瓜蔞湯治療腦卒中后醫(yī)院獲得性肺炎45例

李二虎

（河南省博愛縣中醫(yī)院腦病科，博愛　454450）

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瓜蔞湯治療腦卒中后醫(yī)院獲得性肺炎45例

李二虎

（河南省博愛縣中醫(yī)院腦病科，博愛454450）

摘要：目的探究采用瓜蔞湯進行腦卒中后醫(yī)院獲得性肺炎治療效果。方法選取2014年3月—2015年2月進行腦卒中治療并發(fā)HAP的患者共計90例，分為研究組及常規(guī)組，研究組采用瓜蔞湯進行中藥治療，常規(guī)組采用傳統(tǒng)臨床抗生素治療方法，記錄兩組患者治療效果及出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，進行對比分析。結(jié)果研究組治療有效率為100％，常規(guī)組治療有效率為86.67％，兩組比較有明顯差異（P＜0.05），治療過程中研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，發(fā)生率11.11％，顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論采用瓜蔞湯治療腦卒中后醫(yī)院獲得性肺炎，可有效幫助患者排除肺內(nèi)痰液，從根本上去除了HAP致病原因，治療效果明顯，且患者在治療中僅出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率較低，且患者HAP癥狀改善后，其不良反應(yīng)自行消退。

關(guān)鍵詞：瓜蔞湯；腦卒中；醫(yī)院獲得性肺炎；中醫(yī)藥療法

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者在入院后，由病菌感染導致的肺炎，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，隨著病情發(fā)展，可導致患者出現(xiàn)重癥肺炎。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，HAP的發(fā)病率近年來有所升高，且HAP患者多伴有腦卒中。且另有研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦卒中患者發(fā)生HAP的幾率約為10.6％～34.8％。由于腦卒中可導致患者出現(xiàn)肢體癱瘓或昏迷等癥狀，患者咳嗽費力，痰咳不出，進而導致肺炎的出現(xiàn)。因此，隨著近年來腦卒中發(fā)病率升高[3]，HAP發(fā)病率也隨之升高。臨床上主要對其進行抗生素治療，但隨著近年來抗生素的濫用，治療效果不佳，有研究人員指出[4]，瓜蔞湯對HAP具有一定治療效果。本次研究選取2014年3月—2015年2月在我院進行腦卒中治療并發(fā)HAP的患者共計90例，進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月—2015年2月在我院進行腦卒中治療并發(fā)HAP的共計90例。男性57例，女性33例；年齡（67.52±6.15）歲；病程（6.54±2.85）d?；颊咴\斷標準為：入院時診斷為腦卒中，患者于入院48h后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽且?guī)в刑跌Q音、咳痰粘稠且發(fā)黃等癥狀，經(jīng)實驗室及影像學檢查診斷為HAP。將其隨機分為研究組及常規(guī)組，兩組患者一般情況如表1所示，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

表1　患者一般情況

1.2治療方法對研究組采用中藥治療方法，取全瓜蔞30 g，清半夏12 g，黃連9 g，杏仁9 g，置于500 mL清水中熬制，取汁200 mL分2次口服，若患者出現(xiàn)昏迷或吞咽障礙等癥狀，采用鼻飼給藥；采取相應(yīng)降溫措施對高熱患者進行降溫處理，患者服藥1h后，應(yīng)出現(xiàn)排便現(xiàn)象，且喉中出現(xiàn)多量稀痰；對常規(guī)組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者實驗室檢測結(jié)果，采用相應(yīng)抗生素進行治療，若患者病情較為嚴重，可采用呱拉西林鈉先行治療，再根據(jù)結(jié)果選擇適宜藥物。

同時，對全部患者加強監(jiān)測護理，及時清理患者口腔及其喉部痰液，并適當抬高患者病頭部一側(cè)床體，以改善患者咳痰困難等癥狀。

1.3觀察項目對兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄，并比較。

1.4評價標準患者治療效果具體分為：①痊愈，治療后，患者呼吸平穩(wěn)、體溫恢復正常，HAP相關(guān)癥狀消失，實驗室及影像學相關(guān)檢測結(jié)果均為陰性；②好轉(zhuǎn)，患者呼吸平穩(wěn)，但偶有咳嗽，體溫明顯降低，實驗室及影像學檢測，少數(shù)檢測項目仍為陽性；無效，患者仍伴有HAP相關(guān)癥狀，病情改善不明顯或有所加重。

1.5統(tǒng)計學處理試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，應(yīng)用平均值±標準差（±s）表示數(shù)據(jù)，兩組采用t檢驗比較，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較顯著性差異。

2結(jié)果

2.1比較患者治療效果研究組經(jīng)過治療后，痊愈率為82.22％，好轉(zhuǎn)率為17.78％，治療總有效率為100％；常規(guī)組治療總有效率為86.67％，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2　患者治療效果　[例(％)]

2.2比較患者不良反應(yīng)情況研究組出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者3例，發(fā)生率為6.67％，低于常規(guī)組；兩組發(fā)生頭暈頭痛癥狀各2例，無差異（P＞0.05），研究組未出現(xiàn)盜汗、皮疹等反應(yīng)，與常規(guī)組相比，有明顯差異（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11％，常規(guī)組為28.89％，兩組間差異顯著（P＜0.05）。如表3所示。

