保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果對(duì)比分析

郝 飛，秦東強(qiáng)，劉 平 （新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院普外科，新疆獨(dú)山子833699）

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保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果對(duì)比分析

郝 飛，秦東強(qiáng)，劉 平 （新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院普外科，新疆獨(dú)山子833699）

【摘 要】目的：探討早期乳腺癌患者運(yùn)用保乳手術(shù)及改良根治手術(shù)治療的臨床價(jià)值.方法：選取2011－10／2014－02新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院收治的68例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝34）和觀察組（n＝34）.對(duì)照組接受改良根治術(shù)治療，觀察組行保乳手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)具體處理情況，包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、平均住院時(shí)間、美容效果及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率等.結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、平均住院天數(shù)、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且切口明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的美容優(yōu)良率占94.1%，明顯高于對(duì)照組的79.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率占2.9%，與對(duì)照組的2.9%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：對(duì)早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療，效果較改良根治術(shù)更為理想，且可保證美觀性，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用推廣.

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治手術(shù)；臨床價(jià)值

0 引言

乳腺癌是目前臨床常見(jiàn)病，也是威脅女性健康的一種惡性腫瘤，近年來(lái)，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1］.既往臨床對(duì)該病的治療多依賴于根治性手術(shù)切除，然而其切除的范圍較廣，不僅嚴(yán)重影響乳房美觀，對(duì)患者的身心也造成一定的影響.而保乳手術(shù)是近年西方發(fā)達(dá)國(guó)家逐步應(yīng)用并推廣的一項(xiàng)新的手術(shù)方式，手術(shù)兼顧微創(chuàng)與美觀，對(duì)于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有良好的效果［1］.本研究對(duì)68例早期乳腺癌患者行以上兩種術(shù)式進(jìn)行治療和探討，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011－10／2014－02新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院收治的68例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝34）和觀察組（n＝34）.年齡64～27（平均43.2±5.8）歲；TNM分型Ⅰ～Ⅱa型［1］.包括左側(cè)乳房病變42例，右側(cè)26例.兩組患者組間TNM分型、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)組織病理及臨床檢查證實(shí)病情，且已在知情文件書(shū)上簽字者.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重肝腎功能不全、精神異常及存在手術(shù)禁忌證者.

1.4 方法 觀察組實(shí)施保乳手術(shù)治療，操作如下.①經(jīng)靜脈復(fù)吸麻醉后，指導(dǎo)患者取平臥位，根據(jù)瘤體位置做相應(yīng)切口，對(duì)位于乳頭上、下部位的發(fā)病者，將乳頭視為中心點(diǎn)，做放射狀或弧形切口，斜切口與腋褶線保持平行，長(zhǎng)度約5～6 cm，完成后給予患者腋窩淋巴清掃；②通過(guò)局部廣切術(shù)將病變組織與鄰近組織剔除，經(jīng)腋窩淋巴清掃后，行乳房外形重建［2］；③術(shù)后常規(guī)予以患者控制感染、放化療等.對(duì)照組接受改良根治術(shù)切除，即在麻醉后做梭形切口，將乳頭與鄰近3 cm的皮膚組織完整切除，術(shù)中對(duì)大、小胸肌進(jìn)行保留，并于腋窩處做另一切口，將腋窩淋巴結(jié)徹底清除.術(shù)后處理同觀察組.

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并評(píng)估兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、切口大小及平均住院天數(shù)等指標(biāo)，同時(shí)術(shù)后給予其1年時(shí)間的門診隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)的例數(shù).手術(shù)美容效果參考依據(jù)［3］：①優(yōu)：雙乳外觀勻稱，雙側(cè)乳頭水平高度差＜2 cm；②良：雙乳外觀基本勻稱，雙側(cè)乳頭水平高度相差2～3 cm；③差：雙乳外觀不勻稱，且雙側(cè)乳頭高度相差＞3 cm.由前兩項(xiàng)計(jì)算美容優(yōu)良率.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)近期實(shí)施情況 經(jīng)手術(shù)治療，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、平均住院天數(shù)、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且切口明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組手術(shù)近期實(shí)施情況　?。╪＝34，±s）

表1 兩組手術(shù)近期實(shí)施情況　?。╪＝34，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　　手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口大?。╟m）平均住院天數(shù)（d）觀察組　51.4±8.7a　31.8±6.7a　4.1±1.0a　10.8±0.9a對(duì)照組　87.6±10.5　 78.5±15.2　 11.6±1.9　 18.1±1.6

2.2 手術(shù)美容效果比較 觀察組經(jīng)保乳手術(shù)治療后的美容優(yōu)良率占94.1%，明顯高于對(duì)照組的79.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組的手術(shù)美容效果比較　?。踤＝34，n（%）］

