品管圈活動應(yīng)用于骨科術(shù)中防止低體溫的應(yīng)用研究

張　銳

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品管圈活動應(yīng)用于骨科術(shù)中防止低體溫的應(yīng)用研究

張銳

【摘要】目的 探討品管圈活動在骨科術(shù)中防止低體溫的作用。方法 選取2014年1～12月我院開展品管圈活動后骨科手術(shù)患者100例，作為觀察組；同時選取2013年1～12月未開展品管圈活動前我院骨科手術(shù)患者100例作為對照組。對所有患者的術(shù)中低體溫的發(fā)生原因進行分析，制定不同的對策，評估效果。結(jié)果 觀察組中發(fā)生術(shù)中低體溫3例（3%），對照組中發(fā)生16例（16%）；觀察組患者術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時的鼻咽溫度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動可以有效的降低骨科手術(shù)中患者低體溫的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性，增強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理意識。

【關(guān)鍵詞】品管圈；骨科術(shù)；低體溫；質(zhì)量管理

作者單位：252002 聊城市人民醫(yī)院

患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫會影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復(fù)［1］。低體溫會使患者出現(xiàn)寒顫，使機體的耗氧量增加，從而引發(fā)心功能異常、代謝障礙、凝血障礙等，人體正常溫度為36.5℃～37.5℃，低于36℃時便可認為低體溫［2］。預(yù)防低體溫是評價骨科手術(shù)切口感染質(zhì)量的重要指標。品管圈活動是指工作性質(zhì)相同或互補的人們通過全體合作，根據(jù)一定的工作流程，采用靈活的統(tǒng)計工具及管理手法，解決工作中遇到的問題。品管圈工作模式目前廣泛的運用在醫(yī)院管理中，成為了質(zhì)量管理的有效途徑［3］。選取2014年1～12月我院開展品管圈活動后骨科手術(shù)患者100例，作為觀察組；同時選取2013年1～12月未開展品管圈活動前我院骨科手術(shù)患者100例作為對照組。對所有患者的術(shù)中低體溫的發(fā)生原因就行分析，制定不同的對策，檢查效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月我院開展品管圈活動后骨科手術(shù)患者100例，作為觀察組；同時選取2013年1～12月未開展品管圈活動前我院骨科手術(shù)患者100例作為對照組。依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》［4］，患者經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查后確診，滿足手術(shù)指征；同時排除精神疾病患者、心肝腎功能病變患者、妊娠哺乳期女性患者。在觀察組中，男性57例（57.0%），女性43例（43.0%）；年齡20～74歲，平均年齡（48.5±2.2）歲。麻醉方式：全麻41例、非全麻59例；手術(shù)時間50 min～4 h，平均（2.1±0.3）h。在對照組中，男性61例（61.0%），女性39例（39.0%）；年齡19～75歲，平均年齡（47.3±2.8）歲。麻醉方式：全麻44例、非全麻56例；手術(shù)時間46 min～4.5 h，平均（2.4±0.5）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院手術(shù)室共有15間，共有護師及護士50人，其中男性6人，女性44人，年齡22～54歲，平均年齡（33.4±8.69）歲；職稱：副主任護師5人，主管護師10人，護師12人，護士23人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2研究方法

1.2.1成立品管圈成立品管圈小組，共50人，選擇1人作為組長，按照品管圈活動的規(guī)范步驟，首先確立活動的主體，然后擬定活動計劃、調(diào)查現(xiàn)狀、擬定活動目標、分析對策、檢討改進所遇問題。

1.2.2分析低體溫發(fā)生原因 通過文獻回顧，發(fā)現(xiàn)術(shù)中引發(fā)低體溫的原因有：手術(shù)室溫度、麻醉藥物、體腔開放與沖洗、術(shù)中輸液及輸血、術(shù)中保溫工作不到位等。另外，圍術(shù)期低體溫危險因素主要有老年、女性、手術(shù)時間及方式、手術(shù)室溫度、補液量、麻醉方式。

