別讓哮喘“喘跑”春天

近來(lái)國(guó)內(nèi)天氣溫差猶如“過(guò)山車”般忽上忽下，不少哮喘患者稍不留心就犯起了老毛病——咳、咳、咳，咳得全身發(fā)抖，氣喘如牛，弄得自已心煩意亂、痛苦不堪。哮喘是生活當(dāng)中一種常見(jiàn)的疾病，春天是哮喘的高發(fā)季節(jié)，對(duì)患者的生活帶來(lái)了諸多影響。本期名醫(yī)談病，為大家介紹如何有效防控哮喘，盡享美好春光。

春天，人們盡享美好時(shí)節(jié)帶來(lái)的歡快，但對(duì)患有哮喘的患者來(lái)說(shuō)，這是個(gè)“遭罪”的季節(jié)，哮喘容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。哮喘是不能根治的疾病之一?；颊咭脒^(guò)一個(gè)心情舒暢的春天，唯有做好防控疾病復(fù)發(fā)的各項(xiàng)工作。

1.警惕：咳嗽、喘息、胸悶

哮喘是常見(jiàn)的慢性疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全世界患病率每10年上升50%。目前，全球每20個(gè)人中就有1人患有哮喘，約計(jì)3億人；中國(guó)哮喘患者估計(jì)也達(dá)到2000多萬(wàn)人，而且防控形勢(shì)并不理想，能夠完全控制哮喘病的患者估計(jì)只有不到3%。

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀、多基因遺傳傾向的疾病。屋螨、大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、圍生期胎兒的環(huán)境、 劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變等，均是常見(jiàn)的發(fā)病因素。阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要原因。最近冷暖空氣頻繁交替，各種花粉、霉菌刺激，以及感冒等呼吸道疾病的誘發(fā)，哮喘的發(fā)病人數(shù)明顯增加。

哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床上以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶為特征，多在夜間或凌晨發(fā)生。該病癥狀的特點(diǎn)是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解，也有少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天，部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。生活中，要特別注意非典型哮喘患者，這類患者常常發(fā)作時(shí)唯一的癥狀僅是咳嗽，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣緊為唯一的臨床表現(xiàn)。

臨床上，哮喘主要通過(guò)血液常規(guī)、痰液、肺功能、血?dú)夥治?、胸部X線、特異性過(guò)敏原的檢測(cè)等檢查。由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時(shí)，需要排除其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽，例如心源性哮喘、支氣管肺癌、氣管內(nèi)膜病變、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)等疾病，要注意區(qū)分開(kāi)來(lái)。

生活中，患者要保持樂(lè)觀的心理，在生活中注意各種細(xì)節(jié)，多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚(yú)、蝦、蛋等。同時(shí)，遠(yuǎn)離這些引起發(fā)病的物質(zhì)，包括不養(yǎng)花草和寵物，仔細(xì)檢查家里的裝修材料，尤其是油漆、地毯等。加強(qiáng)防寒耐寒的鍛煉，隨時(shí)隨季節(jié)的變化增減衣服。

2.“防治并重”鏟除禍根

哮喘患者應(yīng)該積極地治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀，保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。同時(shí)，避免或減少藥物的不良反應(yīng)，避免影響其他醫(yī)療問(wèn)題，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

治療上，針對(duì)性的消除病因和誘發(fā)防治合并存在的疾病，如過(guò)敏性鼻炎、反流性食管炎等；吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后患者的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免吸二手煙；合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，否則與室外溫差大，易患感冒；夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則誘發(fā)支氣管炎發(fā)作；流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去；大量出汗后不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變?cè)鰷p衣服；老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機(jī)會(huì)。

長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素，應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，考慮聯(lián)合用藥；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理，給予大劑量激素等治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平一段時(shí)間后，漸減少激素用量。

成年人哮喘，絕大多數(shù)是兒童期埋下的“禍根”。最常見(jiàn)的原因是孩子依從性較差，治療一段時(shí)間不治了；或家長(zhǎng)擔(dān)心用藥對(duì)孩子的身體發(fā)育有影響，藥拿回去了不用。如孩子病毒感染引發(fā)支氣管炎，就可能有喘的癥狀；再次病毒感染，就很可能會(huì)發(fā)展為哮喘。兒童期患哮喘若得到很好的控制，約有60%到了青春期會(huì)有明顯改善，不必用藥或少用藥。因此，兒童期的哮喘應(yīng)該積極治療，并通過(guò)體育鍛煉、呼吸調(diào)整、避免誘發(fā)因素、飲食調(diào)養(yǎng)、食藥預(yù)防。