2.3 術(shù)后隨訪結(jié)局 術(shù)后1年時(shí)間隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組均有1例患者局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率占2.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3 討論

據(jù)相關(guān)資料［3］統(tǒng)計(jì)，目前乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率為7%～10%，并呈120萬(wàn)例的速度逐年增加.外科手術(shù)輔以放化療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病的一種首選的有效手段，但對(duì)于手術(shù)方式的選擇，仍是醫(yī)療界廣泛討論的一個(gè)話題.乳腺癌手術(shù)最早為Halsted根治術(shù)，此后隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展及乳腺生物解剖研究的深入，其先后經(jīng)歷了擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)及保乳手術(shù)等3個(gè)發(fā)展階段［4］.改良根治術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，能夠有效避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)早期乳腺癌的治療具有較好的遠(yuǎn)近期效果，但其術(shù)中需切除較大范圍的乳腺組織，難以保證手術(shù)的美觀性，同時(shí)也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)理念.因此，近年針對(duì)乳腺癌的手術(shù)治療，基本已摒棄既往單一的解剖生物學(xué)模式，手術(shù)更多的則是基于社會(huì)?心理?生物學(xué)模式進(jìn)行操作［4］.

保乳手術(shù)的應(yīng)用符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，其不僅僅注重于組織病灶的清除，對(duì)于乳房的美觀和生理功能也能夠盡量保證.國(guó)內(nèi)外有報(bào)道［2，4－5］將該術(shù)式用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治療，均肯定了該手術(shù)的治療效果.另外，中老年人的新陳代謝往往較弱，多伴有高血脂癥、冠心病等基礎(chǔ)病，在外科手術(shù)的應(yīng)激刺激下，極易影響其生理恢復(fù)，而采取保乳手術(shù)治療，由于術(shù)中無(wú)需過(guò)多切除乳腺組織，有效減輕了手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者的影響，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)也更加有利［5］.

本研究中，觀察組經(jīng)保乳手術(shù)治療后，患者的術(shù)后恢復(fù)明顯加快，相比對(duì)照組，其平均住院天數(shù)顯著縮短，且手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量及切口大小對(duì)比，觀察組均顯著改善，此外，美容優(yōu)良率高達(dá)94.1%，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果基本相似［1，6］.雖有2.9%的患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)，但與對(duì)照組并無(wú)差異.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為對(duì)早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療，手術(shù)療效較改良根治術(shù)更為理想，美觀性更佳，即使術(shù)后可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，但其通常位于瘤體邊緣＜2 cm發(fā)病，術(shù)中只要將病灶切除范圍增加至瘤體旁2 cm，即可有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用推廣.

【參考文獻(xiàn)】

［1］鄭 瑞.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：678－679.

［2］李 偉，王冰濤，尚宏清，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：79－81.

［3］沈國(guó)雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（22）：6347－6349.

［4］張海峰，索文軍，呂 品，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（29）：78－80，84.

［5］李國(guó)利.早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：98－99.

［6］張立柱.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2438－2439.

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

Comparative analysis of clinical effect of breast conserving surgery and modified radi?cal operation for early breast cancer

HAO Fei，QIN Dong?Qiang，LIU Ping
Department of General Surgery，People’s Hospital of Dushanzi，Dushanzi 833699，China

【Abstract】AIM：To investigate the clinical value of breast conserving surgery and modified radical operation for early breast cancer.METHODS：A total of 68 patients with early breast cancer from October 2011 to February 2014 were selected as.research objects and randomly divided into the control group（n＝34）and the observation group（n＝34）.The former was given modified radical operation，and the latter was given breast conserving surgery.The operation time，bleeding volume during operation，size of the incision，average hospitalization time，cosmetic result and recurrence rate of 1 year after operation were compared.RESULTS：The operation time，average hospitalization time，bleeding volume during operation and the size of the incisionin the observation group were significantly less than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；The excellent rate of beauty was 94.1%in the observation group，which was significantly higher than the control group（79.4%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no statistically significant difference in the recurrence rate of of 1 year after operation between observation group（2.9%）and control group（2.9%）（P＞0.05）.CONCLUSION：It’s quite effective for early breast cancer patients to be performed the breast conserving surgery，which is better than the modified radical oper?ation with lower recurrent rate.In addition，it also can ensure the beauty.In this case，it’s worthy of application and promotion.

【Keywords】breast cancer；breast conserving surgery；modified radical operation；clinical value

作者簡(jiǎn)介：郝 飛.本科，主治醫(yī)師.研究方向：普外科.Tel：0992?3879027 E?mail：87565669＠qq.com

收稿日期：2015－11－21；接受日期：2015－12－07

文章編號(hào)：2095?6894（2016）02?28?02

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A