危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點及治療①

葉漢濤

(孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北孝感432100)

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危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點及治療①

葉漢濤

(孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北孝感432100)

摘要:目的:探究危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點及其治療。方法:選取2011－02～2014－02到我院進行就診的危重型手足口病患兒140例，另外再選取同年的輕型手足口病患兒140例，對這些患兒均進行一定的治療，治療方法主要分為一般手足口病基礎治療和對癥治療。結果:兩組患兒的手足口病一般表現(xiàn)均為:發(fā)熱、手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皰疹、口腔黏膜等，這些表現(xiàn)的發(fā)生率兩組基本無差異，對比不具有統(tǒng)計學意義。在神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)異常的發(fā)生率情況上，觀察組明顯要高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義。在檢查的項目中，如白細胞計數(shù)、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等異常情況發(fā)生率情況上，觀察組明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義。在治療效果上，觀察組患兒治療總有效率為:81.43%。結論:危重型手足口病患兒病死率較高，病死原因也多發(fā)生于循環(huán)功能的衰竭，因此通過手足口病表現(xiàn)特征早期識別手足口病患兒，從而盡快進行綜合性治療，降低患兒病死率。

關鍵詞:危重癥手足口病;循環(huán)障礙;特點;治療效果

手足口病［1］是一種感染性較強的疾病，由腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A組16型等主要病原體引發(fā)。手足口病的病毒會危害心臟、腦以及腎等重要的臟器，從而能夠導致呼吸循環(huán)的衰竭，致死率高，因此在臨床治療中，需要提高對該病病癥特點［2］的認識，并進行積極的救治。本文研究的目的是探究危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點及其治療，選取2011－02～2014－02到我院進行就診的危重型手足口病患兒140例，作為本次研究的對象，對這些患者出現(xiàn)的循環(huán)障礙特點進行觀察，并進行針對性的治療?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取選取2011－02～2014－02到我院進行就診的危重型手足口病患兒140例，年齡3個月～13歲。其中男86例，女56例，平均年齡(1.88±2.08)歲。所有患兒中，≤1歲35例，1～3歲66例，3～6 歲28歲，≥6歲11例，所有患兒病程為0.5～3d，平均病程1.3d。經確診后，均滿足《手足口病預防控制指南(2010版)》中對于手足口病臨床診斷標準，且均屬于危重型手足口病。該140例患兒作為觀察組，另外選取同期診斷為輕型手足口病的患兒140例為對照組，男88例，女54例，平均年齡(1.98±2.13)歲，平均病程1.9d。

1.2方法

1)一般治療:將手足口病患兒進行病房隔離，在皮膚以及口腔等進行加強護理，并給予利巴韋林抗毒治療。

2)對癥治療:針對不同病癥的手足口病患兒進行針對性治療，如神經系統(tǒng)癥狀的采用甘露醇進行顱內壓降低，并用人血丙種球蛋白以及甲基強的松龍進行炎癥的緩解治療;對出現(xiàn)高熱反應的患兒則進行物理性的降溫治療;對出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的患兒進行呼吸機通氣控制治療等。

1.3觀察指標

對兩組患兒的手足口病的臨床表現(xiàn)、病癥特點以及治療情況和治療后的臨床表現(xiàn)進行觀察和記錄。觀察的系統(tǒng)包括循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，檢查的項目有白細胞計數(shù)、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白。另外對患兒的治療效果情況進行統(tǒng)計。判斷標準:治愈(即患兒體溫基本恢復正常，精神良好，未再出現(xiàn)皮疹、肢體抖動等)、好轉(即患兒的神經系統(tǒng)癥狀基本好轉，體溫持續(xù)一天不超過37.5℃，無嘔吐及驚跳發(fā)生)、死亡。治療總有效例數(shù)=治愈數(shù)+好轉數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料采取平均值±標準差(±s)表示，組間率對比采取χ2檢驗(或者采用t檢驗) ;以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

在對兩組患兒的臨床表現(xiàn)和病癥觀察可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒平均年齡小于對照組，但兩組患兒的手足口病一般表現(xiàn)均為:發(fā)熱、手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皰疹、口腔黏膜等，這些表現(xiàn)的發(fā)生率兩組基本無差異，對比不具有統(tǒng)計學意義。但是在神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)異常的發(fā)生率情況上，觀察組明顯要高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義。而在上述檢查的項目中，如白細胞計數(shù)、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等異常情況發(fā)生率情況上，觀察組明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組患者手足口病臨床特點比較(n =140)

