腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價(jià)值比較

蔡賢明　吳文學(xué)（福建省漳州市第三醫(yī)院，福建漳州363000）

?

腰椎間盤突出癥的CT及MR診斷價(jià)值比較

蔡賢明吳文學(xué)
（福建省漳州市第三醫(yī)院，福建漳州363000）

【摘要】目的研究CT及MR對(duì)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷價(jià)值，并且比較兩者的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選取本院自2010年8月至2014年8月間曾收治入院的腰椎間盤突出癥的患者54例，并對(duì)上述患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，上述患者均通過CT及MR檢查，并詳細(xì)記錄了診斷結(jié)果，后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，將手術(shù)的結(jié)果與上述兩種檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從中分析總結(jié)兩種檢查方法對(duì)于本病的臨床診斷以及診斷的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果通過兩種方法檢查后，CT掃描結(jié)果與MR檢查結(jié)果以及手術(shù)確診的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，34例椎間盤突出的病例、5例椎間盤真空象病例、10例椎間盤脫出病例、11例椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)病例、14例椎間盤影出病例以及4例椎間盤游離病例，經(jīng)MR以及CT掃描的正確檢出率分別100% vs 94.1%、100% vs 60.0%、90.0% vs 80.0%、90.9% vs 72.7%、92.9% vs 85.7%、100% vs 75.0%。結(jié)論由此看來MR檢查對(duì)于本病的診斷準(zhǔn)確性較高，但缺點(diǎn)是花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，并且相對(duì)于CT掃描價(jià)格更高；CT掃描也具有一定的準(zhǔn)確性，但對(duì)于某些椎間盤的病變不能進(jìn)行確診，由此看來，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)膶煞N方法進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于CT掃描不能確診的病例進(jìn)行MR檢查。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；MR檢查；CT掃面；臨床診斷價(jià)值；對(duì)比分析

相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)表明，腰椎間盤突出癥是臨床骨科最為常見的疾病之一[1]，腰椎間盤突出同時(shí)還是導(dǎo)致腰腿痛的常見誘發(fā)因素。本病的主要發(fā)病原因是外傷，比如，反復(fù)的腰部扭傷、負(fù)重過重等致使椎間盤所承受的壓力過大，進(jìn)一步引起纖維環(huán)的破裂[2]。早年，對(duì)于腰椎間盤突出的臨床診斷主要是通過綜合患者的臨床癥狀以及臨床體征進(jìn)行分析，進(jìn)一步確定診斷。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，影像學(xué)檢查逐漸應(yīng)用于臨床診斷中，并且一經(jīng)應(yīng)用就得到一致的好評(píng)，目前CT及MR的檢查結(jié)果已經(jīng)作為診斷腰間盤突出癥的重要診斷依據(jù)。為更好的將CT及MR檢查應(yīng)用于本病的診斷中，本文特針對(duì)兩種檢查方法對(duì)于本病的臨床診斷價(jià)值以及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行研究分析，詳細(xì)的研究分析結(jié)果見下文。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2010年8月至2014年8月間曾收治入院的腰椎間盤突出癥的患者54例，并對(duì)上述患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男性患者31例，女性患者23例，年齡在37歲-67歲之間，平均年齡為（31.45±8.19）歲，病程在1個(gè)月-7年別等，平均病程為（3.17±1.05）年。上述患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)為腰椎間盤突出癥的患者。且所有的研究觀察對(duì)象均表示自愿參與本次研究，并且承諾絕對(duì)配合醫(yī)生的一切診療，手術(shù)前均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 CT掃描方法進(jìn)行CT掃面前，囑患者采取仰臥位，首先進(jìn)行側(cè)面的掃描，將掃描架的傾斜角度調(diào)整到適當(dāng)?shù)慕嵌龋蛊渑c患者椎間盤保持平行，或與患者的脊柱長(zhǎng)軸保持垂直，一般掃描部位在L3-S1之間的各個(gè)椎間隙，并且單個(gè)椎間隙掃描3-5層，掃描層厚為3-5mm，后攝取骨窗以及脊柱窗。

1.2.2 MR檢查方法先進(jìn)行平面定位，對(duì)腰椎進(jìn)行矢狀位T1-T2掃描，后采用平行的軸位對(duì)L1-L5腰椎間盤進(jìn)行掃描，大多數(shù)的椎間盤進(jìn)行1層掃描，少數(shù)掃描2-3層。

1.3腰椎間盤突出癥的CT以及MR檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CT掃描標(biāo)準(zhǔn)[3]若CT掃描圖像顯示椎間盤向周圍呈現(xiàn)均一突出，并且突出部分已經(jīng)超出與之相鄰的椎體邊緣，椎間盤的后緣形態(tài)相似，此時(shí)即可診斷為椎間盤膨??；若CT掃描的圖像顯示在椎間盤的后緣正中間的位置或偏側(cè)局限性的突出的軟組織的密度塊影，與突出的椎間盤構(gòu)成狹相連，且在椎管內(nèi)可見游離的髓核脫出，并且與突出的椎間盤分離，此時(shí)即可診斷為椎間盤突出。

