浮針治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

蘇藝 于世超 孫永強(qiáng)

【摘 要】目的：觀察浮針療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法：將61例腰背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例。治療組取腰背部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（即MTrP點(diǎn)）以浮針療法治療，對(duì)照組采用阿是穴和膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴循經(jīng)穴位針刺為主治療。2組均治療4個(gè)療程。觀察2組臨床療效，以及治療前和治療1，2，3，4個(gè)療程后VAS評(píng)分。結(jié)果：治療組失訪1例，其余患者均獲得2個(gè)月隨訪。治療組治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)4例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組各個(gè)療程VAS評(píng)分較治療前均有所下降（P < 0.05）；除第1個(gè)療程外，其余各療程2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：浮針療法治療腰背肌筋膜炎有良好療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰背肌筋膜炎；浮針療法；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.004

Clinical Observation on the Treatment of Back Myofascitis with Floating Needle Therapy

SU Yi，YU Shi-chao，SUN Yong-qiang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of floating needle therapy in the treatment of back myofascitis.Methods：61 cases of back myofascitis were randomly divided into a treatment group（31 cases） and a control group （30 cases）.The treatment group was given floating needle therapy on the MTrPs （myofascial trigger points），while the control group was needled on Ashi point，bladder meridian，and Huatuo spine points.Both groups were treated for 4 courses，observing the clinical efficacy of the two groups as well as the VAS score before and after 1，2，3 and 4 courses of treatment.Results：One case of the treatment group was lost during follow-up，and the other cases were followed up for 2 months.In the treatment group，24 cases were cured，3 cases were improved，2 cases were effective，and 1 case was ineffective，the total effective rate being 96.67%；while in the control group，17 cases were cured，4 cases were improved，5 cases were effective，4 cases were ineffective，the total effective rate being 86.67%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，VAS score in each course decreased compared with that before treatment （P < 0.05）.In addition to the first course of treatment，the differences of the two groups were statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Floating needle therapy has a good curative effect in the treatment of back myofascitis，worthy of promotion.

【Keywords】 back myofascitis；floating needle therapy；clinical curative effect

腰背肌筋膜炎是骨科常見(jiàn)病及多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇，以腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等為主要癥狀，給患者的經(jīng)濟(jì)和生活帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，臨床上多以保守治療為主，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后多可取得不錯(cuò)的療效[1]。筆者采用浮針療法治療腰背肌筋膜炎患者，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月在河南省中醫(yī)院頸肩腰腿痛門(mén)診就診的腰背肌筋膜炎患者61例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組31例和對(duì)照組30例。治療組男19例，女12例；年齡18～75歲，平均（42.3±6.37）歲；病程0.2～4.6年，平均（2.18±1.36）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡17～76歲，平均（42.2±6.29）歲；病程0.3～

4.8年，平均（2.07±1.32）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①曾感受風(fēng)寒，或有外傷、勞損等病史，重體力勞動(dòng)者、老年人多發(fā)；②肩胛部酸沉不適，背部肌肉僵硬并可觸及壓痛點(diǎn)或條索狀改變（多沿骶棘肌行走方向）；③癥狀可隨天氣或勞累而改變，多在勞累后加重，但背部、腰部活動(dòng)可正常；④常規(guī)X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有局部軟組織損傷（急、慢性）或感染者；②肝腎功能有缺陷，或造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常者；③精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 患者取俯臥位，暴露腰背部，醫(yī)者立于患者右側(cè)，沿脊突兩側(cè)按自上而下、由內(nèi)而外的順序用食指或中指指腹觸摸，找出腰背部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（即MTrP點(diǎn)），并用亞甲藍(lán)一一標(biāo)記，在距離標(biāo)注點(diǎn)約5～10 cm處碘伏消毒后，把中號(hào)浮針（直徑0.6 mm，長(zhǎng)32 mm）放入一次性使用浮針進(jìn)針器的固定槽內(nèi)，凸點(diǎn)向上，后拉固定槽，右手持進(jìn)針器與皮膚呈10°～30°角，右手食指輕按紅色按鈕，針體刺入皮下疏松結(jié)締組織，左手拇指和食指持針身針座使浮針從固定槽上抬，右手將進(jìn)針器向后退出，而后可依進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)進(jìn)行扇形掃散。操作時(shí)手法宜輕柔，避免暴力，用時(shí)約

4 min。治療過(guò)程中注意詢問(wèn)患者疼痛變化情況，待疼痛消失后再留針40 min左右，期間再行3次掃散手法，然后起針。效不佳者可抽出針芯，將浮針軟套管于皮下留置8～24 h，隔日治療1次，

3次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 患者取俯臥位，尋找及標(biāo)注壓痛點(diǎn)（阿是穴）或結(jié)節(jié)、條索狀物的方法同前，選取