1.2.3術(shù)前體溫管理 （1）術(shù)前評估，測量患者入院時的體溫，確定患者感到舒適的溫度，評估低體溫的癥狀，與麻醉人員對低體溫的危險因素進行溝通。（2）干預(yù)，患者在手術(shù)前，護理人員將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在25℃，用保溫箱對輸入的液體或血液進行加溫。（3）術(shù)前預(yù)期效果，以患者感覺舒適的溫度為目標。

1.2.4術(shù)中體溫管理 （1）評估，明確術(shù)中出現(xiàn)低體溫的影響因素，密切監(jiān)測患者的體溫變化，保證患者處于舒適的溫度水平，加強和麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的溝通。（2）干預(yù)，將室溫維持在20℃～25℃，減少不必要的皮膚暴露，針對麻醉時間在30 min以上的患者、存在并發(fā)癥風(fēng)險的患者，強制升高室溫。

1.2.5制定對策 （1）加強知識培訓(xùn)。召集品管圈小組的所有成員進行知識培訓(xùn)，以降低患者手術(shù)中低體溫的發(fā)生率為目標，對護士加強培訓(xùn)，對引發(fā)低體溫的因素進行講解，探討相關(guān)的預(yù)防措施，將所有內(nèi)容進行整理定期進行培訓(xùn)。（2）實施保暖措施，為所有手術(shù)配備保溫毯及保溫箱，保證患者在手術(shù)過程中輸入的液體以及使用的沖洗液溫度可保持在37℃，骨科患者傷及的部位較多，根據(jù)不同的情況選擇馬夾、肩部保護棉墊或腳套，盡可能的為患者保暖。（3）降低術(shù)野部位，培訓(xùn)護士學(xué)習(xí)正確的手術(shù)體位擺放，手術(shù)過程中盡量減少術(shù)野暴露位置，手術(shù)前做好物品準備工作，減少準備時間。（4）加強監(jiān)督，制定嚴格的監(jiān)督標準，將患者保暖納入質(zhì)控項目，加強監(jiān)督，保證工作落實徹底。

1.3 觀察項目和指標

（1）觀察兩組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況，計算比較低體溫發(fā)生率。（2）分別選取麻醉前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束三個時間點，測量患者的鼻咽溫度，并在組間平行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較

對比開展活動前后，兩組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者低體溫發(fā)生率低于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況對比（n，%）

2.2術(shù)中體溫指標比較

對比開展活動前后，兩組患者術(shù)中體溫指標，觀察組患者術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時的鼻咽溫度均高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)中不同時間點鼻咽溫度比較（ ℃，±s）

表2　兩組患者術(shù)中不同時間點鼻咽溫度比較（ ℃，±s）

組別　例數(shù)　麻醉前　術(shù)中　手術(shù)結(jié)束對照組觀察組t P 1 0 0 1 0 0 3 6 .5 ± 0 .4 3 6 .6 ± 0 .7 1 .2 4 0 0 .2 1 6 3 5 .9 ± 0 .6 3 6 .5 ± 0 .2 9 .4 8 6 0 .0 0 1 3 6 .2 ± 0 .2 3 6 .6 ± 0 .5 7 .4 2 7 0 .0 0 1

3　討論

臨床護理工作是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，是維護醫(yī)療安全的保證，是促進人類健康的科學(xué)方法［5］。隨著人們生活水平的提高，人們對護理工作的服務(wù)要求也有所提高，護理的安全問題也逐漸受到人們的重視，發(fā)現(xiàn)護理工作的安全問題，積極的采取有效措施，不斷的完善工作標準與工作流程，可以確保臨床護理工作的正常進行，真正的使患者滿意、社會滿意［6］。