表3　患者不良反應(yīng)情況　[例(％)]

3討論

HAP為腦卒中患者治療過程中常見的并發(fā)癥，病情嚴重者可導致患者死亡[5]。腦卒中患者易伴有HAP的主要原因為[6]：①腦卒中患者多表現(xiàn)為意識障礙及肢體癱瘓，導致患者咳嗦困難及因痰液不能及時咳出而吸入肺中；②患者由于長時間臥床，更增加了其發(fā)生誤吸的概率；③患者在醫(yī)院的治療過程中，極易暴露于致病菌環(huán)境內(nèi)，增加了患者被致病菌侵襲的機會；④由于腦卒中患者年齡偏大，免疫能力較低，易受到致病菌的侵襲。臨床上對HAP的治療方法主要以抗生素及綜合護理為主，但隨著抗生素的廣泛使用，病菌的耐藥性有所增強[7]，導致抗生素治療效果不理想，同時，使用抗生素過多，可導致機體出現(xiàn)皮疹或白細胞水平減少等不良反應(yīng)，影響患者生活。

近些年，采用中藥方法治療HAP被相關(guān)學者所關(guān)注[8]，中醫(yī)理論中，將發(fā)熱、咳嗽，伴有痰鳴音及痰多且粘稠歸屬為痰熱郁肺證，而肺熱將導致腸道功能障礙，出現(xiàn)排便障礙并導致腹脹等癥狀。瓜蔞屬性較寒[9]，瓜蔞皮可顯著改善呼吸功能，使患者呼吸平穩(wěn)，并對濃痰進行一定的稀釋，使其易于排出體外，具有清肺化痰的功效[10]，而瓜蔞仁可促進腸道蠕動，改善腸道功能障礙，促進排便，起到潤腸通便的功效，本次研究中，研究組取全瓜蔞熬制湯劑，使其兩種功能相結(jié)合，以更好的緩解、改善患者HAP癥狀在此用為君藥，輔以清半夏燥濕化痰、黃連清熱解毒，二藥相合辛開苦降助君藥清化熱痰，佐以杏仁肅降肺氣共成清熱滌痰、止咳平喘之功。結(jié)果顯示，研究組治療后，痊愈率為82.22％，好轉(zhuǎn)率為17.78％，治療總有效率為100％，該治療方法從根本上去除了導致HAP出現(xiàn)的肺部痰液，同時促進患者排便，加快了致病菌排出患者體外，治療效果顯著。在治療過程中，將兩組患者頭部病床適當升高，有效的減少了患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，同時使研究組患者喉部的稀薄黏痰易于清理，進一步避免了痰液再次反流至肺內(nèi)。比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11％，常規(guī)組為28.89％，兩組間差異顯著（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者3例，頭暈頭痛癥狀2例，這與服用瓜蔞湯有關(guān)，瓜蔞湯使患者呼吸道及肺內(nèi)濃痰稀釋并于喉部涌出，若患者喉部反射較為敏感，將導致其出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，及頭暈頭痛癥狀，常規(guī)組由于進行抗生素治療，易導致患者因體質(zhì)原因或過敏反應(yīng)而出現(xiàn)皮疹、盜汗及惡心嘔吐等癥狀，本次研究對常規(guī)組患者進行白細胞檢測發(fā)現(xiàn)，3例患者因出現(xiàn)白細胞減少癥狀而停止原治療方案。

采用瓜蔞湯治療腦卒中后醫(yī)院獲得性肺炎，可有效幫助患者排除肺內(nèi)痰液，并促進患者排便，使患者體內(nèi)致病菌快速排出體外，從根本上去除了HAP致病原因，治療效果明顯，患者在治療中僅因治療方法而出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，且發(fā)生幾率較低，患者HAP癥狀緩解后，其不良反應(yīng)癥狀自行消失。

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Guolou Decoction in Treatment of Post-stroke Hospital Acquired Pneumonia for 45 Cases

LI Erhu
(Department of Encephalopathy, Boai Hospital of Traditional Chinese Medical, Henan Province, Boai 454450, China)

Abstract:Objective To investigate the therapeutic effect of Guolou decoction in treatment of post－stroke hospital acquired pneumonia.Methods From March 2014 to February 2015, 90 cases of stroke complicated with HAP in our hospital were divided into study group and control group.The study group wereas treated with Guolou decoction of therapy of traditional Chinese medicine.The control group used conventional methods of clinical antibiotics.The therapeutic effects and adverse reactions were recorded and compared.Results The effective rate of the study group was 100％, the effective rate of the treatment group was 86.67％, and the difference between the two groups was significant (P < 0.05) .In the study group, 5 cases had adverse reactions, and the incidence rate was 11.11％, which was significantly lower than that of the conrol group (P < 0.05) .Conclusion The Gualou decoction in the treatment of post-stroke hospital acquired pneumonia can effectively help patients eliminate sputum lung, fundamentally except HAP the cause of the disease, and the therapeutic effect is obvious.There was no nausea and vomiting, headache and other adverse reactions, and the incidence is relatively low.The patients with HAP symptoms were improved and adverse reactions spontaneous regressed.

Keywords:Gualou decoction; stroke; hospital acquired pneumonia; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：李大立2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.041

文章編號：1672-2779（2016）-07-0089-03