神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡危險因素分析與護(hù)理對策

郭文媛

【摘要】目的 分析神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡危險因素和護(hù)理對策。方法 將我院120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科防壓瘡護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理，觀察組發(fā)生壓瘡例數(shù)為1.67%，顯著低于對照組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壓瘡雖然是護(hù)理工作一大難題，但只要根據(jù)壓瘡危險因素評分結(jié)果，針對不同危險等級制定不同標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和護(hù)理計劃，使各項護(hù)理措施落實到位，才能有效地降低患者壓瘡的發(fā)生，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；臥床患者；壓瘡；危險因素；護(hù)理

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱為席瘡，再發(fā)展稱為褥瘡，現(xiàn)稱之為壓瘡，又稱為壓力性潰瘍。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有肢體活動障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發(fā)生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生壓瘡的病例進(jìn)行分析、討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理對策。現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發(fā)病均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中腦出血31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時皮膚都完好無破損。按照隨機原則，設(shè)觀察組60例和對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科防壓瘡護(hù)理方法：

1.2.1動態(tài)評價

實施計劃時進(jìn)行具體的分析和評價，總結(jié)成功經(jīng)驗，針對壓瘡治療護(hù)理中的動態(tài)變化積極采取措施并做好記錄，對存在的問題提出改進(jìn)措施，達(dá)到提高認(rèn)識，豐富知識，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.2.2保持皮膚干燥

常規(guī)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時更換潮濕、污染的衣服、被服，對于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應(yīng)及時清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發(fā)病因。留置尿管的患者，翻身時特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。

1.2.3體位護(hù)理

經(jīng)常改變患者體位能減少壓瘡的發(fā)生率，因為能維持身體局部微循環(huán)的暢通，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，常規(guī)是2h翻身1次，有研究表明與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的體位有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動。

1.2.4營養(yǎng)支持

神經(jīng)內(nèi)科病人由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，進(jìn)食量少，致使患者營養(yǎng)狀況較差。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應(yīng)給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進(jìn)食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補充營養(yǎng)及高能量液體。

1.2.5健康教育和心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極主動的向患者和家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識和預(yù)防壓瘡的有效措施和方法，進(jìn)行預(yù)防壓瘡的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營養(yǎng)飲食配方及選擇，以高度的責(zé)任心，曉之以理，動之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中。治療操作要輕柔準(zhǔn)確，增加患者的安全感和對護(hù)士的信任感，使之配合治療護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生[1]。

2 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。另外也與精神心理因素有關(guān)，長期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動活動及配合性較差，在精神緊張的狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)合成被抑制，組織容易被分解，易誘發(fā)、加重現(xiàn)有的疾病，從而促使壓瘡發(fā)生。

壓瘡發(fā)生率是對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的真實反映，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為老年患者，伴有意識障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實施預(yù)見性的壓瘡護(hù)理和管理，能有效預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。1、2期壓瘡護(hù)理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染，多采取暴露療法。而對3、4期壓瘡護(hù)理原則是保持清潔瘡面，促進(jìn)愈合，有壞死組織時應(yīng)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。對高?；颊呓⒎砜?，每1～2h翻身1次，做好記錄。加強健康教育也是預(yù)防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險因素，預(yù)防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預(yù)防愈合。

綜上所述，壓瘡雖然是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作一大難題，但只要根據(jù)壓瘡危險因素評分結(jié)果，針對不同危險等級制定不同標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和護(hù)理計劃，使各項護(hù)理措施落實到位，才能有效地降低患者壓瘡的發(fā)生，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（17）：20.

[2]郭風(fēng)雪， 趙喜枝.復(fù)方蜂膠治療壓瘡的療效觀察[J].中國臨床保健雜志， 2008， 11（3） ： 254.

[3]王泠.壓瘡的管理（一）.中國護(hù)理管理，2006，6： 62-64