肝硬化腹水內(nèi)科治療臨床效果觀察

顧尚智（云南省鎮(zhèn)雄縣塘房鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南昭通657204）

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肝硬化腹水內(nèi)科治療臨床效果觀察

顧尚智
（云南省鎮(zhèn)雄縣塘房鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南昭通657204）

【摘要】目的探討對肝硬化腹水患者使用內(nèi)科治療的臨床療效。方法我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究，把患者隨機分為實驗組、對照組各44例，對照組患者接受西醫(yī)內(nèi)科治療，實驗組患者接受西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥醫(yī)內(nèi)科治療，比較兩組治療療效。結(jié)果實驗組患者總治療有效率為90．9%，對照組患者總治療有效率為77．2%，組間差異P＜0．05，有統(tǒng)計意義。兩組患者接受治療前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指標(biāo)均無明顯差異，P＞0．05，無統(tǒng)計意義。經(jīng)治療后，實驗組患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明顯優(yōu)于對照組，P＜0．05，有統(tǒng)計意義。結(jié)論對肝硬化腹水患者使用中西藥內(nèi)科治療會把患者臨床表現(xiàn)及時改善，對提高預(yù)后有重要作用，可推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；內(nèi)科治療；臨床效果；觀察

肝硬化疾病是因多種病因?qū)е碌穆约膊?，該病會給患者肝功能帶來不同程度的損傷，并且在治療中患者極易出現(xiàn)門靜脈高壓，且隨著該病進(jìn)展患者會出現(xiàn)繼發(fā)感染、上消化道出血以及腹水等現(xiàn)象，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者指出，肝硬化后腹水出現(xiàn)的機率在75%以上，并且該病在3年內(nèi)的生存率僅為50%左右，會對患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。所以及時選取有效治療方案進(jìn)行治療非常必要。為觀察對肝硬化腹水患者使用內(nèi)科治療的臨床療效，我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究，現(xiàn)展開報告：

1　資料與方法

1.1一般資料

我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究，把患者隨機分為實驗組、對照組各44例。實驗組男性27例、女性17例，年齡在30-74歲之間，平均為（46．53±10．18）歲。包括輕度腹水患者11例、中度腹水患者24例、重度腹水患者9例。對照組男性24例、女性20例，年齡在31-75歲之間，平均為（46．17±10．27）歲。包括輕度腹水患者10例、中度腹水患者26例、重度腹水患者8例。兩組患者性別、年齡和腹水程度無明顯差異P＞0．05，有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與WHO制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)要求相符合并且伴有腹水[2]。②接受治療前為肝肺綜合癥、肝癌以及上消化道出血等疾病。③患者均無精神病、糖尿病以及其他臟器類疾病。④均簽訂知情研究同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因腎源性、癌性、結(jié)核性、心源性等導(dǎo)致的腹水疾病。②排除出現(xiàn)腹水后嚴(yán)重感染患者。③排除對本治療方案依從性較差的患者。④排除妊娠、哺乳期患者以及因生理變化無法接受該方式治療的患者。

1.3治療方法

1．3．1對照組給予對照組44例肝硬化腹水患者使用西醫(yī)內(nèi)科治療。引導(dǎo)患者合理休息、飲食，同時使用保肝、利尿等方式對癥治療。取安體舒通片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇瑞年前進(jìn)制藥；國藥準(zhǔn)字：H32020689）治療，40mg/1次，3次/1d。且在治療期間按照患者實際病情對藥物使用劑量適當(dāng)調(diào)整，如患者血清蛋白蛋白＜30g/L，則要3d給予1次人血白蛋白治療，并且治療期間嚴(yán)格按照患者實際肝情況選擇甘利欣藥物治療，治療期間要保證患者水電解質(zhì)平衡。

