兒童慢性腹膜透析相關(guān)腹膜炎危險因素的病例對照研究

沈　茜　徐　虹　方曉燕　翟亦暉　張　俊　張　欣　繆千帆　龔一女　周　清

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兒童慢性腹膜透析相關(guān)腹膜炎危險因素的病例對照研究

沈茜徐虹方曉燕翟亦暉張俊張欣繆千帆龔一女周清

摘要目的分析終末期腎病(ESRD)患兒慢性腹膜透析(CPD)相關(guān)腹膜炎(簡稱腹膜炎)發(fā)生的危險因素，為兒童腹膜炎防治提供依據(jù)。方法回顧性收集復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)開展ESRD患兒CPD以來的全部病歷，依據(jù)連續(xù)隨訪記錄，以是否出現(xiàn)CPD分為腹膜炎組和非腹膜炎組，分析兩組人口學(xué)指標(biāo)、CPD指標(biāo)和透析充分性指標(biāo)。并行多因素分析探討發(fā)生腹膜炎的危險因素。結(jié)果2001年至2014年在我院接受CPD治療的109例ESRD患兒進(jìn)入本文分析，男60例(55%)、女49例。開始腹膜透析的中位年齡9.9歲，中位透析病程13.4月。連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD) 15例，自動腹膜透析(APD) 94例(86.2%)。43例(39.4%)仍接受CPD治療，50例(45.9%)成功行腎移植，7例(6.4%)轉(zhuǎn)行血液透析治療，6例(5.5%)死亡，3例(2.8%)失訪。1、2、3和5年的生存率分別為97.1%、93.3%、90.1%和90.1%。33例發(fā)生57例次腹膜炎，平均腹膜炎發(fā)生率為1次/35.1病人月。單因素分析顯示，開始透析時身高SDS(P =0.01)、透析病程(P＜0.001)和白蛋白水平(P =0.01)腹膜炎組和非腹膜炎組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示，開始透析時身高SDS＜－2.0(OR =12.746，95% CI: 2.436～66.675，P =0.003)和透析病程＞1年(OR = 8.162，95% CI: 2.514～26.500，P＜0.001)是腹膜炎發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論開始透析時身高SDS＜－2.0和透析病程＞1年是兒童CPD相關(guān)腹膜炎發(fā)生的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞腹膜透析;兒童;腹膜透析相關(guān)腹膜炎;預(yù)后;危險因素

作者單位復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科上海，201102

慢性腹膜透析(CPD)是終末期腎病(ESRD)患者進(jìn)行腎臟替代治療的有效手段，是腎臟替代治療的重要組成部分。1978年，加拿大1名3歲的女孩成為世界上第1例接受連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療的ESRD病例。此后，CPD逐漸成為歐美等發(fā)達(dá)國家兒童ESRD腎臟替代治療的主要方式。CPD治療過程相關(guān)腹膜炎(簡稱腹膜炎)是最常見的并發(fā)癥，也是評價CPD質(zhì)量和預(yù)后的重要指標(biāo)［1］。中國兒童CPD的工作起步較晚，至今仍未得到廣泛的開展。本文采用病例對照研究設(shè)計，收集復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)自2001年起對ESRD患兒行CPD［2，3］治療以來的全部病歷，依據(jù)連續(xù)隨訪記錄，以是否出現(xiàn)腹膜炎分為腹膜炎組和非腹膜炎組，分析腹膜炎發(fā)生的危險因素，為腹膜炎防治提供依據(jù)。

1　方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)2001年1月1日至2014年12月31日在我院接受CPD治療并隨訪的ESRD患兒。

1.2腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］具備以下3項中的2項及以上，①有腹膜炎的癥狀和體征，如腹痛、透出液渾濁、伴或不伴發(fā)熱;②每微升透出液WBC＞100個，其中N＞0.5;③透出液涂片或培養(yǎng)有病原微生物。

