腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

龔菊紅

【摘要】簡(jiǎn)單介紹腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀，重點(diǎn)綜述了在腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理過程中，康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、基礎(chǔ)疾病、生活方式、社會(huì)支持環(huán)境等因素對(duì)患者康復(fù)的影響。闡述了腦卒中患者的康復(fù)過程漫長(zhǎng)而艱難，合理、及時(shí)、有效的家庭康復(fù)護(hù)理是早日康復(fù)的有效手段。通過家庭對(duì)腦卒中患者進(jìn)行正確的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，減少影響因素可明顯提高其生活質(zhì)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，為改善腦卒中患者生活條件和康復(fù)水平提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；家庭康復(fù)；影響因素

一、家庭康復(fù)護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變

以往對(duì)于腦卒中病人，休息是最常用的康復(fù)護(hù)理手段，以其自身因素使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能得以恢復(fù)，但其效果往往不佳[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)采取多種積極的康復(fù)治療和護(hù)理措施，以促進(jìn)腦卒中病人功能恢復(fù)。張通等學(xué)者認(rèn)為，腦卒中病人的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上[2]，因此在我國(guó)腦卒中后遺癥病人仍然可能從康復(fù)訓(xùn)練中受益。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭護(hù)理醫(yī)療日益成為一種新的趨勢(shì)，為醫(yī)療消費(fèi)群體提供更多的選擇，同時(shí)也緩解了日益增多的住院費(fèi)用對(duì)患者的壓力，使一種經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療模式。

腦卒中病人以往接受的是被動(dòng)護(hù)理，自我護(hù)理理論指出自我護(hù)理理論是個(gè)體在穩(wěn)定成變化后的環(huán)境中維持生命，增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)，翻開了家庭康復(fù)護(hù)理的新篇章。

二、家庭康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

腦卒中急性發(fā)作期住院治療大多數(shù)比在家中治療更有優(yōu)越性，如盡快診斷，能及時(shí)治療和護(hù)理以及早期進(jìn)行全面的康復(fù)治療，這些都比在家中治療更容易實(shí)現(xiàn)[3] ，但長(zhǎng)期效果而言，尤其是對(duì)腦卒中恢復(fù)期病人，家庭康復(fù)有著住院治療無(wú)法取代的優(yōu)勢(shì)。由于入院治療對(duì)患者而言是一種環(huán)境的改變，住院治療將會(huì)使其情緒更加低落，依賴性更強(qiáng)，與社會(huì)隔離，缺乏參與性，對(duì)病情恢復(fù)不利。家庭康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)還表現(xiàn)在費(fèi)用的節(jié)省，家庭康復(fù)的確較常規(guī)治療要節(jié)省開支，而且可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，減少病人的醫(yī)療支出。結(jié)合我國(guó)處于發(fā)展階段的現(xiàn)狀，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的背景下，家庭康復(fù)無(wú)疑是一種最經(jīng)濟(jì)的治療方式，是符合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展方向。

三、影響家庭康復(fù)護(hù)理的主要因素

（一）腦卒中社區(qū)、家庭康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的缺失

社區(qū)、家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)是一種多專業(yè)組織化治療模式，屬于有效的腦卒中治療方式，其利用醫(yī)院工作人員的技術(shù)和支持，通過醫(yī)院社區(qū)門診，對(duì)出院的腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行社區(qū)和家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括知識(shí)宣傳、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等。通過宣傳知識(shí)，讓患者和家屬接受完整的預(yù)防、安全用藥教育，使患者可以按時(shí)合理用藥，防止腦卒中復(fù)發(fā)。

（二）慢性非傳染性疾病對(duì)腦卒中康復(fù)的影響

腦卒中病人往往伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性非傳染性疾病。這些疾病相互影響，不同程度地影響腦卒中病人的后期康復(fù)。許多研究已證實(shí)，高血壓與腦卒中的關(guān)系十分密切，是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)腦卒中后遺病人的康復(fù)過程中，對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)疾病的控制與否直接影響康復(fù)護(hù)理效果，提示我們?cè)谶M(jìn)行腦卒中病人的家庭康復(fù)護(hù)理應(yīng)當(dāng)包含對(duì)其慢性疾病的管理。

