PDCA循環(huán)在降低會陰側(cè)切率中的應(yīng)用

李慶紅

【摘要】目的：分析PDCA循環(huán)應(yīng)用于降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的臨床療效。方法：選取在我院分娩的131例產(chǎn)婦按照分娩時間為2015年4月-6月在我院分娩的66例初產(chǎn)婦（對照組）與2015年7月-9月持續(xù)質(zhì)量改進后分娩的65例初產(chǎn)婦（觀察組）的會陰側(cè)切率進行比較，對比分析兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰三度裂傷率以及新生兒產(chǎn)傷率。結(jié)果：兩組會陰三度裂傷率、新生兒產(chǎn)傷率并沒有明顯差異（P>0.05），但是觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率（33.84%）明顯低于對照組（54.54%），差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強服務(wù)理念、助產(chǎn)技術(shù)等干預(yù)可大大降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，而且會陰三度裂傷率、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率等也不會增加，這樣更有利于確保產(chǎn)婦的人身健康安全。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切率；PDCA循環(huán)；應(yīng)用分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0147-02

自然分娩是每個女性的正常的生理過程，也是一種女性本能，任何的人為干預(yù)都是有風(fēng)險的，會陰側(cè)切會對產(chǎn)婦的身心造成難以磨滅的創(chuàng)傷，會陰側(cè)切相對會陰自然裂傷來說，出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大，世界衛(wèi)生組織建議會陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右，最好能控制在5%，但近年來，我國會陰側(cè)切率居高不下，原因主要是為了防止分娩過程中出現(xiàn)嚴重的會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷等情況[1]。目前，國外很多實踐研究表明[2]，會陰切開術(shù)更容易損傷會陰，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)更多切口難以愈合、產(chǎn)后疼痛等諸多問題。為了盡可能降低會陰側(cè)切率，非常有必要加強產(chǎn)婦的護理干預(yù)措施。為了總結(jié)有效的護理措施，本文回顧性分析了我院131例產(chǎn)婦分別采用常規(guī)護理措施以及PDCA循環(huán)護理干預(yù)的臨床效果，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的入選對象均選自2015年4月-6月在我院分娩的66例初產(chǎn)婦（對照組）會陰側(cè)切率及原因進行統(tǒng)計和分析，成立了質(zhì)量改進小組（QC小組）降低會陰側(cè)切率，經(jīng)過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進后，與2015年7月-9月持續(xù)質(zhì)量改進后分娩的65例初產(chǎn)婦（觀察組）的會陰側(cè)切率進行比較，實驗組中產(chǎn)婦年齡最大36歲，最小22歲，平均年齡（26.2±2.1）歲；孕周最長41周，最短37周，平均（38.1±1.4）周。對照組中產(chǎn)婦年齡最大37歲，最小21歲，平均年齡（26.1±2.3）歲；孕周最長41周，最短38周，平均（38.2±1.2）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等各方面資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理并沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于2015年7月1日召開QC小組成立及協(xié)調(diào)會分析2015年4-6月在我院分娩的66例初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的原因如下：1、母體因素：如會陰條件差、胎兒過大。2、胎兒因素：頭位難產(chǎn)。3、妊娠期因素：高危妊娠。4、產(chǎn)程進展如胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程、監(jiān)測胎心率小于110次/分或大于170次/分、羊水II度污染、胎先露下降S-1、為減小外側(cè)阻力盡快結(jié)束分娩。5、環(huán)境因素：為搞活經(jīng)濟，增加科室收入。6、傳統(tǒng)觀念：可預(yù)防會陰嚴重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛。7、技術(shù)條件：助產(chǎn)技術(shù)不熟練，怕出醫(yī)療事故。

根據(jù)以上原因制定整改措施如下：1、嚴格按照流程操作，利用各種綜合方法促進產(chǎn)婦自然分娩，嚴格控制側(cè)切，采用不側(cè)切、無保護等綜合方法嚴格控制陰道側(cè)切促進了自然分娩，促進孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。2、加強助產(chǎn)人員的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)質(zhì)量，每月科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)改變傳統(tǒng)助產(chǎn)理念，如何評估會陰條件，并現(xiàn)場組織接生操作演練和觀看視頻資料，從而達到提高助產(chǎn)技術(shù)的目的，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程過程中，待產(chǎn)婦產(chǎn)道充分擴張后采用不側(cè)切、無會陰保護的技術(shù)手段，用愛心加耐心去呵護產(chǎn)婦，使胎頭緩緩滑出產(chǎn)道。3、加強對新助產(chǎn)人員的傳、幫、帶教育，幫助她們盡快掌握接生技能，并設(shè)定每月接生數(shù)量，提高她們的技術(shù)水平，這是降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的關(guān)鍵。4、設(shè)立初產(chǎn)婦會陰側(cè)切登記制度，要求每人登記側(cè)切原因，并于分娩小組記錄會陰側(cè)切原因，在行會陰側(cè)切前須經(jīng)兩人共同評估后決定，以此來約束濫用會陰側(cè)切者，每月進行總結(jié)分析，采取將會陰側(cè)切率判入助產(chǎn)質(zhì)量評價指標范疇，實施責(zé)任制。