1.3CPD質(zhì)量控制CPD治療前患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。導(dǎo)管置管后1～2周開始CPD治療，由專職護(hù)士對看護(hù)者根據(jù)CAPD或自動腹膜透析(APD)行7～10 d的綜合培訓(xùn)，考核合格后方可由看護(hù)者居家CPD操作。培訓(xùn)內(nèi)容: CPD理論知識，操作和技術(shù)訓(xùn)練(手衛(wèi)生及無菌技術(shù)、出口處護(hù)理、APD機(jī)器的操作或CAPD的交換等)，飲食的監(jiān)控，體重和血壓的監(jiān)測，并發(fā)癥特別是腹膜炎的認(rèn)識和初始治療等。每次腹膜炎發(fā)生后專職護(hù)士將對看護(hù)者的CPD操作進(jìn)行再培訓(xùn)和評估。CPD醫(yī)護(hù)團(tuán)隊每月召開透析例會，評估每次腹膜炎原因以及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，制作圖表并觀察感染趨勢。

1.4CPD患兒隨訪新置管患兒1個月后來我院行腹膜平衡試驗，確定腹膜轉(zhuǎn)運類型。之后每月1次電話隨訪、每3～6個月來我院隨訪，全面評估患兒透析充分性，針對病情及評估結(jié)果及時調(diào)整透析處方。若患兒居家透析期間發(fā)生腹膜炎，則即刻來我院診治。

1.5發(fā)生腹膜炎的影響因素復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合我院CPD隨訪登記數(shù)據(jù)采集以下指標(biāo)。①人口學(xué)指標(biāo):性別、開始透析年齡、身高、BMI和戶籍;②CPD指標(biāo): ESRD原發(fā)疾病、透析模式和透析病程。③透析充分性評估主要指標(biāo): Kt/V、CRP、Hb、血白蛋白、血鈣、血磷、甲狀旁腺素和超聲心動圖左室重量指數(shù)(LVMI)等。

1.6影響因素采集的原則和定義①CPD過程中發(fā)生腹膜炎的患兒即歸入腹膜炎組，以發(fā)生腹膜炎例數(shù)統(tǒng)計人口學(xué)指標(biāo)和腹膜透析指標(biāo)，并截取發(fā)生腹膜炎前1次透析充分性評估主要指標(biāo)，以發(fā)生腹膜炎的例次統(tǒng)計。②CPD過程中從未發(fā)生腹膜炎的患兒歸入非腹膜炎組，以未發(fā)生腹膜炎例數(shù)統(tǒng)計人口學(xué)指標(biāo)和腹膜透析指標(biāo);并截取本組患兒每次隨訪時透析充分性評估主要指標(biāo)，以未發(fā)生腹膜炎者的隨訪例次統(tǒng)計。③記錄來我院開始CPD時身高和BMI，參照WHO2006、WHO2007生長曲線標(biāo)準(zhǔn)［5，6］計算身高和BMI的SDS。④Kt/V = (殘腎Kt +腹膜Kt)×7/V。殘腎Kt(L) = (尿尿素氮/血尿素氮)×24 h尿量(L) ;腹膜Kt(L) = (透析液尿素氮/血尿素氮)×24 h透析液排出量(L)。腹膜透析患兒總Kt/V至少達(dá)1.8［7］。⑤LVMI(g· m－2.7) =左室重量/身高2.7。

