胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關(guān)性分析探討

毛小群

【摘要】目的：探討胃鏡診斷及病理診斷萎縮性胃炎的相關(guān)性。方法：回顧性分析2015年1月～2015年12月我院接收的100例胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向及/或病理診斷萎縮性胃炎患者的臨床資料。結(jié)果：胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向患者30例，其中23例與病理結(jié)果相符；病理診斷萎縮性胃炎患者92例，其中胃鏡診斷為萎縮性胃炎傾向者為23例，僅占25.0%；萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌感染率為97.0%。結(jié)論：萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的一致性較差，針對于此，應(yīng)予以該病癥于胃鏡下的特征表現(xiàn)足夠重視，促進(jìn)胃鏡對萎縮性胃炎傾向診斷率的進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】胃鏡診斷；病理診斷；萎縮性胃炎；相關(guān)性

萎縮性胃炎屬一種慢性炎癥，但是嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致發(fā)生癌變[1]。因此，及早、精準(zhǔn)的對萎縮性胃炎進(jìn)行診斷時避免胃癌發(fā)生的重要舉措。為探究胃鏡下萎縮性胃炎的正確診斷率，本次研究就對100例萎縮性胃炎患者的臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2015年12月我院接收的100例胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向及/或病理診斷萎縮性胃炎患者的臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃大部分切術(shù)術(shù)后者；②心、肝、腎功能衰竭者；③胃癌、胃淋巴瘤患者；④肝硬化食管靜脈曲張患者；其中男58例，女42例，患者年齡15歲至76歲，平均年齡46.2±3.1歲。

1.2方法

1.2.1于胃鏡下的表現(xiàn)

黏膜表現(xiàn)為顆粒狀，皺襞較平、血管清晰可見，于灰色腸上見有皮化生結(jié)節(jié)。

1.2.2活檢

所有患者均在其病變處取3～4塊胃粘膜組織，借助于10%甲醛溶液進(jìn)行固定，之后送至病理檢查。

1.2.3病理學(xué)方法[2]與標(biāo)準(zhǔn)[3]

常規(guī)進(jìn)行石蠟制片，做HE與Giemsa染片。委派固定病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。依據(jù)固有腺體萎縮程度分為3級，包括：輕度為固有腺減少不超過1/3；中度為固有腺減少在1/3到2/3；重度為固有腺減少超過2/3。依據(jù)腸上皮化生腺體進(jìn)行分級：輕度為腸上皮化生細(xì)胞取代低于1/3的胃粘膜固有細(xì)胞；中度為取代介于1/3到2/3間；重度為取代超過2/3。依據(jù)增生細(xì)胞數(shù)量與其形成腺體的異型程度，可將異型增生分為3級，即：輕、中、重。

1.3數(shù)據(jù)分析與處理

對胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向及病理結(jié)果的符合率、病理診斷萎縮性胃炎及胃鏡診斷的符合率進(jìn)行計算，統(tǒng)計萎縮性胃炎漏診率。

2結(jié)果

2.1胃鏡與病理診斷結(jié)果

所有患者皆行胃鏡下診斷與病理診斷，其中胃鏡診斷萎縮性胃炎傾向患者30例，病理診斷萎縮性胃炎患者92例，兩者皆符合為23例。

2.2胃鏡診斷的病理結(jié)果

經(jīng)胃鏡診斷30例萎縮性胃炎傾向的患者其病理結(jié)果具體如下表1所示。

2.3病理診斷的胃鏡結(jié)果

經(jīng)由病理診斷的92例萎縮性胃炎患者其胃鏡診斷結(jié)果具體如下表2所示。

2.4所有患者中，幽門螺桿菌呈陽性者97例（97.0%），呈陰性者3例（3.0%）。

3討論

一旦胃粘膜發(fā)生萎縮，如若沒有受到醫(yī)生的足夠重視與及時治療，非但會導(dǎo)致不易恢復(fù)正常，而且還極易誘發(fā)胃癌[4]。依據(jù)萎縮性胃炎定義，其在胃鏡下的表現(xiàn)主要包括兩種：①基于腺體的減少而導(dǎo)致黏膜變薄，將血管網(wǎng)充分暴露出來；②當(dāng)化生腺替代時，黏膜厚度呈正?；蛘呤羌雍駹?，并不一定會有血管網(wǎng)的顯露。經(jīng)過臨床大量實踐證明[5]，萎縮性胃炎的胃鏡與病理相關(guān)性較差，因此要求臨床內(nèi)鏡醫(yī)生必須要為提高胃鏡診斷與病理診斷的符合率而努力。

本次研究結(jié)果表明，于胃鏡下診斷的萎縮性胃炎傾向與其病理結(jié)果只有23例相符，且病理結(jié)果中表明的中、重度萎縮居多。這也進(jìn)一步說明，于胃鏡下診斷的萎縮性胃炎傾向中，主要是以中、重度萎縮性胃炎為主。

病理資料表明，經(jīng)由病理診斷為萎縮性胃炎的患者與胃鏡診斷相符率為25.0%，糜爛性胃炎占33.7%，胃潰瘍占25.0%，復(fù)合性潰瘍占8.7%，幽門管潰瘍占7.6%；這也表明萎縮性胃炎在胃鏡下的診斷率較低，而漏診率也已經(jīng)達(dá)到75.0%（69/92）。這也進(jìn)一步表明，萎縮性胃炎常與潰瘍以及糜爛等病癥共存，而其在胃鏡下的特征又經(jīng)常會被這些共存的病變所遮蓋，因此當(dāng)在鏡下觀察到有發(fā)生潰瘍或者是糜爛等病變時，應(yīng)對其邊緣與周圍黏膜情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，盡量取檢于多處。

本次研究結(jié)果還表明，糜爛性胃炎伴萎縮者中同時還伴有腸化生、伴不典型增生例數(shù)較多，胃潰瘍伴萎縮中同時合并腸化生以及不典型增生的例數(shù)較多，這也進(jìn)一步表明，當(dāng)胃粘膜萎縮伴有發(fā)生糜爛、潰瘍等病變時，其存在著伴發(fā)不典型增生、腸化生的幾率也會逐漸增加，繼而加大癌變幾率，基于此，必須要意識到取活檢的重要性。

本次研究中所選患者其幽門螺桿菌感染率高達(dá)97.0%，表明萎

縮性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌感染存在密切相關(guān)性，而由于幽門螺桿菌感染，又會誘發(fā)水腫、胃粘膜充血等影響到萎縮性胃炎的特征表現(xiàn)，更增加了胃鏡精準(zhǔn)診斷的難度。

總結(jié)來說，萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的一致性較差，針對于此，應(yīng)予以該病癥于胃鏡下的特征表現(xiàn)足夠重視，促進(jìn)胃鏡對萎縮性胃炎傾向診斷率的進(jìn)一步提高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郝潤芳.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，

2013，34（2）：295.

[2]李問津.慢性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的臨床分析[J].中

國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：140-141.

[3]李佳佳，陳潔.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察[J].臨床合

理用藥雜志，2015，（2）：132-133.

[4]曹旭升，張建中.萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷符合率研究

[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（24）：149.

[5]張志勇.胃鏡診斷萎縮性胃炎臨床療效探討[J].中國實用

醫(yī)藥，2013，8（15）：51-52.