超聲檢查對(duì)小腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

黃偉欽， 唐麗娜， 沈友洪， 張 寧， 尚志紅， 倪時(shí)雄， 謝文婷

臨床與基礎(chǔ)研究

超聲檢查對(duì)小腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

黃偉欽， 唐麗娜， 沈友洪， 張 寧， 尚志紅， 倪時(shí)雄， 謝文婷

目的 探討超聲檢查對(duì)小腸間質(zhì)瘤的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)福建省腫瘤醫(yī)院2008年4月至2015年5月收治且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的39例小腸間質(zhì)瘤患者的超聲資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 按病理危險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將39例患者分為極低危組(1例)、低危組(11例)、中等危組(1例)、高危組(26例)。超聲診斷符合率為64.1%(25/39)，漏診2例(5.1%)。低危組病灶超聲表現(xiàn)均呈邊界清楚的低回聲團(tuán)塊，多呈類(lèi)圓形，內(nèi)部回聲均勻，團(tuán)塊內(nèi)部多見(jiàn)Ⅰ級(jí)血流信號(hào)(63.6%，7/11)；高危組病灶呈囊實(shí)性和低回聲，團(tuán)塊多數(shù)邊界清楚，但內(nèi)部回聲不均，46.2%呈分葉狀，團(tuán)塊內(nèi)部多見(jiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)(61.5%，16/26)。結(jié)論 超聲作為臨床應(yīng)用最廣的檢查項(xiàng)目之一，對(duì)小腸間質(zhì)瘤的術(shù)前篩查具有重要價(jià)值，結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于提高其診斷率。

小腸間質(zhì)瘤； 超聲檢查； 診斷

胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃腸道最常見(jiàn)的間葉細(xì)胞腫瘤,小腸為胃腸間質(zhì)瘤的第二好發(fā)部位, 但小腸間質(zhì)瘤(small bowel stromal tumors，SBST)比胃間質(zhì)瘤具有更高的惡性度[1]。目前，其主要治療手段為手術(shù)切除，因此術(shù)前診斷對(duì)治療及預(yù)后尤為重要。超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床。為進(jìn)一步提高超聲對(duì)小腸間質(zhì)瘤術(shù)前診斷的臨床價(jià)值，本文回顧分析39例小腸間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)并報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2008年4月至2015年5月在我院手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的小腸間質(zhì)瘤患者39例，男17例，女22例。年齡22～73歲, 平均年齡(45.1±8.7)歲。臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊4 例、腹痛15例、腹脹1例、消化道出血7 例、尿頻1例，因體檢或因其他病變偶然發(fā)現(xiàn)者11例。

1.2 儀器與方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀Philips 5000、Philips IU22。經(jīng)腹探頭頻率3.5～5.0MHz。常規(guī)檢查腹、盆腔臟器，再對(duì)病灶進(jìn)行多角度、多切面掃查，記錄腫瘤部位、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)，以及有無(wú)周邊淋巴結(jié)腫大、腹水、腸梗阻征象。必要時(shí)囑患者飲水或呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察腫塊與腸道的關(guān)系。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無(wú)血流信號(hào)。對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)按ADLER[2]半定量法分為4級(jí):0級(jí)，腫瘤內(nèi)無(wú)血流；Ⅰ級(jí)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，中量血流，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條管壁較清晰的血管；Ⅲ級(jí)，豐富血流，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)多條彩色血流，呈網(wǎng)狀或片狀分布，或見(jiàn)2條管壁清晰的血管。

1.3 病理危險(xiǎn)度分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2008年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院會(huì)議共識(shí)[3]，依據(jù)SBST的部位、大小、核分裂象，將患者分為極低危級(jí)別、低危級(jí)別、中等危級(jí)別及高危級(jí)別。極低危組：腫瘤直徑<2.0 cm，核分裂數(shù)≤5/50個(gè)HPF；低危組：腫瘤直徑2.1～5.0 cm，核分裂數(shù)≤5/50HPF；中等危組：腫瘤直徑<5.0 cm，核分裂數(shù)為6～10/50HPF；高危組：腫瘤破裂，或腫瘤直徑>10 cm，或核分裂數(shù)>10/50HPF，或腫瘤直徑>2.1 cm且核分裂數(shù)>5/50HPF，或腫瘤直徑5.1～10.0 cm且核分裂數(shù)≤5/50HPF。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理對(duì)照 39例SBST中，超聲明確提示SBST 25例，診斷符合率為64.1%(25/39)，漏診2例(5.1%，2/39)，分別為極低危組中的空腸病灶及中等危組中的十二指腸病灶(見(jiàn)表1)。