品管圈活動近幾年在醫(yī)院管理中的應(yīng)用逐漸廣泛，應(yīng)用品管圈工作模式在骨科手術(shù)中進行正常體溫管理，規(guī)范體溫管理的工作流程，全面提高護理服務(wù)質(zhì)量［7］。具體來說，開展品管圈活動的作用體現(xiàn)在以下幾個方面［8-9］：第一，提高了醫(yī)務(wù)人員的團隊精神，增強了每位員工的參與意識與工作使命感，調(diào)動了護士工作的積極性、創(chuàng)造性與主動性。第二，護理人員的責(zé)任心、工作熱情提高后，對待患者手術(shù)體溫的管理也能更加重視，提高體溫控制工作的規(guī)范化，為管理提出參考。第三，品管圈活動小組可以更有效的解決工作中遇到的問題，使圈內(nèi)的工作人員自發(fā)的參與活動，使每位員工都能夠獲得更好的參與權(quán)。護理工作的質(zhì)量控制不僅僅要依靠護士長，而是需要全體的護士積極的進行參與，將遇到的問題進行改進，制定活動目標，加強圈內(nèi)人員與人員間的交流，將遇到的問題進行記錄，并提出相應(yīng)的解決措施，將解決方案進行討論，爭取大多數(shù)人的意見后進行改進，將改進后的方案落實到工作中去。因此，品管圈活動不僅可以建立良好的團隊精神，還可以提高所有人的主觀能動性，提高工作效率［10］。

術(shù)中低體溫會增加患者的耗氧量，引發(fā)心功能障礙等，在手術(shù)前護理人員應(yīng)對引發(fā)低體溫的相關(guān)因素進行分析，在術(shù)中采取相應(yīng)的辦法進行預(yù)防。對于低體溫而言，預(yù)防應(yīng)重于治療。根據(jù)相關(guān)研究表明［11］，患者手術(shù)過程中低體溫很大程度上與體溫從內(nèi)部到外周的再分配有關(guān)，而且大部分的情況都發(fā)生于手術(shù)后1 h內(nèi)，發(fā)生低體溫后進行處理比較困難，所以預(yù)熱是有效的預(yù)防手段，護理人員可以提前對手術(shù)室進行預(yù)熱，將溫度控制在25℃，為術(shù)中患者覆蓋保溫毯，對患者所注射的液體及血液進行加熱，減少術(shù)野皮膚的暴露。

根據(jù)本次研究結(jié)果表明，觀察組患者低體溫發(fā)生率為3.0%，低于對照組的16.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和王艷華等人的研究結(jié)果具有一致性［12］，說明了品管圈活動在骨科手術(shù)中預(yù)防患者低體溫的作用。通過本次品管圈活動，護理人員的服務(wù)質(zhì)量得到提高，骨科手術(shù)室的護理人員通過加強培訓(xùn)，專業(yè)技術(shù)都得到了進一步的完善，減少了患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率，確保手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后的并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)出院。觀察組患者術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時的鼻咽溫度分別為36.5℃、36.6℃，均高于對照組的35.9℃、36.2℃，可以證實以上結(jié)論。

綜上所述，通過品管圈活動，制定手術(shù)室工作標準，規(guī)范護理人員工作流程，針對引發(fā)術(shù)中患者低體溫的相關(guān)因素進行預(yù)防，有效的減少患者低體溫的發(fā)生，確?；颊叩氖中g(shù)安全，提高護理服務(wù)質(zhì)量，真正的做到優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，使工作能夠高效、安全的運行。

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Application of Quality Control Circle Activity in Department of Orthopedics to Prevent Hypothermia

ZHANG Rui People's Hospital of Liaocheng City，Liaocheng 252002，China

【Abstract】Objective To investigate the QCC activities to prevent hypothermia in department of orthopedics surgery.Methods A total of January to December 2014 to carry out the quality control circle activities of orthopedic surgery patients with 100 cases in our hospital，as the observation group.At the same time，the selection of January to December 2013 not to carry out the quality circle activities of patients 100 cases as the control group.The cause of all patients with hypothermia was analyzed，took different strategies to evaluate the effectiveness.Results In the observation group occurred intraoperative hypothermia in 3 cases（3%），16 cases in the control group （16%）; the end of the observation group of patients.The operation of the nasopharyngeal temperature was higher than that of control group.The differences with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion QCC can effectively reduce patients with hypothermia incidence，improve surgical safety and enhance the medical staff in awareness of quality management.

【Key words】QCC，Department of orthopedics，Hypothermia，Quality management

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.192

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0261-02