3.“降階梯式”跟進(jìn)治療

哮喘無(wú)法徹底根治，但是可以控制，規(guī)范的治療尤為重要。只要通過(guò)規(guī)范治療，就可以讓患者減少哮喘發(fā)作次數(shù)，能夠像普通人一樣去正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至終身不發(fā)作，達(dá)到臨床上的“痊愈”標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)規(guī)范的個(gè)體化治療，80%的哮喘患者可以達(dá)到完全控制或良好控制。建議患者仔細(xì)記錄每天哮喘發(fā)作癥狀、緩解藥物的使用情況，在復(fù)診時(shí)專科醫(yī)生可以根據(jù)日記的內(nèi)容判斷哮喘的控制水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。

目前，臨床上防治支氣管哮喘的方法有很多，上述激素吸入法就是一種最有效的辦法。

但不少患者因?yàn)榕录に赜绊懮眢w而不愿配合治療，導(dǎo)致支氣管哮喘難以有效控制，有的患者甚至發(fā)展成為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等。有的患者只有在病情發(fā)作、出現(xiàn)呼吸困難時(shí)才來(lái)找醫(yī)生開(kāi)藥，一旦癥狀緩解，他們就立刻停藥。

因此，哮喘患者無(wú)論在發(fā)作期還是緩解期，都應(yīng)該積極治療，持續(xù)用藥。目前，比較推崇的是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療。哮喘患者常規(guī)治療方法不是吃藥打針，而是用噴射方式進(jìn)行的一種吸入治療。支氣管哮喘患者要嚴(yán)格按照“降階梯式”的方式進(jìn)行治療，如規(guī)范用藥后3～6個(gè)月沒(méi)有發(fā)作，便可考慮減少藥物劑量，部分患者使用最低劑量藥物3～5年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作，可能達(dá)到完全緩解。

4.學(xué)會(huì)急救

哮喘發(fā)作的急救措施，首選吸入手邊備用的氣喘噴霧劑。如果身邊沒(méi)有藥物，自己或身邊的人要迅速采取急救措施。

每遇病情發(fā)作時(shí)，哮喘患者會(huì)自我感覺(jué)口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道黏液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧?；颊邥?huì)兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。這時(shí)，首要問(wèn)題是情緒必須穩(wěn)定，千萬(wàn)不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。若心情過(guò)于緊張，會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心情穩(wěn)定，全身肌肉也會(huì)隨之松弛下來(lái)，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，慢慢就會(huì)感到輕松舒服。

患者哮喘急性發(fā)作時(shí)，家人不能慌亂，最好幫助患者坐起來(lái)，身體微向前傾，讓患者靠在自己的手肘或手臂上，呼吸大量的新鮮空氣。也可讓患者半臥位，消除恐懼心理和焦慮情緒，但慎用鎮(zhèn)靜劑。中重度哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼吸道阻塞，肺泡通氣不足，造成機(jī)體明顯缺氧，必須及時(shí)補(bǔ)充氧氣。若患者已出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、口唇、指甲青紫，更應(yīng)盡快吸氧。使用氧氣袋（如氧氣枕頭），氧氣吸入前應(yīng)當(dāng)通過(guò)一個(gè)水封瓶適當(dāng)加溫、加濕，以免氧氣過(guò)干過(guò)冷刺激呼吸道，并可稀釋痰液以利排痰。此外，可向“120”急救中心呼救，請(qǐng)急救醫(yī)生前來(lái)救治。待病情穩(wěn)定后，護(hù)送患者到醫(yī)院就診。

哮喘發(fā)作時(shí)，患者呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得黏稠，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重缺氧并使排痰困難。因此有必要養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時(shí)、晚睡前，以及白天都要隨時(shí)注意飲溫開(kāi)水。

5.遠(yuǎn)離過(guò)敏原是關(guān)健

哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入過(guò)敏原。近年來(lái)，哮喘患病率呈逐年上升趨勢(shì)，這可能與城市現(xiàn)代化、人們生活衛(wèi)生環(huán)境改變、接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì)增多有關(guān)。有資料表明，城市人比農(nóng)村人更容易患哮喘。有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原，過(guò)敏原的種類有很多，有吸入性的（如花粉、氣味等），有食物性的，有接觸性的，還有藥物性的，讓過(guò)敏體質(zhì)者防不勝防。塵螨、貓狗等動(dòng)物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是非常常見(jiàn)的過(guò)敏原。

春夏之交更是支氣管哮喘的高發(fā)季節(jié)，空氣中花粉、霉菌孢子等過(guò)敏原的濃度均大大增加。花粉過(guò)敏是春夏季引發(fā)支氣管哮喘的主要因素，避免或減少與花粉接觸，是預(yù)防哮喘最重要的手段。老人、小孩、有哮喘病史的高危人群在此期間應(yīng)減少戶外活動(dòng)，尤其是在午間及午后或大風(fēng)天，此時(shí)空氣中花粉濃度很高。如果要出去玩耍，哮喘患者最好戴帽子和口罩，避免在花叢中逗留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)要備好哮喘藥物，以防不時(shí)之需。夏天要用涼席之前，需要拿到太陽(yáng)下曝曬或用開(kāi)水清洗，目的也是為了除螨蟲(chóng)。