1.7CPD的轉(zhuǎn)歸和病原菌檢測CPD的轉(zhuǎn)歸分為繼續(xù)CPD、腎移植、轉(zhuǎn)行血液透析、死亡和失訪，繼續(xù)CPD統(tǒng)計截尾日期為2014年12月31日，其他轉(zhuǎn)歸一并歸入截尾數(shù)據(jù)(censor data)進(jìn)行統(tǒng)計。以透出液涂片或培養(yǎng)病原微生物進(jìn)行病原菌檢測。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS19.0軟件完成。計量資料符合正態(tài)分布以±s表示;不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(P25，P75)表示。計量資料符合正態(tài)分布兩組比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，兩組比較采用χ2檢驗。生存率采用Kaplan-Meier方法計算。腹膜炎危險因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況進(jìn)入本文分析的ESRD行CPD治療的患兒為109例，男60例(55.0%)、女49例。ESRD原發(fā)病包括先天性腎臟和尿路畸形32例(29.3%)、腎小球疾病28 例(25.7%)、遺傳性腎臟疾病10例(9.2%)、其他11例(10.1%)、病因不明28例(25.7%)。開始CPD的中位年齡9.9歲，中位透析病程13.4個月，最長CPD時間95個月。109例患兒中15例接受CAPD治療，94例(86.2%)接受APD治療。43例(39.4%)仍接受CPD治療，50例(45.9%)成功行腎移植; 7例(6.4%)轉(zhuǎn)行血液透析治療，其中5例因腹膜炎，2例因透析不充分; 6例(5.6%)死亡，其中心功能衰竭2例，感染2例，腦血管意外1例，因經(jīng)濟(jì)原因放棄1例; 3例(2.8%)失訪。1、2、3和5年的生存率分別為97.1%、93.3%、90.1%和90.1%。圖1顯示，在我院接受CPD治療病例的來源及轉(zhuǎn)歸情況。

圖1　接受CPD治療病例的來源及轉(zhuǎn)歸情況

109例患兒總的腹膜透析時間為1 998病人月，其中33例發(fā)生57例次腹膜炎，平均腹膜炎發(fā)生率為1次/35.1病人月。57例次腹膜炎中，革蘭陽性菌腹膜炎16例次(28.1%)，革蘭陰性菌腹膜炎13例次(22.8%)，真菌性腹膜炎2例次(3.5%)，培養(yǎng)陰性腹膜炎26例次(45.6%)。

2.2發(fā)生腹膜炎單因素分析表1顯示，非腹膜炎組和腹膜炎組開始透析時身高SDS(P = 0.01)，透析病程(P＜0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　非腹膜炎組和腹膜炎組人口學(xué)資料和透析指標(biāo)比較［中位數(shù)(P25，P75)，n(%)］

表2顯示，非腹膜炎組和腹膜炎組透析充分性主要實驗室指標(biāo)中血白蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P = 0.01)，其他因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　非腹膜炎組和腹膜炎組透析充分性評估指標(biāo)比較［±s，中位數(shù)(P25，P75)，n(%)］

表2　非腹膜炎組和腹膜炎組透析充分性評估指標(biāo)比較［±s，中位數(shù)(P25，P75)，n(%)］

注　血紅蛋白、白蛋白: g·L－1;血鈣、血磷: mmol·L－1;甲狀旁腺素: pg·mL－1; LVMI: g·m－2.7; 1) Wilcoxon秩和檢驗

非腹膜炎組(194例次)腹膜炎組(57例次)　χ2/t/Z P 周Kt/V　2.5 (2.1，3.0) 2.3 (2.0，2.6) －1.52 0.1281)CRP＜8 mg· L－1 191 (98.4) 54 (94.7) 1.24　 0.266血紅蛋白　112±23　 116±20　?。?.21　 0.226血白蛋白　39.5±5.9　 36.9±6.0　 2.69　 0.01血白蛋白＜35　 32(16.5)　 18(31.5)　 5.55　 0.018血鈣　2.4 (2.2，2.5) 2.4 (2.2，2.5) －0.65 0.5141)血磷　1.93±0.67 1.79±0.66　 1.35　 0.179甲狀旁腺素　289 (120，576) 346 (116，1 028) －0.558 0.5771)超聲心動圖左室重量指數(shù)36.0 (27.8，50.2) 37.3 (27.5，56.0) －0.75 0.4551)

2.3發(fā)生腹膜炎多因素分析以是否發(fā)生腹膜炎(未發(fā)生=0，發(fā)生=1)為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，開始透析時身高SDS(＞0 = 0，－2.0～0 = 1，＜－2.0 =2)、透析病程(＜1年= 0，≥1年= 1)和血白蛋白水平(≥35 g·L－1= 0，＜35 g·L－1= 1)作為自變量行l(wèi)ogistic回歸，結(jié)果顯示開始透析時身高SDS＜－2.0(OR = 12.746，95%CI: 2.436～66.675，P =0.003)和透析病程＞1 年(OR =8.162，95%CI: 2.514～26.500，P＜0.001)是腹膜炎發(fā)生的獨立危險因素。