執(zhí)行情況：1、科室醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守流程操作規(guī)范。2、科室進行會陰無側(cè)切無保護的接生方法培訓(xùn)。3、對新助產(chǎn)人員有計劃地帶教。4：在行會陰側(cè)切前兩名助產(chǎn)士共同評估后決定是否會陰側(cè)切。5：科室產(chǎn)房新增兩名助產(chǎn)士，解決產(chǎn)房人員不足的問題。6：科室人員在外學(xué)習(xí)，引進了會陰無側(cè)切無保護的操作技術(shù)提高技術(shù)水平。7：門診開展孕婦控制體重宣教，有計劃講座宣教。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰三度裂傷率以及新生兒產(chǎn)傷率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS10.0，采用X2檢驗兩組計數(shù)數(shù)據(jù)，采用t檢驗兩組計量數(shù)據(jù)，P<0.05說明兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié) 果

兩組會陰三度裂傷率、新生兒產(chǎn)傷率并沒有明顯差異（P>0.05），但是實驗組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率（33.84%）明顯低于對照組（54.54%），差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見下表1所示。

3.討 論

PDCA 循環(huán)也被稱為戴明環(huán)，其中P、D、C、A分別代表計劃（盡可能降低會陰側(cè)切率，進行會陰無保護接產(chǎn)）、執(zhí)行（根據(jù)計劃內(nèi)容實際執(zhí)行）、檢查（月底制作報表，對計劃執(zhí)行結(jié)果進行總結(jié)，找出會陰側(cè)切問題，總結(jié)有效解決問題的辦法）、行動改進（總結(jié)每個月檢查結(jié)果，肯定成功的經(jīng)驗，適當進行推廣），這種理念最早是由美國的戴明博士（質(zhì)量管理專家）提出來的，主要強調(diào)全面質(zhì)量管理。會陰無保護接產(chǎn)主要是不需要保護會陰，胎頭娩出的過程中可以均勻分布陰道壓力，不會產(chǎn)生外界阻力避免導(dǎo)致會陰裂傷。等到胎頭披露一直到會陰聯(lián)合緊張的時候合理控制胎頭分娩速度，完全娩出胎頭后快速將口鼻黏液擠出來，再等下次宮縮，這種技術(shù)可大大減輕分娩過程中的創(chuàng)傷。會陰切開術(shù)主要是擴大陰道出口的一種手術(shù)方式，為了提高分娩質(zhì)量，一定要加強助產(chǎn)士的技術(shù)培訓(xùn)，科室每個月都應(yīng)該組織助產(chǎn)人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高助產(chǎn)質(zhì)量。本次研究表明，觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率低于對照組20.7%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[3]；雖然離世界衛(wèi)生組織建議會陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右還有距離，但通過開展質(zhì)量持續(xù)改進活動，不僅降低了初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，同時還提高了醫(yī)護人員的團隊精神和質(zhì)量管理能力，經(jīng)過PDCA循環(huán)后制定了下一步改進措施：1、在門診開展妊娠婦女的相關(guān)孕期營養(yǎng)知識，加強孕期體重管理，定期舉辦講座，盡量減少肥胖孕婦發(fā)生，減少巨大兒的發(fā)生率，從而降低會陰側(cè)切率；2、分娩前和產(chǎn)程中加強與產(chǎn)婦溝通與配合，與產(chǎn)婦進行有效地交流取得產(chǎn)婦配合，要求對產(chǎn)婦要耐心，向她們介紹分娩過程，使其對分娩有信心于第二產(chǎn)程與醫(yī)護人員配合從而降低會陰側(cè)切率；3、科室質(zhì)控小組加強質(zhì)量監(jiān)督，強化科室質(zhì)控理念；4、開展質(zhì)量持續(xù)改進活動，不斷提高醫(yī)護人員的團隊精神和質(zhì)量管理能力。相信經(jīng)過不斷地質(zhì)量持續(xù)改進，會陰側(cè)切率會逐漸達到世界衛(wèi)生組織所要求的20%左右，甚至更低。

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