1．3．2實驗組給予實驗組44例肝硬化腹水患者使用西醫(yī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。健脾調(diào)肝補腎藥方：炒白術(shù)30g、黃芪30g、茯苓30g、炒枳實15g、炒股麥芽20g、砂仁12g、茵陳15g、白芍15g、豬苓15g、郁金12g、大腹皮15g、澤瀉15g、丹參30g、澤蘭15g、生甘草10g、醋炙鱉甲15g。溫水煎服，分兩次服用，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療后臨床效果[3]。顯效：經(jīng)治療后患者臨床主要癥狀消失、腹水消失、脾臟腫大現(xiàn)象得到有效好轉(zhuǎn)，凝血酶原活動度恢復(fù)到50%以上。有效：經(jīng)治療后患者臨床主要癥狀改善，脾臟腫大無好轉(zhuǎn)，腹水消失且凝血酶活動度得到有效恢復(fù)。無效：沒有達(dá)到有效指標(biāo)甚至死亡。（2）觀察兩組治療后肝功能、凝血酶原活動變化情況，主要觀察指標(biāo)為TBIL、AST、ALT、ALB、PTA。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者總治療有效率為90.9%，對照組患者總治療有效率為77.2%，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計意義。見表1。

2.2兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動變化情況比較

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受治療前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指標(biāo)均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計意義。經(jīng)治療后，實驗組患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計意義。見表2。

表1　治療效果比較[n(%)]

表2　兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動變化情況比較（±s）

表2　兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動變化情況比較（±s）

組別實驗組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后TBIL（μmol/L）76.88±11.28 22.67±9.47 75.28±11.67 35.17±10.93 AST(U/L) 117.22±21.18 42.33±10.21 118.17±22.08 57.69±11.47 ALT（U/L）135.77±27.44 57.41±14.58 137.18±27.01 73.67±16.58 ALB（U/L）27.47±8.44 39.17±9.84 27.03±8.18 33.22±8.57 PTA（%）58.41±15.66 83.11±21.08 57.89±14.27 69.11±18.57

3　討　論

肝硬化患者出現(xiàn)腹水表明著肝硬化疾病已經(jīng)進(jìn)入到失代償期，并且肝硬化腹水的形成、持續(xù)時間和患者肝功能受損情況有密切聯(lián)系[4]。如患者出現(xiàn)腹水后沒有得到及時有效的治療就會導(dǎo)致病情持續(xù)惡化并且最終致使肝癌發(fā)生，對其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。所以對已經(jīng)確診的患者要及時開展有效治療，從而把患者生存質(zhì)量有效提高。

現(xiàn)在內(nèi)科治療中常見的方法是對患者使用利尿劑、輸注白蛋白、腹腔穿刺等，主要治療目的是把低蛋白血癥有效糾正，使患者血容量平衡并且把門靜脈壓力有效降低，該種治療方法可在一定程度上把患者臨床癥狀有效改善[5]。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，過度依賴?yán)騽┲委熑菀讓?dǎo)致患者電解質(zhì)失衡，且治療中容易使患者出現(xiàn)肝腎綜合癥。

中醫(yī)內(nèi)科治療中肝硬化腹水歸為“臌脹”范疇。該病病機主要為脾臟、腎臟、肝臟，因此肝硬化腹水僅使用單一療法治療不佳。本研究在西醫(yī)內(nèi)科治療中加用了健脾調(diào)肝補腎方治療，方中藥物主要起到補氣、扶正固本、健脾、活血化瘀療效。諸藥合用可起到攻補兼施、扶正祛邪、標(biāo)本兼治的臨床效果[6]。主要治療目標(biāo)為調(diào)肝、健脾、補腎。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)內(nèi)科聯(lián)合治療會把治療效果明顯改善，提高治療效果的同時還會把患者肝功能、凝血酶原活動變化現(xiàn)象有效改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計意義。與有關(guān)學(xué)者[7]研究結(jié)果基本相符。且經(jīng)治療后實驗組患者的肝功能、凝血酶原活動變化情況也明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計意義。因此，對肝硬化腹水患者使用中西藥內(nèi)科治療會把患者臨床表現(xiàn)及時改善，對提高預(yù)后有重要作用，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］黃安勝.西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(2):383- 384.

［3］錢川.探討西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化的方法[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）, 2013,26(10):157- 158.

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［6］彭小華.阿德福韋酯在治療69例HBeAg陽性失代償期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的臨床作用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(8):99- 101,104.

［7］周艷.頑固性肝硬化腹水的超濾濃縮回輸腹腔治療[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(7):4359- 4360.

■其他論著交流■

作者簡介：顧尚智，1965年生，男，漢族，云南昭通人，中專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科診療工作。