3　討論

CPD可以很好地改善ESRD患兒的尿毒癥癥狀，不僅延續(xù)了患兒的生命，并且提供了良好的生活質(zhì)量，是腎臟替代治療的有效手段，也為腎移植提供了條件［8］。新近報道的資料顯示［9］，韓國CPD患兒1年和5年生存率分別為98.3%和92.3%，澳大利亞和新西蘭透析和移植登記數(shù)據(jù)(ANZDATA)顯示的CPD患兒5年生存率86%［10］，國際兒童透析協(xié)作網(wǎng)登記數(shù)據(jù)顯示，高和中高收入國家CPD患兒5年生存率分別為94.1%和88.7%［11］。本文1年和5年生存率分別為97.1%和90.1%，接近或優(yōu)于韓國、ANZDATA以及國際兒童透析協(xié)作網(wǎng)數(shù)據(jù)中高收入國家兒童透析中心水平。

腹膜炎不僅是CPD患兒最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患兒改變透析方式的主要原因［12］。同時，腹膜炎還可導(dǎo)致蛋白丟失增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹腔膿腫形成、膿毒血癥，甚至死亡。由于兒童無菌意識和配合能力較差，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，皮下隧道長度較短等原因，其腹膜炎發(fā)生率高于成人患者［13］。本文109例CPD患兒中5例(4.6%)因腹膜炎而轉(zhuǎn)行血液透析治療，腹膜炎平均發(fā)生率為1次/35.1病人月，與國際兒童透析協(xié)作網(wǎng)登記數(shù)據(jù)高收入國家兒童透析中心因腹膜炎而轉(zhuǎn)行血液透析的比例(6.1%)和腹膜炎平均發(fā)生率(1次/38.7病人月)均具有可比性［11］。

本研究單因素分析結(jié)果顯示非腹膜炎組和腹膜炎組開始透析時身高SDS差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素分析結(jié)果顯示開始透析時身高SDS＜－2.0 (OR = 12.746，95% CI: 2.436～66.675，P =0.003)是腹膜炎發(fā)生的獨立危險因素。以往研究表明，身材矮小是兒童慢性腎臟病和ESRD的常見并發(fā)癥，且生長障礙是慢性腎臟病患兒不同于成人患者的重要并發(fā)癥［14］。營養(yǎng)不良、酸中毒、礦物質(zhì)和骨異常以及生長激素-胰島素樣生長因子軸紊亂等，是慢性腎臟病和ESRD導(dǎo)致兒童生長障礙的主要因素。隨著兒童慢性腎臟病的進(jìn)展，身材矮小發(fā)生率明顯增高，當(dāng)進(jìn)展至慢性腎臟病4期和5期(即ESDR)時，近50%的患兒合并身材矮?。?4，15］。因此，對于慢性腎臟病和ESRD患兒需給予合理營養(yǎng)、糾正酸中毒、有效控制礦物質(zhì)和骨異常，必要時給予重組人生長激素治療等，在改善生長的同時，也將有效減少腹膜炎的發(fā)生。

多因素分析顯示，透析病程＞1年(OR = 8.162，95%CI:2.514～26.500，P＜0.001)也是腹膜炎發(fā)生的獨立危險因素。1項來自全世界76個兒童透析中心的調(diào)查結(jié)果顯示［16］，由有經(jīng)驗的CPD專職護(hù)士進(jìn)行的、培訓(xùn)內(nèi)容包括透析理論和操作訓(xùn)練、且培訓(xùn)持續(xù)時間較長的兒童透析中心，其腹膜炎發(fā)生率最低。另1項來自意大利多中心的CPD操作依從性和再培訓(xùn)必要性調(diào)查研究顯示，最初培訓(xùn)考核合格并經(jīng)一段時間CPD居家操作后，有＞20%的操作者會出現(xiàn)操作不規(guī)范或錯誤操作，并直接導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生［17］。因此，有必要對于透析病程較長的CPD操作者定期再培訓(xùn)和考核，將有效減少腹膜炎的發(fā)生率。