（三）不良生活行為方式對(duì)家庭康復(fù)的影響

不合理膳食導(dǎo)致我國(guó)居民，特別是城市居民，畜肉類及油脂消費(fèi)過多，而谷類食物的攝入普遍降低；吸煙、過渡飲酒都可以增加血漿甘油三脂的水平，增加缺血性腦中風(fēng)等心血管疾病的再次發(fā)生，生活方式對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響較大。中國(guó)居民腦卒中流行病學(xué)Meta分析結(jié)果表明：肥胖、吸煙以及飲酒等是影響腦卒中發(fā)病及復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。不良生活行為方式以及諸多習(xí)慣均可以對(duì)腦卒中病人的康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響，從而延緩康復(fù)進(jìn)度甚至加重病情造成腦卒中復(fù)發(fā)。

四、家庭康復(fù)護(hù)理的干預(yù)措施

通過對(duì)出院后的腦卒中病人進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高病人及家庭對(duì)腦卒中后遺癥護(hù)理知識(shí)的掌握程度和自理能力，有效提高病人的生活質(zhì)量。社區(qū)家庭康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建立，是一種多專業(yè)組織化治療模式，屬于有效的腦卒中治療方式，其利用醫(yī)院工作人員的技術(shù)和支持，通過醫(yī)院、社區(qū)門診，對(duì)出院的腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行社區(qū)和家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括知識(shí)宣傳、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等；康復(fù)過程中加強(qiáng)宣傳，改變不良生活方式，讓患者和家屬接受完整的預(yù)防、安全用藥教育，使患者可以按時(shí)合理用藥，防止腦卒中復(fù)發(fā)；腦卒中偏癱患者及家屬家庭康復(fù)知識(shí)水平較低，尤其是家庭康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平更低，由此可見，普及腦卒中知識(shí)十分重要，對(duì)公眾進(jìn)行有關(guān)腦卒中知識(shí)的健康教育，重視腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，提高公眾的防治知識(shí)和水平。

五、當(dāng)前腦卒中家庭護(hù)理存在的問題

腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理已在北京、香港、上海、長(zhǎng)春等城市進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，但也存在一定的問題，主要表現(xiàn)在腦卒中病人的社會(huì)支持程度較低，遺留有多種肢體功能障礙和心理障礙。不良生活行為方式不利于康復(fù)，絕大多數(shù)家庭未根據(jù)病人的康復(fù)需求對(duì)家庭設(shè)施進(jìn)行相應(yīng)改造，多數(shù)病人缺乏家庭康復(fù)鍛煉，病人的綜合自理能力及其主要照顧者的綜合照顧能力存在缺陷，長(zhǎng)期繁重復(fù)雜的護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的體力、精力和心理產(chǎn)生不良影響，病人家庭主要照顧者也承受著身體、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響到他們的生活。

六、小結(jié)

綜上，腦卒中后遺癥病人的家庭康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)階段我國(guó)康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)，從最大程度地提高腦卒中病人生活質(zhì)量目標(biāo)出發(fā)，減少不良因素的影響。作為政府層面應(yīng)當(dāng)制定扶植政策，健全醫(yī)院、社區(qū)、家庭康復(fù)的網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)，在技術(shù)、人力和財(cái)力上加大投入，倡導(dǎo)“低水平、廣覆蓋、因地制宜、資源共享”的原則。動(dòng)員全社會(huì)的力量來(lái)支持家庭康復(fù)事業(yè)。加強(qiáng)社區(qū)及家庭健康教育，提倡健康的生活方式，減少腦卒中的再次發(fā)生。同時(shí)還要對(duì)家庭康復(fù)護(hù)理人員給予必要的關(guān)心和支持，在康復(fù)護(hù)理中加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，做好患者和家屬的心理干預(yù)，能使患者更加主動(dòng)參與康復(fù)治療，從而降低致殘率，提高家庭生活質(zhì)量，使患者真正的回歸社會(huì)和家庭，社會(huì)意義重大。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮正儀，張華，胡永善等.社區(qū)腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的制定[J].護(hù)理研究，2002，16（6）：367-368.

[2]賴海燕，盧桂華.腦卒中患者早期康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：94—98.

[3]馬維艷. 運(yùn)動(dòng)意念對(duì)腦卒中患者康復(fù)的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，6（7）：1017.