表2　兩組患者項目檢查情況比較(n =140)

在治療效果上，觀察組患兒死亡例數(shù)為26例，好轉出院例數(shù)為31例，治愈例數(shù)為83例，總有效率為81.43%。

3　討論

手足口病在3歲以下兒童中常發(fā)，發(fā)病率較高且具有一定的危險性，很容易向危重癥型方向發(fā)展。手足口病的發(fā)病與兒童體內的抗體水平有關，年齡越小的患兒，體內抗體水平越低，患手足口病的紀律也越大，轉化為重癥手足口病的幾率也越大。引發(fā)手足口病的多是腸道病毒，大約為20多種［3］，常見的有柯薩奇病毒A組和B組，近年來，引發(fā)手足口病的腸道病毒以EV71為主，因此，以該種病毒引發(fā)的手足口病患兒多會出現(xiàn)嚴重的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎、記性遲緩性癱瘓等，成為危重型手足口病患兒，死亡率大大增高。當手足口病患兒出現(xiàn)以下三種病癥時，很有可能在短期內轉化為危重型手足口病病例，主要病癥表現(xiàn)如下: 1)患兒精神差、嗜睡; 2)患兒出現(xiàn)心跳加快、心率明顯增快; 3)患兒出現(xiàn)持續(xù)性的高熱不退。當患兒出現(xiàn)以上病癥時，需要及時進行針對性的治療，對患兒進行血壓的穩(wěn)定和液體入量的限制，保證內環(huán)境的穩(wěn)定，阻斷交感亢進、肺心損害，避免循環(huán)衰竭的發(fā)生。

危重型手足口病臨床特點［4］主要有: 1)皮疹。危重型手足口病皮疹一般呈多形性分布，發(fā)生部位為:手、足、口腔、臀部，偶爾發(fā)生于四肢和軀干。2)發(fā)熱。大部分危重型手足口病患兒出現(xiàn)高熱和超高熱的情況。3)神經系統(tǒng)異常。危重型手足口病患兒也常出現(xiàn)神經系統(tǒng)異常，主要表現(xiàn)有:嘔吐、驚跳、驚厥、頸阻、肢體震顫、肌力下降、肌張力異常、病理征陽性等。4)呼吸系統(tǒng)異常。危重型手足口病對患兒的呼吸系統(tǒng)也產生重大的影響，主要表現(xiàn)為:肺炎、肺出血、肺水腫、呼吸衰竭等。5)循環(huán)系統(tǒng)異常。危重型手足口病患兒在病程約為(3.69± 1.65) d時，就會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的異常。表現(xiàn)為:心率加快、血壓升高。6)其他檢查指標的異常，如白細胞計數(shù)、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等檢測項目［5］出現(xiàn)異常。

本文的研究也表明，與輕型手足口病患兒對比發(fā)現(xiàn):危重型手足口病患兒也出現(xiàn):發(fā)熱、手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皰疹、口腔黏膜等一般表現(xiàn)，這些表現(xiàn)的發(fā)生率上基本無差異，對比不具有統(tǒng)計學意義。但是在神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及檢查項目:白細胞計數(shù)、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等的異常情況發(fā)生率情況上，危重型手足口病患兒發(fā)生率明顯要高于輕型手足口病患兒，比較差異具有統(tǒng)計學意義。

因此對危重型手足口病患兒的治療除了一般性的抗病毒隔離治療，還需要采取對癥治療的方法進行治療，本文的研究也表明，該種治療方法總有效率為81.43%。

參考文獻:

［1］熊小雨，劉春峰，王麗杰，等.危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點及其治療［J］.中華兒科雜志，2012，50(6) : 435－439

［2］劉琦，陳益平.氣管切開術治療危重癥手足口病的作用［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2014，21(7) : 419－422

［3］阮菁如，梁英，黃佳峰，等.危重癥手足口病危險因素的病例對照研究［J］.中國人獸共患病學報，2012，28(8) : 857－860

［4］韋蓉，阮毅燕，牟靜飛，等.高滲鹽水治療危重癥手足口病患兒臨床療效的探討［J］.中國婦幼保健，2013，28(16) : 2653－2654

［5］吳清巖.機械通氣聯(lián)合大劑量甲潑尼龍、丙種球蛋白治療危重癥手足口病24例效果觀察［J］.中國綜合臨床，2012，28(12) : 1335 －1336

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①葉漢濤(1978～)男，湖北孝感人，本科，主治醫(yī)師，研究方向為消化道及過敏性疾病。

中圖分類號:R725.11

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0082－02