0.28 mm × 15 mm毫針，碘伏消毒后，一手提起患處皮膚，另一手持針以0°～15°自下向上平刺，施以平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)手法，以局部有酸脹感為佳，并留針30 min（期間行3次捻轉(zhuǎn)手法）。以所針刺阿是穴為坐標(biāo)，分別在其相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴和膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線上取穴，重復(fù)上述操作。隔日治療1次，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。0分，無(wú)痛；1～3分，輕微疼痛，可耐受；4～6分，中度疼痛，能忍受；7～10分，重度疼痛，不能耐受。分別于治療前和治療1，2，3，4個(gè)療程后記錄患者VAS評(píng)分。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照2012國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰背部疼痛消失，脊柱功能活動(dòng)完全正常。好轉(zhuǎn)：腰背部疼痛明顯減輕，脊柱功能活動(dòng)基本正常。有效：腰背部疼痛稍減輕，脊柱功能活動(dòng)有改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療后隨訪2個(gè)月，治療組失訪1例，對(duì)照組30例均得到隨訪。

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組治療前后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較 治療后，2組患者疼痛癥狀均有所改善，VAS評(píng)分降低

（P < 0.05）。治療2，3，4個(gè)療程后VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

腰背肌筋膜炎（肌筋膜疼痛綜合征）是一種慢性非特異性炎癥性疾病，通常指腰背部筋膜肌肉、肌腱、韌帶等軟組織慢性炎癥引起的病變[3]，又稱肌纖維組織炎、肌風(fēng)濕癥、肌筋膜炎等，多因肌筋膜組織損傷后形成[4]，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因外傷、勞損、肝腎不足或外邪侵犯而致經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受損，氣血瘀滯，經(jīng)脈不通?！毒霸廊珪?shū)》云：“痹者閉也，以氣血之邪所閉……不得通而痛也?！薄把撸簧碇?，屈伸俯仰，無(wú)不由之?！薄吨T病源候論·風(fēng)濕腰痛候》曰：“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)繼虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎，腎經(jīng)與血?dú)庀鄵舳?。”在治療方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，華佗夾脊穴、足太陽(yáng)膀肌經(jīng)夾脊下行，與病變部位相吻合，故根據(jù)循經(jīng)取穴、以痛為輸?shù)脑瓌t取穴，以達(dá)祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)之效。

臨床上，治療腰背肌筋膜炎多采用針灸、推拿、小針刀、理療、膏藥、口服非甾體抗炎藥等保守方法，均有一定的療效[5-6]。隨著對(duì)腰背肌筋膜炎機(jī)理的認(rèn)識(shí)不斷加深及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，一種新的方法應(yīng)運(yùn)而生。浮針療法是符仲華博士于1996年

發(fā)明的一種新型的有別于傳統(tǒng)針刺的顯效的物理

療法[7]，并于2002年8月獲得國(guó)家發(fā)明專利。它在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)反射原理，通過(guò)粗大的針身以及推力，穿破增生的筋膜（纖維結(jié)締組織），并配合掃散動(dòng)作和患者運(yùn)動(dòng)，貫通受阻的低流阻（組織）通道，降低組織液壓，增加毛細(xì)血管濾出量，恢復(fù)組織液、血液的運(yùn)行與代謝，刺激結(jié)締組織內(nèi)神經(jīng)末梢和感受器，引發(fā)電化學(xué)效應(yīng)，舒張血管，松弛局部肌肉，更利于血液的循環(huán)，從而達(dá)到治療經(jīng)筋疾病的目的[8]。此療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，消炎止痛的作用，能有效減輕炎癥滲出，消除組織水腫，緩解癥狀，縮短病程時(shí)間，由于操作安全簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用廣泛[9]。

在本研究中，浮針療法改善腰背肌筋膜炎患者腰背部疼痛僵硬、活動(dòng)障礙等癥狀的作用均優(yōu)于常規(guī)針刺，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

現(xiàn)代研究也進(jìn)一步證實(shí)，浮針療法以結(jié)締組織MTrP點(diǎn)為主要刺激對(duì)象，由于皮下疏松結(jié)締組織是液晶狀態(tài)，具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)，通過(guò)壓電效應(yīng)釋放出的生物電在疏松結(jié)締組織中高效傳播，故開(kāi)放暢通病變部位細(xì)胞的離子通道（主要為鈣通道），可舒緩痙攣、僵硬的肌肉組織，減少對(duì)周?chē)杏X(jué)神經(jīng)末梢的刺激，從而迅速緩解

病痛[10-11]。此外，浮針療法特殊的針刺手法及治療部位（皮下組織中的神經(jīng)末梢很少）[12]，可最大限度減少患者的疼痛并有效改善病變部位的狀態(tài)，從而獲得療效。

綜上所述，浮針療法治療腰背肌筋膜炎具有操作簡(jiǎn)便，價(jià)廉效佳的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

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（下轉(zhuǎn)第65頁(yè)）

（上接第20頁(yè)）

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收稿日期：2015-11-02；修回日期：2016-02-01