腎功能損傷中胱抑素C的檢測意義

盧恩昌

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院， 湖北 襄陽 441021）

腎功能不全是由多種因素導(dǎo)致腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在經(jīng)腎臟排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)機體酸堿平衡及水電解質(zhì)等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。其對生命的健康危害較大，準(zhǔn)確及時的診斷對腎功能不全患者的治療和康復(fù)意義較大。目前臨床上檢測腎功能損害的指標(biāo)較多，包括血清肌酐及尿素氮等，但其準(zhǔn)確性和敏感性尚有不足。檢測腎功能損傷的敏感標(biāo)志物能夠及時地發(fā)現(xiàn)腎功能受損，可以早期進行診斷和治療。雖然有反映腎功能損傷的金標(biāo)準(zhǔn)——菊粉清除率，因各方面因素其不適合臨床常規(guī)檢測。CysC可以作為反映腎功能受損情況的重要指標(biāo)，檢測血清中CysC的濃度可以反映腎功能是否受損，也可以作為腎功能不全患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。

一、資料與方法

（一）臨床資料

2014年2月至2015年8月在襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科確診的腎衰竭患者70例，男性42例，女性28例，年齡28～76歲；確診為慢性腎功能不全患者248例，男性145例，女性103例，年齡18～85歲；體檢中心的健康人群 300例，男性180例，女性120例，年齡18～65歲。

（二）方法

1.檢測：采用東芝TBA－120FR全自動生化分析儀及配套試劑，所有人群均給予空腹靜脈采血3～5 ml分離血清，其中胱抑素C采用免疫比濁法進行測定，血肌酐采用速率法進行檢測。

2.質(zhì)量：所使用試劑盒儀器性能狀態(tài)良好，室內(nèi)質(zhì)控相應(yīng)測定項目均在控，參與湖北省臨檢中心室間比對活動成績優(yōu)秀。保證了檢測結(jié)果的質(zhì)量。

3.數(shù)據(jù)處理：選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對檢測結(jié)果進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

三組檢測結(jié)果所測濃度均有所不同，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明血清胱抑素C和血肌酐測定在腎功能不全的檢測中有一定的診斷意義?？梢园l(fā)現(xiàn)，慢性腎功能不全組和腎功能衰竭組的結(jié)果要遠(yuǎn)高于健康人群組，結(jié)果有顯著性差異。具體情況見表1。

三、討論

傳統(tǒng)一般把尿素氮、肌酐作為腎功能的常規(guī)檢測項目，當(dāng)有嚴(yán)重腎小球損害時，血尿素氮、肌酐濃度才明顯升高。胱抑素C（Cystatin C，CysC），又名γ2痕跡堿性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)中的一種。其分子量?。?3KD），生理條件下帶正電荷，能自由從腎小球濾過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；同時腎小管上皮細(xì)胞也不分泌至管腔內(nèi)。因此，其血清濃度主要由GFR決定，所以Cys C可以作為反映腎功能受損情況的重要指標(biāo)。

表1 不同組人群血清胱抑素C和血肌酐水平對比

編碼CysC的基因?qū)儆诠芗一?，在有核?xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達，無組織特異性，并存在于多種體液之中，以尿液中最低，不受年齡、性別、體重、炎癥等因素影響，并且腎臟是循環(huán)中CysC唯一清除器官。[1－2]故不會因為標(biāo)本原因（如黃疸血、脂血和溶血等）導(dǎo)致其濃度較大變化，而腎臟又是其唯一清除的器官，從而檢測CysC的變化就可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，結(jié)合傳統(tǒng)的檢測指標(biāo)可以評估腎功能的變化，可以早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損傷，有著重要的臨床診斷意義。[3]

有研究發(fā)現(xiàn)，CysC是迄今基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)，是新近發(fā)展起來的一種評估腎功能的敏感性好、特異性高的指標(biāo)。[4]通過本文所做的觀察比較也可以發(fā)現(xiàn)，健康人群和慢性腎功能不全患者以及腎功能衰竭患者，其血清CysC水平和血肌酐水平均有所不同，慢性腎功能不全組的值要明顯高于健康人群組，而腎功能衰竭組要顯著高于慢性腎功能不全組，可以看出隨著腎功能受損的加重，CysC和血肌酐濃度也隨之上升，成正比關(guān)系。各組間的結(jié)果差異比較明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明，血清CysC的檢測對于腎功能是否受損有著診斷意義，并且可以較早反映腎功能的狀況，為腎功能早期損害的判斷提供診斷依據(jù)，可以提高腎功能早期損害的診斷率。同時對于較嚴(yán)重的腎功能損害也可以通過血清中CysC的顯著上升有所體現(xiàn)。如果結(jié)合傳統(tǒng)的檢測指標(biāo)綜合評估和判斷腎功能的狀況，對于腎功能受損的人群有著重要臨床意義，目前，血清CysC水平的測定已成為臨床判斷腎功能情況的評估指標(biāo)。

參考文獻：

［1］Rule AD，Berqstralh EJ，Slezk JM，et al.Glomerular filtration rate estimated by cystatin C among different clinical presentations[J].Kidney Int，2006，69(2):399－405.

［2］胡志斌.血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在早期腎損害診斷中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗版，2011，24（5）：602－604.

［3］李朝輝，萬彥彬，黃子初.血清胱抑素C和尿微量白蛋白的測定在高血壓早期腎損害診斷中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，5（3）：84－85.

［4］宋日新，姜國紅，孔莉娟，等.90例慢性腎臟病患者血清胱抑素C臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，6（3）：97－98.