺乏癥等血液系統(tǒng)疾??；②伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③輸入靜脈營養(yǎng)溶液、靜脈輸血及采血、兩種或多種不相溶液體或藥液。

1.3方法操作護(hù)士均為臨床工作5年以上，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后考核合格。所有患兒采用雙上肢進(jìn)行靜脈留置針輸液，根據(jù)患兒靜脈的走向、粗細(xì)等，選擇彈性較好且較粗直的血管置入，使用美國BD公司型號24G的靜脈留置針，用BD透明敷料固定；輸液器均采用山東威高普通輸液器；留置時間為72～96 h[4],靜脈留置針穿刺均一次成功。2組住院患兒均在每次靜脈輸液前進(jìn)行導(dǎo)管的評估，也就是在每次靜脈輸液前，采用抽取了5 ml 0.9%氯化鈉溶液的5 ml的一次性普通注射器抽取回血。患兒輸液完畢后，試驗(yàn)組采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管，使用前應(yīng)注意先關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器。

1.3.1試驗(yàn)組:①先檢查預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器外包裝是否完整、是否破損或泄露、錐頭帽是否在正確的位置、溶液有無變色、混濁、沉淀或其他任何形式的懸浮顆粒物質(zhì)，檢查完畢后拆開預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的外包裝，拿出導(dǎo)管沖洗器；②按要求向上推動芯桿(勿擰開白色錐頭帽)釋放活塞和外套間的阻力，當(dāng)聽見“咔噠”聲后說明功能開啟；③嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)原則擰開預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的錐頭帽；④護(hù)理人員手持預(yù)沖式?jīng)_洗器向上，排除氣體；⑤將輸液器與頭皮針銜接處分離，將頭皮針與預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器乳頭處連接，再將針頭向外拔出一部分，僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)完成脈沖式正壓封管；然后左手拇指和食指持滑動夾，右手的拇指和食指拿捏輸液接頭端緊靠滑動夾處的延長管，將延長管迅速推至滑動夾底部并夾緊(禁忌左手拿捏穿刺端的延長管)；最后移出頭皮針及預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，完成全部沖、封管操作。

1.3.2對照組:對照組用5 ml注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5 ml進(jìn)行沖、封管，采用脈沖式正壓沖、封管方法，使溶液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物及血液，推封管液至剩余0.5 ml，邊推液邊拔出注射器針頭，推液速度大于拔針的速度，保證靜脈留置針導(dǎo)管內(nèi)充滿藥液，達(dá)到正壓封管目的。護(hù)理人員移除注射器時，要一只手持小夾子，另一只手將延長管迅速推到輸液夾的底部。2組患兒行封管后，均由護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行宣教工作，要求家屬看護(hù)好患兒，避免肢體受壓，嚴(yán)禁導(dǎo)管打折或受壓[5]。

1.4評估方法普通注射器連接患兒的外周靜脈導(dǎo)管回抽無回血，推注0.9%氯化鈉溶液有阻力，輸注液體不滴，拔出的留置針可見凝血，排除其他因素后判斷為靜脈留置針管腔堵管。觀察2組患兒的堵管情況、靜脈留置針留置時間(一般保留72～96 h)、平均操作時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況(靜脈炎、液體外滲、液體阻塞)、患兒配合[配合(無哭鬧)、一般(輕微哭鬧1～2次)、不配合(哭鬧≥3次)]及家長滿意度(采用問卷調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意)。

2結(jié)果

2.12組患兒外周靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管情況比較試驗(yàn)組靜脈留置針回血堵管率為1.49%顯著低于對照組的8.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒外周靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管情況比較　n=100，例(%)

2.22組靜脈留置針留置時間和平均操作時間比較試驗(yàn)組靜脈留置針留置時間明顯高于對照組，操作時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組靜脈留置針留置時間和平均操作時間比較　±s

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組靜脈炎、外滲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組液體阻塞發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　n=100，例(%)

2.42組患兒配合及家長滿意度比較2組患兒配合發(fā)生率和家長滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為5.4976和7.6519，P<0.05)。試驗(yàn)組患兒配合發(fā)生率、家長滿意度均高于對照組，患者不配合發(fā)生率、家長不滿意度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患兒配合及家長滿意度比較　n=100，例(%)

