對(duì)比胺碘酮和索他洛爾治療心律失常的療效及安全性

周政

【摘要】 目的 對(duì)比胺碘酮和索他洛爾治療心律失常的療效及安全性。方法 100例心律失?；颊?， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組給予索他洛爾治療， 觀察組給予胺碘酮治療。觀察兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間， 并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（30.4±7.1）d， 明顯短于對(duì)照組的（44.9±7.2）d（P<0.05）；不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)（4.0%）顯著低于對(duì)照組（20.0%）（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮用于心律失常治療效果更優(yōu)于索他洛爾， 且不良反應(yīng)較少， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心律失常；胺碘酮；索他洛爾；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.122

心律失常屬于心內(nèi)科疾病中較為常見(jiàn)的一種， 其包括病竇綜合征、心動(dòng)過(guò)速以及心動(dòng)過(guò)緩等多種疾病。發(fā)病初期患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型， 因此容易被忽視。一旦患者出現(xiàn)心悸、胸悶、低血壓以及頭暈， 則提示疾病進(jìn)展至嚴(yán)重程度， 臨床若未及時(shí)治療或治療失當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致暈厥以及阿-斯綜合征， 或?qū)颊呱踩斐赏{。臨床多以Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物治療本病， 療效滿意且不會(huì)對(duì)心臟造成器質(zhì)性損傷[1， 2]。本文就此觀察對(duì)比胺碘酮和索他洛爾治療心律失常的療效及安全性， 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月本院100例心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象， 入組患者發(fā)病次數(shù)均≥3次， 單次發(fā)作時(shí)間均<1 h；均表現(xiàn)出心悸、頭暈、胸悶以及低血壓等癥狀；經(jīng)心電圖檢查并結(jié)合臨床癥狀確診屬心律失常；無(wú)肝腎功能障礙以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除充血性心力衰竭、心絞痛、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物過(guò)敏以及急性心肌梗死者。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組中男28例， 女22例；年齡44～69歲， 平均年齡（51.9±5.2）歲；病程5～21個(gè)月， 平均病程（9.3±2.5）個(gè)月；其中30例為心房顫動(dòng)， 20例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。觀察組中男27例， 女23例；年齡40～68歲， 平均年齡（52.4±5.4）歲；病程4～22個(gè)月， 平均病程（9.4±2.7）個(gè)月；其中29例為心房顫動(dòng)， 21例為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予索他洛爾， 藥品規(guī)格為80 mg/片， 0.5片/次， 2次/d， 結(jié)合患者病情輕重程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量， 最大不得超過(guò)2片/次。觀察組給予胺碘酮治療， 藥品規(guī)格為0.2 g/片， 1片/次， 3次/d。持續(xù)治療1～2周評(píng)估患者病情， 穩(wěn)定者則可降低藥物劑量為1片/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后3、9、18個(gè)月時(shí)觀察兩組轉(zhuǎn)復(fù)率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)情況， 療效評(píng)價(jià)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)復(fù)率以及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間， 并以心電圖檢測(cè)結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)的主要依據(jù)[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間與轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比 觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（30.4±7.1）d， 明顯短于對(duì)照組的（44.9±7.2）d（P<0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者發(fā)熱1例， 乏力1例， 不良反應(yīng)率為4.0%（2/50）；對(duì)照組患者發(fā)熱4例， 乏力3例， 低血壓2例， 心率下降1例， 不良反應(yīng)率為20.0%（10/50）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在心內(nèi)科臨床各類(lèi)疾病中， 心律失常是較為常見(jiàn)的一種， 其發(fā)病率相對(duì)較高， 患者病程普遍較長(zhǎng)， 有較大幾率引起并發(fā)癥， 情況嚴(yán)重者或?qū)е滦菘薣4]， 對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段臨床上應(yīng)用Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物， 如胺碘酮以及索他洛爾等， 在很大程度上提升了心律失常臨床治療效果。相比于Ⅰ、Ⅱ類(lèi)藥物， Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物治療范圍廣， 效果滿意， 且具有較高的用藥安全性[5]， 因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

鹽酸胺碘酮對(duì)于3相K+外流現(xiàn)象可予以有效抑制， 同時(shí)還可阻滯Na+通道、非競(jìng)爭(zhēng)性β受體以及Ca2+通道， 多重功效使得藥物治療范圍擴(kuò)大， 臨床療效得到強(qiáng)化。同時(shí)胺碘酮對(duì)于心臟并無(wú)器質(zhì)性影響， 所以其用藥安全性較Ⅰ、Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物更為優(yōu)秀[6]。索他洛爾同屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物中的一種。通過(guò)藥理研究分析發(fā)現(xiàn)， 索他洛爾包括兩種同分異構(gòu)體， 即左旋（1）與右旋（d）， 能夠?qū)Ψ沁x擇性β受體產(chǎn)生阻滯作用， 并延遲K+外流。但研究證實(shí)該藥物具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率， 特別是腎功能不全患者難以耐受， 所以應(yīng)用范圍較為狹窄[7]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 患者隨著用藥時(shí)間逐漸延長(zhǎng)， 其轉(zhuǎn)復(fù)率也隨之增高， 同時(shí)觀察組轉(zhuǎn)復(fù)率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組低血壓、發(fā)熱、乏力、心率下降等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%， 明顯低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05）， 說(shuō)明胺碘酮用于心律失常治療效果確切， 且不良反應(yīng)較少， 用藥安全性較索他洛爾更優(yōu)。此結(jié)果與黃潔等[8]報(bào)道相比， 本次研究中觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率、不良反應(yīng)情況以及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間有所差異， 其中隨訪18個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)率更高， 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率更優(yōu)， 與其他研究相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作者分析這一差異的原因如下：①本次入組病例均無(wú)肝腎功能障礙以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病， 同時(shí)排除藥物過(guò)敏、心絞痛以及心肌梗死患者， 所以不良反應(yīng)情況得到有效控制。②入組對(duì)象年齡相對(duì)較小， 病種較為單一， 且病程較短， 所以療效確切。③治療期間對(duì)兩組患者生命體征、病情以及肝腎功能展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)， 并對(duì)藥物劑量予以及時(shí)調(diào)整， 有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率， 鞏固療效。

綜上所述， 胺碘酮用于心律失常治療效果更優(yōu)于索他洛爾， 用藥安全性得到保障， 值得臨床予以推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-02]