膽總管結(jié)石患者甲狀腺功能狀態(tài)變化及其臨床意義

王友春，馬建黨，楊甜，王保永，陳宏偉

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471009)

膽總管結(jié)石患者甲狀腺功能狀態(tài)變化及其臨床意義

王友春，馬建黨，楊甜，王保永，陳宏偉

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471009)

目的 探討膽總管結(jié)石與甲狀腺功能狀態(tài)的關(guān)系。方法 選擇膽總管結(jié)石患者158例(結(jié)石組)，胃腸道疾病患者80例(對(duì)照組)，比較兩組亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱亞甲減)、甲狀腺功能減退癥的發(fā)生情況及血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、TG、TC水平。結(jié)果 結(jié)石組發(fā)生亞甲減45例，對(duì)照組為14例，兩組比較P<0.05。兩組均未發(fā)生甲狀腺功能減退癥。與對(duì)照組比較，結(jié)石組TSH、TC、TG水平明顯升高，F(xiàn)T3水平明顯降低(P均<0.01)。結(jié)論 甲狀腺功能狀態(tài)變化可能在膽總管結(jié)石的形成過程中具有一定作用，其機(jī)制可能與亞甲減患者脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

膽總管結(jié)石；甲狀腺功能；脂質(zhì)代謝

膽總管結(jié)石是一種臨床常見病，在我國(guó)其患病率為7%～10%。近年來(lái)隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變等，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。膽總管結(jié)石的成因與膽汁成分改變或排泄失常、Oddi括約肌功能障礙等因素有關(guān)。機(jī)體甲狀腺功能狀態(tài)與脂質(zhì)代謝水平息息相關(guān)，其功能異常會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，繼而膽汁成分發(fā)生改變，可能導(dǎo)致膽總管結(jié)石的形成。2013年6月～2015年6月，我們觀察了膽總管結(jié)石患者甲狀腺功能狀態(tài)的變化?，F(xiàn)分析結(jié)果并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的原發(fā)性或復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者158例(結(jié)石組)，男87例、女71例，年齡(59.49±18.66)歲，BMI 24.30±2.11。所有患者經(jīng)腹部彩超、核磁共振或經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影等確診。同期另選在我院住院的80例胃腸道疾病患者作為對(duì)照組，男46例、女34例，年齡(59.53±17.00)歲，BMI 24.07±1.23，均無(wú)膽總管結(jié)石。兩組均排除有甲狀腺疾病史、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、敗血癥或服用影響甲狀腺功能的藥物(如苯妥英鈉、卡馬西平、甲氧氯普胺等)者。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 甲狀腺功能及血脂檢測(cè) 兩組均空腹采集肘靜脈血6 mL，分離血清；采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(羅氏COBAS6000)、電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)；全自動(dòng)生化分析儀(日立7600型)、酶法檢測(cè)血清TG、TC。所有檢測(cè)于采血當(dāng)日完成。FT3正常范圍為3.5～6.5 pmol/L，F(xiàn)T4正常范圍為11.5～22.7 pmol/L，TSH正常范圍為0.55～4.78 μIU/mL。亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱亞甲減)指外周血甲狀腺激素(FT3、FT4)水平在正常范圍內(nèi)，血清TSH水平輕度升高(5～10 μIU/mL)；如血清TSH升高超過10 μIU/mL，則為甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)[1]。TC正常范圍為3.35～6.45 mmol/L，TG正常范圍為0.48～1.88 mmol/L。

2 結(jié)果

結(jié)石組發(fā)生亞甲減45例(28.48%)，對(duì)照組為14例(17.50%)，兩組亞甲減的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.43，P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)甲減者。兩組甲狀腺功能狀態(tài)及血脂水平比較見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)及血脂水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

目前認(rèn)為，膽總管結(jié)石的發(fā)生主要是由于膽總管內(nèi)膽汁成分和(或)膽汁流動(dòng)狀態(tài)異常所致。膽汁成分及流動(dòng)狀態(tài)的改變使得膽汁易在膽總管內(nèi)淤積，為結(jié)石的形成提供條件。此外，Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙、膽管炎癥或狹窄亦與膽總管結(jié)石形成有關(guān)。因此，積極預(yù)防并處理膽總管結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低其發(fā)病率具有重要意義。近年研究發(fā)現(xiàn)，膽總管結(jié)石患者甲狀腺功能異常的患病率較高[2～6]。Cakir等[4]研究發(fā)現(xiàn)，甲減及亞甲減患者發(fā)生膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加。但目前仍不能確定甲減或亞甲減直接導(dǎo)致膽總管結(jié)石的發(fā)生。V?lzke等[6]分析了20～79歲、無(wú)甲狀腺疾病史的3 749名居民，發(fā)現(xiàn)低TSH水平者患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高。以上研究說明甲狀腺功能狀態(tài)的變化與膽結(jié)石的發(fā)病有關(guān)。

甲減患者易患膽總管結(jié)石的因素有多種，包括膽固醇代謝降低、膽汁分泌減少、Oddi括約肌松弛功能降低等。Inkinen等[7]研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素對(duì)Oddi括約肌具有直接松弛作用。體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)缺乏時(shí)，Oddi括約肌的松弛功能降低，妨礙正常的膽汁流出，膽總管結(jié)石形成的概率增加[8～10]。甲狀腺功能狀態(tài)與脂質(zhì)代謝水平密切相關(guān)，其功能異常會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂[11]。有研究報(bào)道，甲減患者更容易出現(xiàn)血清TC水平升高[12～14]。甲狀腺激素影響TC的合成、吸收和利用。甲狀腺激素相對(duì)缺乏降低了肝臟對(duì)TC的代謝和膽汁分泌，使得膽汁對(duì)膽道的沖刷作用減弱，此時(shí)膽道中的膽汁過飽和，易在膽道內(nèi)形成TC結(jié)晶；加之膽道內(nèi)膽汁動(dòng)力學(xué)、肝臟膽汁分泌量的變化，在多種因素共同作用下使得膽道結(jié)石更易形成[15]。

本研究結(jié)石組亞甲減的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；血清TSH、TC、TG水平明顯高于對(duì)照組，而血清FT3水平低于對(duì)照組。與文獻(xiàn)[13～15]報(bào)道相似。提示膽總管結(jié)石患者機(jī)體甲狀腺激素相對(duì)不足，存在脂質(zhì)代謝異常狀態(tài)[16，17]。

總之，甲狀腺功能狀態(tài)變化可能在膽總管結(jié)石的形成過程中具有一定作用，其機(jī)制可能與亞甲減患者脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

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