表1 39例小腸間質(zhì)瘤超聲檢查結(jié)果與手術(shù)及病理對(duì)照

2.2 超聲表現(xiàn) 回顧資料與圖像，極低危組病灶1例與中等危組病灶1例仍未見(jiàn)明顯聲像顯示。低危組小腸間質(zhì)瘤超聲表現(xiàn)均為邊界清楚的低回聲團(tuán)塊，其中類(lèi)圓形占72.7%(8/11)，90.9%(10/11)內(nèi)部回聲均勻；7例(63.6%)團(tuán)塊內(nèi)部可見(jiàn)Ⅰ級(jí)血流信號(hào)(圖1)。

圖1 低危組空腸間質(zhì)瘤。A圖示左下腹一類(lèi)圓形低回聲，邊界清楚、內(nèi)部回聲均勻；B圖示低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部見(jiàn)Ⅰ級(jí)血流信號(hào)。

高危組小腸間質(zhì)瘤超聲圖像為囊實(shí)性(34.6%，9/26)或低回聲團(tuán)塊(65.4%，17/26)，邊緣不規(guī)則呈分葉狀占(46.2%，12/26)，多呈邊界清楚(88.5%，23/26)、內(nèi)部回聲不均(80.8%，21/26)，其中11例(42.3%，11/26)內(nèi)可見(jiàn)液性區(qū)，6例內(nèi)可見(jiàn)氣體回聲(23.1%，6/26)、4例內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(15.4%，4/26)。6例團(tuán)塊內(nèi)部見(jiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)(61.5%)，其中9例為Ⅱ級(jí)(見(jiàn)圖2)，7例為Ⅲ級(jí);另有3例(11.5%，3/26)內(nèi)部見(jiàn)0級(jí)血流信號(hào);7例(26.9%，7/26)內(nèi)部見(jiàn)Ⅰ級(jí)血流信號(hào)(見(jiàn)圖2)。

圖2 高危組空腸間質(zhì)瘤超聲圖像。A圖示瘤體呈一低回聲，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，可見(jiàn)不規(guī)則液性區(qū)；

2.3 合并癥狀 39例患者中，未見(jiàn)明顯腹腔積液、腹盆腔淋巴結(jié)腫大及腸梗阻。

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤為少見(jiàn)病，占所有胃腸道腫瘤的0.1%～3%，小腸間質(zhì)瘤占胃腸間質(zhì)瘤的25%～35%[4]。臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性甚至是偶然發(fā)現(xiàn)的，與腫瘤大小、部位等有關(guān)，以腹痛、消化道出血、惡心、嘔吐、腹脹等多見(jiàn)[5-6]。本組39例中11例(28.2%)為體檢或因其他疾病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，由此可見(jiàn)體檢在小腸間質(zhì)瘤診斷中的重要意義。

SBST多發(fā)生于小腸黏膜下、肌壁間或漿膜下,其病理表現(xiàn)為聲像圖的基礎(chǔ)。OKAI等[7]研究認(rèn)為分葉征更常見(jiàn)于惡性胃腸間質(zhì)瘤。本組資料顯示，低危組腫瘤的超聲表現(xiàn)多為內(nèi)部回聲均勻、邊界清楚的類(lèi)圓形低回聲團(tuán)塊；高危組中有84.9%團(tuán)塊邊界清楚，46.2%團(tuán)塊呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，34.6%團(tuán)塊為囊實(shí)性，80.8%內(nèi)部回聲不均，其中42.3%內(nèi)可見(jiàn)液性區(qū)，15.4%可見(jiàn)小的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，23.1%可見(jiàn)氣體回聲。