1.3.2 MR檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]若顯示椎間盤的矢狀位可見向后膨出的已經(jīng)變形的椎間盤，則可初步診斷為椎間盤膨??；若顯示T1WI和T2WI的髓核信號(hào)降低，T2WI區(qū)的硬膜囊的前方有低信號(hào)的壓跡，并且橫軸位的結(jié)果顯示對(duì)稱性膨隆，且椎間盤的邊緣光滑，即可診斷為椎間隙變窄；若矢狀面可見椎間盤表現(xiàn)為舌狀后伸，并且超出椎體的后緣，T2WI顯示椎間盤的信號(hào)低于正常值，此時(shí)可診斷為椎間盤突出；椎間盤游離的的結(jié)果顯示矢狀面的椎間盤變薄，并且T1WI和T2WI的椎間盤信號(hào)呈現(xiàn)階段性減低，髓核邊緣呈不規(guī)則狀，同時(shí)橫斷面顯示脫出的椎間盤未見椎間盤組織[5]。

1.4臨床觀察指標(biāo)

主要通過對(duì)比觀察CT掃描以及MR檢查的診斷的準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS14.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過兩種方法檢查后，CT掃描結(jié)果與MR檢查結(jié)果以及手術(shù)確診的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，34例椎間盤突出的病例中經(jīng)CT掃描診斷出的有32例（94.1%），而MR檢出率為100%；5例椎間盤真空象病例，經(jīng)CT掃描檢出率為60.0%，MR檢出率為100%10例椎間盤脫出病例，經(jīng)CT掃描檢出率為80.0%，MR檢出率為90%；11例椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)病例，經(jīng)CT掃描檢出率為72.7%，MR檢出率為90.9%；14例椎間盤影出病例，經(jīng)CT掃描檢出率為85.7%，MR檢出率為92.9%；4椎間盤游離病例，經(jīng)CT掃描檢出率為75.0%，MR檢出率為100%。詳見表1。

表1　54例患者的CT掃描結(jié)果與MR檢查結(jié)果以及手術(shù)確診的結(jié)果對(duì)比分析

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，CT掃描以及MR檢查已經(jīng)成為目前臨床中對(duì)于診斷疾病的重要手段之一，也為臨床做出正確的臨床診斷提供可靠的臨床依據(jù)。腰椎間盤突出癥是目前臨床常見的疾病之一，也是腰腿痛誘發(fā)因素中的主要誘因之一。導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要原因是由于椎間盤的各個(gè)部分，特別是髓核存在不同程度的退行性改變，在外界因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)一系列的病變（如椎間盤突出、椎間盤影出、椎間盤脫出、椎間盤游離、椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)以及椎間盤真空象等）[6]。

本文主要研究CT及MR對(duì)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷價(jià)值，以及兩者的優(yōu)缺點(diǎn)。特選取本院自2010年8月至2014年8月間曾收治入院的腰椎間盤突出癥的患者54例進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：34例椎間盤突出的病例中經(jīng)MR以及CT掃描的正確檢出率分別為100%和94.1%；5例椎間盤真空象病例經(jīng)MR以及CT掃描的正確檢出率分別為100% 和60.0%；10例椎間盤脫出病例經(jīng)MR以及CT掃描的正確檢出率分別為90.0%和80.0%；11例椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)病例經(jīng)MR以及CT掃描的正確檢出率分別為90.9%和72.7%；14例椎間盤影出病例經(jīng)MR以及CT掃描的正確檢出率分別為92.9%和85.7%；4例椎間盤游離病例經(jīng)MR以及CT掃描的正確檢出率分別為100%和75.0%。

綜上所述，MR檢查對(duì)于本病的診斷準(zhǔn)確性較高，但缺點(diǎn)是花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，并且相對(duì)于CT掃描價(jià)格更高；CT掃描也具有一定的準(zhǔn)確性，但對(duì)于某些椎間盤的病變不能進(jìn)行確診，由此看來，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)膶煞N方法進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于CT掃描不能確診的病例進(jìn)行MR檢查。

參考文獻(xiàn)

［1］于學(xué)文,牛剛,楊健等.腰椎間盤突出癥CT、MRI診斷的定量評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(1):23- 27.

［2］呂國(guó)華,王冰,劉偉東等.完全內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(6):448- 452.

［3］儲(chǔ)驚蟄,崔志明,徐冠華等.改良PLIF術(shù)治療原位復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2012,01(1):41- 45.

［4］宗少暉,肖增明,熊春翔等.破裂游離型腰椎間盤突出癥的診斷與顯微手術(shù)治療(附12例分析)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27 (3):464- 465.

［5］李會(huì)超,高明,馮娜等.椎管造影與CT影像學(xué)檢查對(duì)比研究及兩者對(duì)腰痛診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15 (11):1949- 1950.

［6］馮偉,馮大雄.坐骨神經(jīng)區(qū)帶狀皰疹誤診為腰椎間盤突出癥11例分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(7):1042- 1043,1047.