6.避免負(fù)面情緒加重病情

污染的空氣、不規(guī)律的飲食和壞的生活習(xí)慣，常被認(rèn)為是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的原因。其實(shí)，誘發(fā)哮喘的因素還有心理因素，有資料顯示10%～30%的急性哮喘是由患者的心理因素引發(fā)的。因此，在進(jìn)行藥物治療哮喘發(fā)作的同時(shí)，配合恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)治療，才可以取得事半功倍的效果。

恐懼、氣憤、焦慮和壓抑等壞情緒，通常都伴隨著復(fù)雜的內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的變化，由認(rèn)知、情緒、應(yīng)激等心理因素引發(fā)哮喘。女性患者日?；顒?dòng)范圍小，對(duì)心理刺激反應(yīng)敏感；經(jīng)濟(jì)狀況差的患者常為生計(jì)擔(dān)憂，承受力差，易產(chǎn)生自責(zé)和自卑心理；病程長(zhǎng)的患者常常懷疑自己能否勝任家庭及社會(huì)角色，因長(zhǎng)期未得到控制或發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，造成思想負(fù)擔(dān)加重。以上人群容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及心理障礙，從而誘發(fā)或加重哮喘。

情緒能夠影響人體的內(nèi)分泌，控制好自己的情緒也是過(guò)敏性哮喘的重要治療方法。哮喘患者除了接受哮喘治療以外，還應(yīng)保持樂(lè)觀情緒，盡量避免過(guò)分的精神緊張，防止焦慮或抑郁情緒的負(fù)面影響。因此，患者應(yīng)學(xué)會(huì)緩解壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，收聽(tīng)一些輕快的音樂(lè)，時(shí)刻保持愉悅的心情?？蓪で髮I(yè)醫(yī)生的幫助，并適當(dāng)給予安慰劑或配合應(yīng)用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、鎮(zhèn)靜催眠及抗抑郁等藥物。

另外，肥胖也會(huì)增加空氣污染對(duì)哮喘患者的危害，保持適度體重有利于哮喘的控制，因此鼓勵(lì)肥胖哮喘患者在正規(guī)治療基礎(chǔ)上積極減肥。二手煙煙霧中含有多種氣體和可吸入的細(xì)顆粒物，對(duì)哮喘患者的健康有很大的負(fù)面影響，積極控?zé)?、?chuàng)造無(wú)煙環(huán)境對(duì)哮喘患者具有重要意義。

7.慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)更合適

許多哮喘“老病號(hào)”不敢出門活動(dòng)，深怕感冒受涼誘發(fā)哮喘，平時(shí)有點(diǎn)鼻癢、打噴嚏、流清涕等，更是提心吊膽。有些運(yùn)動(dòng)性哮喘患者擔(dān)心在運(yùn)動(dòng)時(shí)受干燥及冷空氣的刺激引起哮喘，因此對(duì)運(yùn)動(dòng)避而遠(yuǎn)之。

大多哮喘患者還是建議進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的。如果長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，會(huì)使肺功能下降，身體抵抗力降低，抗病能力會(huì)更弱，反而會(huì)誘發(fā)哮喘，成人和兒童都是如此。夏季開(kāi)始用冷水洗臉，若身體許可，還可堅(jiān)持用冷水擦身，持之以恒，可以增強(qiáng)免疫、御寒能力，減少感冒和哮喘發(fā)作。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)性哮喘，在哮喘癥狀控制好之前，盡量不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)。在病情得到有效控制后，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于哮喘患者康復(fù)。尤其慢跑、散步、太極拳類等慢節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，是適合哮喘患者的，但貴在持之以恒。慢跑的速度和時(shí)間的長(zhǎng)短，需要患者根據(jù)自己的病情量力而行，可以循序漸進(jìn)；散步是最安全的運(yùn)動(dòng)，患者可以用較快的步伐，走到渾身發(fā)熱，有疲勞感為止；太極拳、太極扇等太極類運(yùn)動(dòng)軟中帶硬，靜中有動(dòng)，利于哮喘患者調(diào)養(yǎng)呼吸。哮喘患者盡量避免游泳，泳池的水中含氯，一旦嗆水，對(duì)哮喘患者十分不利。

另外，哮喘患者無(wú)論慢跑、散步時(shí)，戴上一個(gè)薄口罩保濕，就可以有效擋住空氣中的各種漂浮物對(duì)呼吸系統(tǒng)的侵害，這樣就不用擔(dān)心因?yàn)楹粑^(guò)敏誘發(fā)哮喘了。同時(shí)，它可以有效避免患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸系統(tǒng)感覺(jué)干燥而誘發(fā)哮喘。在冬天，戴上厚的口罩，進(jìn)行慢運(yùn)動(dòng)就不會(huì)受到冷空氣的傷害。