此外，在本組資料中，高危組中有2例超聲提示來(lái)源于卵巢，回顧資料發(fā)現(xiàn)，盡管瘤體位于盆腔，與卵巢腫瘤較難鑒別，但患者沒(méi)有雌激素指標(biāo)增高等，卻已出現(xiàn)了消化道癥狀。因此，SBST的超聲診斷應(yīng)緊密結(jié)合臨床。另有1例超聲誤診為回盲部癌，1例為淋巴瘤，SBST與二者的鑒別有一定的困難。腸癌超聲多表現(xiàn)為腸壁增厚、僵硬或局部不規(guī)則腫塊，并?？捎心c腔狹窄、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；淋巴瘤內(nèi)部較少出現(xiàn)囊性變或壞死，多表現(xiàn)為局部腸壁增厚或腸腔內(nèi)腫塊，常伴有淋巴結(jié)增大。而本組誤診的2例超聲表現(xiàn)為邊界清楚的類(lèi)圓形或分葉狀的實(shí)性、囊實(shí)性團(tuán)塊，且未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此可作為鑒別診斷要點(diǎn)，需加以注意。

在本組資料中，1例極低危組與1例中等危組腫瘤未予以檢出，回顧其臨床資料，兩者分別位于空腸和十二指腸，前者直徑僅約0.4 cm，由于腫物太小，超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)；后者直徑約2.0 cm，回顧其CT資料，僅提示胃竇及十二指腸局限性腸壁增厚，術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶位于十二指腸球部前壁，大小約2.0 cm×1.0 cm，漏診原因可能是由于瘤體呈非典型類(lèi)圓形結(jié)節(jié)征象，操作者對(duì)間質(zhì)瘤聲像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，且未結(jié)合其他相關(guān)檢查所致。

綜上所述，超聲對(duì)SBST術(shù)前檢查有一定的診斷率，且價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)，只要檢查者注意結(jié)合臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)相關(guān)超聲圖像認(rèn)識(shí)，同樣可以發(fā)揮其重要的臨床診斷價(jià)值。

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Diagnostic value of small bowel stromal tumors with ultrasonography

HUANGWeiqin,TANGLi’na,SHENYouhong,ZHANGNing，SHANGZhihong，NIShixiong，XIEWenting.

(DepartmentofUltrasonography,FujianProvincialTumorHospital,Fuzhou350014,China)

Corresponding author:HUANGWeiqin，E-mail:37111007@qq.com

Objective To investigate the clinical value of ultrasonography(US) in diagnosing small bowel stromal tumors(SBST). Methods 39 SBST patients pathologically confirmed from April 2008 to May 2015 in our hospital were evaluated retrospectively. Results 39 patients were divided into very low-risk group(n=1),low-risk group(n=11), moderate-risk group(n=1), and high-risk group(n=26) based on the risk of malignancy. The coincidence rate of US was 64.1%(25/39). Only 2 cases were misdiagnosed(5.1%,2/39). The ultrasonic images in the low-risk group(n=11) showed that the masses were like-round, with even low echo and clear boundary, and the I visible class blood flow signals were detected in the masses of 7 cases in this group (63.6%, 7/11). The ultrasonic images in the high-risk group(n=26) showed cystic and solid masses with uneven low echo and clear boundary, and the masses of 12 cases in this group (46.2%, 12/26) were lobulated, and the Ⅱ～Ⅲ visible class blood flow signals were detected in 16 cases (61.5%，16/26). Conclusions There was a certain clinical value for preoperative diagnosis of SBST by using color doppler ultrasound. The diagnostic rate should be improved by considering of both ultrasound manifestations and clinical features .

Small bowel stromal tumors; Ultrasounography； Diagnosis

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目資助

350014 福建 福州，福建省腫瘤醫(yī)院 超聲科

第一及通訊作者： 黃偉欽，女，主治醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)方向：超聲診斷，E-mail:37111007@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.009

1674-4136(2016)01-0030-03

2015-08-12][本文編輯：李筱蕾]