隨著CPD治療的不斷發(fā)展，近年來APD技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于ESRD患兒的CPD治療中［8，18］，歐美等發(fā)達(dá)國家的資料顯示89%的CPD患兒接受APD治療［11，12］。APD技術(shù)與CAPD相比，具有以下優(yōu)點:①夜間進(jìn)行透析治療使患兒日間能正常回歸校園生活，有效減少透析治療對患兒及家長生活的影響;②夜間仰臥位進(jìn)行透析可使用較大的注入量而有效提高透析充分性，日間干腹或較低的日間留腹量可減少患兒日間腹內(nèi)壓力，有效減少對其進(jìn)食的影響，并減少疝等并發(fā)癥的發(fā)生;③可根據(jù)患兒年齡、體型大小、臨床需求和腹膜轉(zhuǎn)運特性制定個體化的治療模式;④有效減少腹膜炎的發(fā)生。成人的多中心隨機(jī)對照研究和回顧性研究均提示，APD可有效減少腹膜炎的發(fā)生［19］。本組分析資料顯示86%的患兒接受APD治療，非腹膜炎組接受APD治療的比例高于腹膜炎組(90.8% vs 75.8%，P = 0.073)。差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與本文患兒中接受CAPD治療例數(shù)較少有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

［1］Bakkaloglu SA，Warady BA.Difficult peritonitis cases in children undergoing chronic peritoneal dialysis: relapsing，repeat，recurrent and zoonotic episodes.Pediatr Nephrol，2015，30(9) : 1397-1406

［2］汪慶玲，徐虹，孫利.自動腹膜透析技術(shù)在慢性腎功能衰竭患兒中的應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14(6) : 536-539

［3］曹琦，徐虹，周利軍，等.腹膜透析在9例慢性腎功能衰竭患兒中的應(yīng)用.中國實用兒科雜志，2007，22(4) : 301-303

［4］Warady BA，Bakkaloglu S，Newland J，et al.Consensus guidelines for the prevention and treatment of catheter-related infections and peritonitis in pediatric patients receiving peritoneal dialysis: 2012 update.Perit Dial Int，2012，32 (S2) : 32-86

［5］Department of Nutrition for Health and Development，World Health Organization.WHO child growth standards: growth velocity based on weight，length and head circumference: methods and development.2009

［6］de Onis M，Onyango AW，Borghi E，et al.Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents.Bull World Health Organ，2007，85(9) : 660-667

［7］Peritoneal Dialysis Adequacy Work Group.Clinical practice guidelines for peritoneal dialysis adequacy.Am J Kidney Dis，2006，48(S1) : 98-129

［8］Schaefer F，Warady BA.Peritoneal dialysis in children with end-stage renal disease.Nat Rev Nephrol，2011，7(11) : 659-668

［9］Chang HJ，Han KH，Cho MH，et al.Outcome of chronic dialysis in Korean children with respect to survival rates and causes of death.Korean J Pediatr，2014，57(3) : 135-139

［10］McDonald SP，Craig JC; Australian and New Zealand Paediatric Nephrology Association.Long-term survival of children with end-stage renal disease.N Engl J Med，2004，350(26) : 2654-2662

［11］Schaefer F，Borzych-Duzalka D，Azocar M，et al.Impact of global economic disparities on practices and outcomes of chronic peritoneal dialysis in children: insights from the International Pediatric Peritoneal Dialysis Network Registry.Perit Dial Int，2012，32(4) : 399-409

［12］Warady BA，F(xiàn)eneberg R，Verrina E，et al.Peritonitis in children who receive long-term dialysis: a prospective evaluation of therapeutic guidelines.J Am Soc Nephrol，2007，18(7) : 2172-2179

