鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院呼吸內(nèi)科抗生素應(yīng)用調(diào)查分析

金玉蓉

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負(fù)著基層醫(yī)療及公共衛(wèi)生等重要的使命，本文圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院呼吸內(nèi)科抗生素的使用展開討論，從其暴露的問題引入話題，指出必須普及臨床規(guī)范使用抗生素的相關(guān)知識入門常識、有關(guān)部門落實醫(yī)院抗生素使用的檢查與控制和開展規(guī)范使用抗生素的培訓(xùn)，希望能夠給基層醫(yī)療機構(gòu)正確使用抗生素一些建議。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；呼吸內(nèi)科；抗生素

序言：村鎮(zhèn)醫(yī)院是中國基層醫(yī)療機構(gòu)，相比于處于的城市醫(yī)院來說，它具有環(huán)境條件簡陋、醫(yī)療設(shè)施落后、地理位置偏等缺點，治療的癥狀也是一些很相似（諸如發(fā)熱、感冒、頭疼）的病癥，病人大多數(shù)是來自本地的村民，受教育程度較低。這些特點使得我國目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在很多問題，加之基層缺乏一些必要的輔助檢查，來就診的都是感冒發(fā)熱之類的主訴，難免出現(xiàn)一些預(yù)防性用藥和習(xí)慣性用藥。濫用抗生素的情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難免發(fā)生。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際狀況，可以知道目前治療中抗生素使用最多的是內(nèi)科，在內(nèi)科中呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，所以呼吸內(nèi)科使用抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中最常見，使用率最高。

1 抗生素于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用情況

抗生素在臨床方面的使用范圍較大，無論是在一些省市的大醫(yī)院還是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用抗生素的現(xiàn)象都較多?？股氐氖褂眯枳裱侠硎褂玫脑瓌t，盡管有很多指南指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素，但目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在?？股氐牟缓侠硎褂脤θ藗兊纳眢w健康和生命安全造成了很大的威脅，加強對于抗生素的使用和監(jiān)督勢在必行。醫(yī)院恰當(dāng)?shù)睦每股啬軌蚪档歪t(yī)藥費。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，對于頭孢菌素類抗生素藥物使用最為常見，這也與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際狀況密不可分。同時對于喹諾酮類和氨基糖苷類藥物使用也較多，藥物類別的不同選擇，不僅與病患的藥物敏感情況有關(guān)，同時還與患者經(jīng)濟條件有關(guān)。在醫(yī)療用藥中，多采取的是某時間段一直服用同種抗生素來治療，采用兩種抗生素進(jìn)行治療的則很少，而同時使用三種和四種藥物進(jìn)行治療的則少之又少。另外在用藥的過程當(dāng)中通常比較喜歡使用頭孢菌素類。參考一系列資料報導(dǎo)，對于藥敏試驗的問題上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)病原菌以G-菌的影子，其次是真菌和G+菌，這些細(xì)菌對常用抗生素均有不同程度的耐藥性。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用存在的問題

通過對10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科臨床數(shù)據(jù)的分析，我們了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對于抗生素的粘性需求特別強，幾乎所有醫(yī)院都會擅自使用這些藥品，而且對其的的監(jiān)管過于松懈，因此，我們能夠?qū)@樣的情況做出相應(yīng)的預(yù)估和概括。

2.1 抗生素使用的無節(jié)制性

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的大多是農(nóng)村的患者，他們并不了解基本的醫(yī)學(xué)常識，不明確抗生素過度和不合理使用的危害，在這些患者的認(rèn)識中，抗生素對于一般感冒等疾病是可以進(jìn)行治療的，而醫(yī)生也往往在患者的要求下過度使用抗生素。

2.2 無指征使用抗生素

在呼吸內(nèi)科中對于病毒性感冒等疾病，在缺少輔助檢查沒有明確是否存在細(xì)菌感染的情況下使用抗生素，對疾病治療毫無效果，無指征使用抗生素的狀況普遍存在。

2.3 抗生素使用與病癥不符

不能根據(jù)病癥正確使用抗生素，細(xì)菌許多種，一部分對某些抗生素較為敏感，一部分對這類抗生素則不敏感，此外根據(jù)病人的年邁年輕、被細(xì)菌侵染的地方不同、感染類型不相同，基層醫(yī)療機構(gòu)在沒有進(jìn)行藥物過敏反應(yīng)測試等醫(yī)療手段的狀況下，臨床上許多“白衣天使”無法有針對性地使用抗生素，導(dǎo)致用藥劑量不合適，療程不規(guī)則，大劑量使用廣譜高效抗生素，以求“正確”治療，達(dá)到患者滿意?？股貏┝考笆褂梅椒ㄒ埠荜P(guān)鍵。療程太短，還不能殺死細(xì)菌，自己就先“倒下”了，反而助長了細(xì)菌的抗性；太長的話，則會產(chǎn)生浪費，強化了人體的耐藥性。

2.4 抗生素聯(lián)合使用科學(xué)性不強

臨床上，因為基層衛(wèi)生院的一些醫(yī)生對抗生素藥物了解不夠全面，一些同時使用抗生素不恰當(dāng)?shù)臓顩r時常發(fā)生。例如一位院內(nèi)獲得性肺炎患者使用天門冬氨酸洛美沙星與左氧氟沙星共同使用，另有一位社區(qū)獲得性肺炎患者，采取替硝唑+甲硝唑抗感染，這種用法不僅不會使疾病得到治療，還會產(chǎn)生消極影響；頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類共用，就像殺菌劑與抑菌劑同時用，會讓藥效得不到發(fā)揮。此外還存在疾病診斷不明確，盲目選用和頻繁更換抗生素的情況。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用的優(yōu)化策略

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都存在上面提到的現(xiàn)象，尤其是濫用抗生素，依附于抗生素，這對患者是不負(fù)責(zé)任的，因此我建議醫(yī)院應(yīng)該從以下方面著手改變：

首先，加強臨床醫(yī)生抗生素使用基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。對于抗生素合理使用的三大要素“宿主、病原和抗生素”應(yīng)有充分了解，尤其是對所用抗生素所屬類型的共同特性，如抗菌譜、藥效動力學(xué)、藥代動力學(xué)、可能副作用、聯(lián)合應(yīng)用等有充分的了解，這些都是抗生素應(yīng)用的基本功。

其次，主管部門做好醫(yī)院抗生素監(jiān)督用藥工作。目前使用抗生素不僅存在臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)內(nèi)在原因，也存在利益驅(qū)動等外在原因。針對醫(yī)護(hù)工作者過分使用抗生素的這種狀況，衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)一定要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對這種現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制。

最后，還應(yīng)該加大對抗生素的相關(guān)知識的宣傳，讓患者明確很多疾病的治療是不需要這種物質(zhì)的的，有時候預(yù)防性運用它反而會有傷害，很多患者常常會主動要求使用它，以此太縮短疾病康復(fù)時間。這個時候醫(yī)生就應(yīng)該讓患者了解抗生素并不是能隨便用的，改變他們的這種錯誤想法。

結(jié)語：綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的抗生素使用存在著較大程度的不規(guī)范，抗生素使用的無節(jié)制性突，無指征使用抗生素情況普遍，如此情況，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院用藥的規(guī)范，亦會使病患的身體健康狀況受到影響，我們必須對此情況加大重視程度，采取有效措施予以解決，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用的規(guī)范化，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】

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