3討論

臨床靜脈留置針輸液的應(yīng)用為醫(yī)務(wù)人員和廣大患者提供了極大地方便，靜脈留置針具有使用方便、操作簡單、導(dǎo)管柔軟且能隨著血管形狀彎曲而改變等特點(diǎn)[6，7]，而且使用它對外周靜脈血管刺激性很小，保護(hù)血管免受損傷，從而減少藥液的外滲，減少周圍靜脈穿刺次數(shù)，減少患兒痛苦及治療費(fèi)用，提高護(hù)士的工作效率[8]。也減少了因反復(fù)周圍靜脈穿刺造成的血管損傷，尤其方便急診搶救時用藥，對搶救病情危重的患兒贏得了寶貴搶救生命時間[9，10]。所以，保證靜脈留置針的通暢是護(hù)理人員工作的關(guān)鍵，正確封管是周圍靜脈留置針輸液技術(shù)中的重要環(huán)節(jié)之一，同時也是保證留置成功的關(guān)鍵[11]。

高靜等[12]認(rèn)為使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可以有效地隔離病原菌，即使靜脈留置針留置時間>4 d仍未發(fā)生醫(yī)院感染，降低患兒反復(fù)穿刺帶來的痛苦，降低護(hù)理人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，提升了輸液的安全性，可以有效降低住院輸液兒童的醫(yī)院感染發(fā)生率。陳偉等[13]檢測發(fā)現(xiàn)使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器顯著降低了常規(guī)操作及正常工作環(huán)境中的微生物污染發(fā)生率。吳小玲等[14]認(rèn)為應(yīng)用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管，封管工作量、針刺傷以及控制感染管理方面可有不同程度改善。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器在經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)、經(jīng)鎖骨上或下靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管(CVC)及常見臨床留置導(dǎo)管的沖洗中有預(yù)防堵管的效果，能有效降低堵管發(fā)生率，延長帶管時間[15]。

傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液沖封管，存在著封管時需要物品較多，容易造成回血、堵管等問題[16]。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器優(yōu)點(diǎn)：(1)造成留置針導(dǎo)管管腔堵塞的主要原因是封管不當(dāng)造成的。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器屬于無針密閉裝置，輸液管接頭與預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器接頭分離時，可以自動產(chǎn)生瞬間正壓。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器是專為消除注射器的相關(guān)回血設(shè)計，也就是按10 ml標(biāo)準(zhǔn)管徑設(shè)計，可以對導(dǎo)管腔產(chǎn)生較小的壓力，可以有效減少因?yàn)閷?dǎo)管血液回流而導(dǎo)致的預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管的堵塞；(2)我們使用的預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)的溶液是不含防腐劑的氯化鈉注射液，該溶液不受疾病普種類的限制，它還可以維持人體細(xì)胞的滲透壓、水及電解質(zhì)的平衡，可以防止血液凝固，同時它對血管的刺激性小，也降低患兒周圍靜脈炎的發(fā)生；(3)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)溶液是已經(jīng)配置好的0.9%氯化鈉溶液，經(jīng)高溫滅菌處理，在室溫下可保存3年，為無菌獨(dú)立包裝，攜帶方便，無需自行配置，減少護(hù)士操作時間[17]。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管的試驗(yàn)組患兒，留置導(dǎo)管回血堵管率顯著低于對照組，留置針留置時間長于對照組；預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器具有良好的封管效果，消除注射器的相關(guān)性回血，能夠有效的防止患兒外周靜脈留置針堵管，從而延長周圍靜脈留置針的使用時間，減輕反復(fù)周圍靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，減少患兒家庭的醫(yī)療費(fèi)用，降低護(hù)理人員的護(hù)理操作時間，提高了護(hù)士的工作效率。

綜上所述，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器作為一種在臨床使用的新型的沖、封管裝置設(shè)備，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)使用的0.9%氯化鈉溶液封管液方法，操作簡便，攜帶方便，不僅減少了留置針導(dǎo)管回血堵管，還有效簡化工作流程，節(jié)約護(hù)理工作時間，提高工作效率，可在臨床上推廣使用。

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(收稿日期：2015-11-27)

【中圖分類號】R 473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1432-03

通訊作者：高靜，050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.051

項目來源：河北省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(編號：ZL20140163)

E-mail：gao2009jing@sohu.com