［13］Chadha V，Schaefer FS，Warady BA.Dialysis-associated peritonitis in children.Pediatr Nephrol，2010，25(3) : 425-440

［14］Wong H，Mylrea K，F(xiàn)eber J，et al.Prevalence of complications in children with chronic kidney disease according to KDOQI.Kidney Int，2006，70(3) : 585-890

［15］Norman LJ，Coleman JE，Macdonald IA，et al.Nutrition and growth in relation to severity of renal disease in children.Pediatr Nephrol，2000，15(3-4) : 259-265

［16］Holloway M，Mujais S，Kandert M，et al.Pediatric peritoneal dialysis training: characteristics and impact on peritonitis rates.Perit Dial Int，2001，21(4) : 401-404

［17］Russo R，Manili L，Tiraboschi G，et al.Patient re-training in peritoneal dialysis: why and when it is needed.Kidney Int，2006，70(S103) : 127-132

［18］Feneberg R，Warady BA，Alexander SR，et al.The International Pediatric Peritoneal Registry: a global internetbased initiative in pediatric dialysis.Perit Dial Int，2005，25 (S3) : 130-134

［19］Bieber SD，Burkart J，Golper TA，et al.Comparative outcomes between continuous ambulatory and automated peritoneal dialysis: a narrative review.Am J Kidney Dis，2014，63(6) : 1027-1037

(本文編輯:張崇凡)

Risk factors of peritoneal dialysis related peritonitis in children: a case-control study

SHEN Qian，XU Hong，F(xiàn)ANG Xiao-yan，ZHAI Yi-hui，ZHANG Jun，ZHANG Xin，MIAO Qian-fan，GONG Yi-nv，ZHOU Qing (Department of Nephrology and Rheumatology，Children＇s Hospital of Fudan University，Shanghai 201102，China)
Corresponding Author: XU Hong，E-mail: hxu@ shmu.edu.cn

AbstractObjective To evaluate the risk factors of chronic peritoneal dialysis (CPD) related peritonitis in children.Methods All end-stage renal disease (ESRD) patients who received the CPD in Children＇s Hospital of Fudan University were collected retrospectively.The patients were grouped as peritonitis group and non-peritonitis group.According to the consecutive follow-up data，demographic factors，dialysis characteristics and main indicators of dialysis adequacy were analyzed.Results A total of 109 children who received the CPD from 2001 to 2014 in our hospital were enrolled in this study.60 cases (55%) were boys and the other 49 were girls.The median age started CPD was 9.9 years and median duration of dialysis was 13.4 months.15 cases (13.8%) received continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and the other 94 received automated peritoneal dialysis (APD).At the latest follow-up，43 cases (39.4%) still received CPD，50 cases (45.9%) received renal transplantation，7 cases (6.4%) were transferred to hemodialysis，6 cases (5.5%) died and the other 3 cases (2.8%) were lost to follow-up.1-year，2-year，3 year and 5-year patient survival rate was 97.1%，93.3%，90.1% and 90.1%，respectively.Totally，33 patients suffered from 57 times of peritonitis.The incidence of peritoneal dialysis related peritonitis was 1 episode per 35.1 patient-month.There were significant differences in height at the start of dialysis (P =0.01)，duration of dialysis (P＜0.001) and serum albumin level (P =0.01) between peritonitis group and non-peritonitis group.The results of Logistic regression analysis indicated that height SDS＜－2.0 at the start of dialysis (OR =12.746，95%CI: 2.436－66.675，P =0.003) and more than one year duration of dialysis (OR =8.162，95% CI: 2.514－26.500，P＜0.001) were the independent risk factors of peritoneal dialysis related peritonitis.Conclusion Height SDS＜－2.0 at the start of dialysis and more than one year duration dialysis were the independent risk factors of peritoneal dialysis related peritonitis in children.

Key wordsPeritoneal dialysis; Children; Peritonitis; Prognosis; Risk factor

(收稿日期:2015-11-05修回日期: 2016-02-04)

通訊作者徐虹，E-mail: hxu@ shmu.edu.cn

DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2016.01.004